Pregunta
PREGUNTA:.. Soy un varón de 48 años, 275 libras, 6'0 "tengo una historia de fiebre reumática y han tenido un soplo en el corazón desde la infancia Tres años. hace me diagnosticaron con miocardiopatía hipertrófica. en el momento de mi BP fue muy alta (225/120) no tenía ni idea que tenía presión arterial alta. Desde entonces también he sido diagnosticado con apnea del sueño, insuficiencia cardíaca congestiva, V-Tach y arritmia más recientemente TIA trazo. Además, parece que las arterias en el lado izquierdo de mi corazón son muy pequeños (bebés de tamaño), mientras que los de la derecha son bastante grandes. no tengo bloqueos, sin colesterol alto, ninguno de los otros habitual " ataque cardíaco tipo cosas "a principios de este año tuve un mal episodio en el que Flatlined dos veces. La segunda vez que estaba fuera tanto tiempo que salieron y dijeron a mi familia no sobreviví, sin embargo aquí estoy. Debido a un golpe de mala tiempo (entre puestos de trabajo en el inicio) estoy unisured para estos y como era de esperar recibir algo catch-as-catch puedo cuidar.
no estoy en una máquina C-Pap ya que no puedo pagarlo. Tomo metoprolol (50 mg dos veces al día), lisinopril (20 mg una vez al día), CHTZ (25 mg una vez al día), furosemida (40 mg una vez al día, según sea necesario), Gembibrozil (600 mg dos veces al día) y una dosis baja de aspirina dos veces al día.
la cosa es que me siento tan cansado y débil todo el tiempo que no puedo decir si los medicamentos están haciendo o si mi corazón es realmente tan débil. Sé que cuando me salto una dosis por alguna razón me siento mejor, pero al mismo tiempo sé que permitir que mi PA y la frecuencia cardíaca para volver a ser tan alta sería un suicidio. ¿Hay algo que pueda hacer o tratamiento que pueda buscar a mejorar mi nivel de comodidad? Además, sería esto normalmente se considerará una situación "terminal"
le agradecería cualquier consejo que me puedan dar, estoy al final de mi cuerda aquí
RESPUESTA?.: Estimado Tony
no, no es terminal. Aunque, por supuesto, si usted no tiene un desfibrilador cardiaco interno, todavía estás en riesgo de un paro cardíaco.
Intente bajar el lisinopril a 10 mg y ver si eso ayuda y todavía mantiene su presión arterial decente. Si esto no funciona, pruebe a reducir el metoprolol a 25 mg dos veces al día durante una semana. Si eso no ayuda, pedir a algunos doc si él o ella le prescribirá diltiazem o verapamilo para reemplazar el metoprolol. El diltiazem es menos probable que cause fatiga.
Favor escriba de nuevo si esta nota no responde a todas sus preguntas, y Deseo recibir información acerca de cómo progrese.
David Richardson
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Supongo que debería haber sido más cercano en mi primer correo electrónico. No estaba seguro de cuánto espacio que tenía que trabajar. Durante los últimos dos años mis medicamentos han cambiado y la dosis cambiado varias veces. Nunca he estado en el diltiazem, pero he tomado verapamilo. Debo decir, me siento mejor en general cuando lo tomé, pero el cardiólogo me tomó fuera de él cuando tuve el mal episodio a principios de este año. Parecía pensar que puede haber tenido algo que ver con la espiral de acontecimientos que me dejaron en tan mal estado. Cuando mi esposa me encontré que no respondía y mi BP era 50/20 y mi pulso era de 30. Se puso peor desde allí y de alguna manera todo el asunto (acidosis etc.) me dejó en la insuficiencia renal en fase 3.
Voy a tratar el consejo que me dio, de hecho ya había decidido reducir el metoprolol como usted ha mencionado después de ver mi PCP hoy. Parecía pensar que sería más seguro que el ajuste del lisinopril. Vi las imágenes de mi ultrasonido cardiaco más reciente y me mostraron las muy gruesas paredes del ventrículo izquierdo dejando un espacio muy pequeño para el bombeo de la sangre. Sé que estas medidas no son exactas, pero a medida que me los mostró, una de las paredes del ventrículo estaba por encima "de espesor de 1 dedo" el otro era más que "un espesor de 2 dedos '". El espacio que queda entre la era de menos de 1 "Espesor de los dedos". El resultado, por supuesto, es que tengo una pérdida significativa del flujo sanguíneo. Tengo un montón de síncope a cabo lo que resulta en negro. ¿Alguna sugerencia sobre cualquiera de estos puntos?
Gracias de nuevo por su tiempo.
Respuesta
Estimado Tony
Ah ha! Usted no tuvo un paro cardíaco en absoluto. bradicardia severa y baja presión arterial. Por favor, pregunte lo que su electrocardiograma mostró cuando llegó por primera vez al hospital con BP 50/20 y el pulso 30. Creo que no se debe tomar verapamilo. Puede causar presión arterial baja y ritmo cardíaco lento, y puede haber conducido a su presión arterial baja. También me gustaría saber si se trataba de la pared anterior del ventrículo izquierdo, que fue de 2 dedos de espesor, y si toda la pared estaba 2 dedos de grosor o simplemente la pared cerca de la válvula mitral.
Respecto al tratamiento, ¿qué pasa con la cirugía para la miocardiopatía hipertrófica? Eso debería ser posible si la pared es gruesa solamente cerca de la válvula mitral, si no toda la pared anterior es gruesa. Estoy seguro de que su cardiólogo tiene las respuestas a todas estas preguntas, y la cirugía no debe ser aconsejable. Lo siento mucho acerca de todos sus síncope. Diltiazem puede ayudar.
Gracias por la nueva información. Deseo recibir información acerca de cómo se lleva bien.
David Richardson