Pregunta
Hola Dr. Falkinburg,
que no podía llegar a ti como el que estaba anteriormente llegado al máximo para un poco. Sin embargo, en respuesta a sus preguntas: 1
. ¿Cual es tu edad? 55 página 2. Hágase todas las pruebas se han realizado en usted para determinar si usted tiene o no algo que causa su hipertensión? Una prueba para un feocromocitoma el resultado fue negativo página 3. ¿Es diabético? Y si es así, lo que la glucosa medicamentos bajar toma? Si no es diabético, ¿por qué se está monitoreando su A1C? Un A1C de más de 6,5 es considerado por la mayoría de los médicos diabética. SÍ fue diagnosticado como diabético, se le recetó metformina, pero decidimos probar -AND se ha realizado correctamente AT dieta de control. Página 4. ¿Cuál es su nivel de azúcar en la sangre y su creatinina? A1C era del 7,5 al más alto actual es: 5,2, glucosa fue 143 AHORA 103; NO SABE una creatinina de - TRISTE !! página 5. Cómo se come sal? A VECES página 6. La única presión arterial med que usted está tomando es micardis y sólo han estado en él durante 2,5 semanas. Usted tiene hipertensión significativa. ¿Por qué no está usted más medicamentos? Si usted ha estado en otros medicamentos, ¿cuáles fueron?
han tratado MEDS DIFERENTES, PERO COMO EL MICARDIS®, no lo hacen de cuánto reducir la BP - bajará ALGUNOS PUNTOS PERO entonces el beneficio se detiene y no lo hace ir más bajo -Después de aproximadamente 4 semanas EN MICARDIS® - ÚLTIMA noche era 161/103 HR 98, esta mañana fue 151/94 CON UN CRI de 96. HA HABIDO una reducción de aproximadamente 3-9 PUNTOS sistólica y QUIZÁ 2-7 PUNTOS dE NIVELES DIASTÓLICA todavía tengo el MAXIMAS grave con BPS AT /ACERCA DE 200/113
A continuación he repetido la pregunta original.
han intentado todo para contener la hipertensión bastante mal controlada (medias oscilan entre 149 /98low - 202 /115high; HR desde 90-115) casi todos los días. El pasado 1 de Abril, empecé un programa de pérdida de peso y de abril a septiembre perdido cerca de 40 libras. Me he quedado atrapado en esa pérdida y han podido perder más. La pérdida de peso no tenía un beneficio añadido. De abril a julio, Mi A1C pasó de 7.7 a la 7,5; de julio a octubre, se dejó caer de nuevo desde 7.5 a 6.5. Y, sorprendentemente, de octubre a enero (sin pérdida de peso adicional) pasó de 6.5 a la 5.1. Estas gotas se llevaron a cabo sin medicación. Mis niveles de la tiroides también se redujo de 5.95 a la 2.5 (octubre-enero). Si bien estos números siguen bajando (i no entiendo muy bien por qué todavía están bajando sin pérdida de peso adicional, pero supongo que es una buena cosa), mi BP se niega obstinadamente a ceder. ¿Hay algo más que pueda probar? En octubre, tuve una ablación de fibrilación auricular paroxística controlar. Mi preocupación es sin una mejor gestión de la NPD, la fibrilación auricular volverá, dará lugar a un corazón dañado o peor un accidente cerebrovascular.
Actualmente estoy en Xarelto y Micardis-He estado en el Micardis durante aproximadamente 3-1 /2 semanas, pero en realidad no lo ha hecho una maldita cosa para bajar la presión arterial. Empecé el Micardis con el fin de ser más capaces de ejercer. Dentro de 2 mintuos de ejercicio incluso leve, mi punto de ebullición se eleva a más de 220/110 y del AR sobre 160. Es frustrante para decir lo menos. Había planeado el ejercicio como un componente principal en ayudar a alcanzar mi meta - la cual era de 52 libras en el primer año, pero estoy tan lejos de ese objetivo, que cada vez es más desalentador para continuar. No quiero perder todos los beneficios de la pérdida de peso me ha dado, pero no sé cómo continuar, por lo que cualquier consejo sería muy apreciada.
Gracias !!!
Andey
respuesta
Buenas tardes Andey,
Déjame pontificado un poco y decirle por qué nos preocupa la presión sobre arterial alta (hipertensión) y cómo es tratado con mayor éxito.
La presión arterial es a las arterias ya que el tráfico es a las carreteras. Cuanto más tráfico usted tiene, el más rápido de los caminos desgastan. Del mismo modo, cuanto mayor sea la presión arterial, el más rápido las arterias desgastan. Esto se manifiesta en los seres humanos como acelerar el endurecimiento de las arterias que causa un ataque al corazón, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal. Adicionalmente, el corazón fallarán en el futuro debido a propulsar la sangre contra una cabeza de alta presión. No voy a entrar en los signos y síntomas, baste decir que no es bonito.
Se ha demostrado que la reducción de la presión arterial con medicamentos puede prevenir estos fenómenos se produzcan. También se ha demostrado que ciertos cambios de estilo de vida, como la pérdida de peso, restricción de sal en la dieta y el ejercicio aeróbico puede facilitar estos cambios, a menudo reduciendo las dosis de los medicamentos que se requieren para lograr una presión arterial normal. Es raro que los cambios de estilo de vida son adecuadas por sí mismos.
La diabetes mellitus (la forma habitual de la diabetes), por sí mismo, está asociada con el endurecimiento acelerado de las arterias y muy a menudo se asocia con ataques al corazón. De hecho, por lo que llama la atención es la asociación que la diabetes se llama un infarto objetivos equivalentes y la presión arterial son más bajos que los no diabéticos (menos de 130/80), como son los objetivos para reducir el colesterol. El "colesterol malo" o LDL se baja a "menos de 70".
Por lo tanto, usted es un gran riesgo para el desarrollo de estas complicaciones a causa de la presión arterial mal controlada y su diabetes, a pesar de que usted ha hecho un excelente trabajo de su tratamiento con dieta y pérdida de peso por sí sola. Usted sigue siendo en gran riesgo.
Hay algunas enfermedades que pueden causar hipertensión y estos están asociados con la hipertensión que es muy difícil de tratar (llamada hipertensión resistente). Estos deben ser excluidas en su caso. Usted ya ha excluido una de ellas (feocromocitoma). También hay un tumor no canceroso de la glándula suprarrenal que produce una llamada aldosterona hormona que aumenta la presión arterial. Usted necesita tener esta condición excluidos. Además, un estrechamiento de la arteria para uno o ambos riñones pueden causar hipertensión. Por lo general, un angiograma renal resonancia magnética o una ecografía Doppler de la arteria renal excluirán esto. Por último, la enfermedad renal puede causar hipertensión y que necesita tener su creatinina verificado, así como un análisis de orina preformado.
Ahora tiene que normalizar su presión arterial. Así es como me gustaría ir sobre él. Estados Unidos La piedra angular para el tratamiento de la hipertensión es adherirse a una dieta baja en sal.
1. Tómese su salero y tirarlo a la basura; sin sal en la cocina o en la mesa.
2. No coma alimentos que se pueden ver en la sal.
3. Coma un mínimo de comida de un envoltorio de plástico al vacío (como carnes frías, que se conservan con una tonelada de sal).
4. Coma alimentos mínimos de una lata, ellos también se conservan con sal. Coma vegetales frescos o congelados.
Se trata de una dieta baja en sodio 4 gramos aproximados y facilitará el control de la PA.
Me gustaría seguir sus micardis y poco a poco aumentar la dosis a 80 mg al día, si no está tomando la dosis ahora. Micardis es una clase de drogas llamada bloqueadores de los receptores de la angiotensina. Además de su efecto hipotensor, protegen los riñones de las complicaciones de la diabetes (como lo hace un A1C menor). Debe continuar con sus esfuerzos para perder peso.
Todos los hipertensos tienen que estar en un diurético y la que parece ser la mejor se llama chorthalidone. Esto se debe agregar (agregamos medicamentos en el tratamiento de la hipertensión) a sus micardis y la dosis se incrementó lentamente a 25 mg por día. Con poca frecuencia, clortalidona reduce el potasio por lo que se debe comprobar de vez en cuando y se trata en su caso. Si se requiere un tercer medicamento se debe utilizar un medicamento como Toprol o Norvasc.
Sí, lo sé. Esto está muy lejos de cambios de estilo de vida que hacen los medicamentos innecesarios, pero la conclusión es que los cambios de estilo de vida son raramente es suficiente por sí solo y la mayoría de los pacientes no mantienen ellos a muy largo plazo. Y, teniendo en cuenta las graves consecuencias de un mal control de la PA es importante ser agresivo!
Por último, A pesar de su pérdida de peso ha producido algunos resultados maravillosos en el control de su diabetes, usted seguirá siendo resistentes a la insulina. Esto tiende a dar lugar a los triglicéridos que son demasiado altos y (colesterol bueno) de HDL que son demasiado bajos, así como (el colesterol malo) de LDL que permanecen demasiado alto. Se ha demostrado que la metformina ayuda a revertir esto. Aunque no me siento muy fuertemente sobre él, si fuera tú, me plantearía volver a la metformina.
Muchos, si no todos los expertos consideran que todos los diabéticos deben tomar una estatina como Lipitor o Zocor, porque de su propensión a desarrollar problemas cardíacos.
reconozco que todo esto se complica tanto para usted, así como la mayoría de los médicos de atención primaria. Por lo tanto, recomiendo que se seguirá y tratado por un nefrólogo. El /ella considera lo anterior un "día típico en la oficina" y que por mejor calificados para mantenerse fuera de problemas en el largo plazo.
Andey, lo creas o no, lo anterior es incompleta y apenas rasguños la superficie, pero es importante.
Siéntase libre de seguimiento.
Buena suerte!
Atentamente, Dr.
Falkinburg