Pregunta
Estimado Dr. Harrop, Saludos!
¿Le gustaría pedir indicaciones potenciales para mi actual problema que se me permite discutir con el psiquiatra. He sufrido a través de varios años de depresión unipolar, pero el perfil altamente periódica. Con el tiempo la bicicleta hacía cada vez rapider y, finalmente, se convirtió en ultradiana. Pero nunca maníaca. En 2002, me estabilizados con lamotrigina 500 mg, 400 mg de litio y venlafaxina 75 mg. A finales de 2008, me encontré con litio estaba afectando a los riñones, y bajo la dirección de mi médico me lo redujo a 100 mg minúscula. Alrededor de 6 meses más tarde, en 2009, empecé a tener depresión avance. Mismo perfil: ciclos depresivos conseguir más rápida y más profunda, pero sin manía o hipomanía. Casi al mismo tiempo, he cambiado de venlafaxina a Cymbalta (para el dolor corporal asociado), y de nuevo a la venlafaxina. (Cymbalta hizo que mi caída del cabello.)
¿Puedo estabilidad que he disfrutado desde hace varios años reestablecer? ¿Cuáles son las posibles opciones?
1. Podría ser el desarrollo de la tolerancia a la lamotrigina. ¿Debería tratar de aumentar aún más? Ya estoy en una dosis alta!
2. Reducción de litio podría haber reducido la eficacia de la profilaxis. Si es así, ¿cómo puedo restablecerla sin hacer daño a los riñones?
3. Debo reemplazar litio con valproato o carbamazepina? En el pasado no respondí a:
valproato más litio
Carbamazepina más litio
pero no con lamotrigina. Además, carbamazepina causada erupción facial y otros efectos secundarios. El valproato causó la caída del cabello. La lamotrigina ha sido muy benigno.
4. Debería tratar de eliminar Venlafaxina - teniendo en cuenta que algunos médicos sugieren que puede causar un ciclo rápido. Pero se me ha estabilizado en él durante unos 6 años.
Mucho aprecia su ayuda en este.
Saludos cordiales, España Ahmad Gilani
Respuesta
1. Podría ser el desarrollo de la tolerancia a la lamotrigina. ¿Debería tratar de aumentar aún más?
Dudo que le ayudará. Como usted dice, es una dosis alta ya.
2. Reducción de litio podría haber reducido la eficacia de la profilaxis. Si es así, ¿cómo puedo restablecerla sin hacer daño a los riñones?
Eficacia de litio depende de llegar a un nivel sérico terapéutico. Si usted tiene uno ahora, no más lejos de dosificación será de ayuda. Si no lo hace. Tiene que ser puesto en rango. Por desgracia, incluso a niveles terapéuticos que pueden afectar los riñones, por lo que no hay garantía de reinstalando será seguro.
3. Debo reemplazar litio con valproato o carbamazepina? En el pasado no respondí a:
valproato más litio
Carbamazepina más litio
pero no con lamotrigina. Además, carbamazepina causada erupción facial y otros efectos secundarios. El valproato causó la caída del cabello. La lamotrigina ha sido muy benigno.
Sí, esas combinaciones podrían ser juzgados. También, un estabilizador del estado de ánimo atípica como Abilify pudo evitar.
4. Debería tratar de eliminar Venlafaxina - teniendo en cuenta que algunos médicos sugieren que puede causar un ciclo rápido. Pero se me ha estabilizado en él durante unos 6 años.
Me hacer lo anterior en primer lugar, aunque posteriormente esta es una opción.