Pregunta
yo estaba en un accidente de MVA hace 12 meses; alguien se pasó un alto y yo los T-deshuesado ir a unos 30-40 kms (coche era un amortizar) .I tenía dolor por latigazo automáticamente al día siguiente, incluyendo dolores de cabeza, pensé que esto era normal y que va a desaparecer. Así unos meses en el camino empecé a tener dolor severo brazo que haría que mis dedos meñiques y los dedos anulares hormigueo y se adormecen, y el dolor de espalda severo (superior) y dolor en las piernas agudo en la pierna izquierda, que me impediría caminar sobre ella. Mi médico dijo que no marcada y daños en los nervios.
Han pasado 12 meses y he tenido dolores de cabeza todos los días (que nunca he tenido dolores de cabeza en mi vida hasta este accidente), la muñeca horrible y dolor en el brazo y cuando se pone muy mal no puedo cerrar mis manos o agarre nada, mareo que es todos los días. He tenido la tomografía computarizada en el cuello y el cerebro - nada apareció, he tenido un EEG - nada, los rayos X en el cuello - nada más que un poco fuera de lugar, que mi doctor dice que es de los músculos que tiran.
Pero mi médico no me va a enviar a cualquier terapia, él sigue diciendo el tiempo dirá y que ya es demasiado tarde para cualquier tipo de terapia.
Cualquier consejo va a ayudar, he tratado de conseguir que otros doctores opiniones, pero nadie me veo porque he estado en un MVA.
Gracias de antemano!
Respuesta
Estimado Kristin,
Por favor imprimir esto para leer. Es un poco largo y en algunos lugares técnica. Por cierto, no está loco, y sus quejas son normales. Usted desafortunadamente ha dado evasivas por un médico que no sabe lo que está hablando. Él puede tener las mejores intenciones, pero no sólo la formación para hacer frente eficazmente a sus lesiones. A menudo me pregunto por qué los pacientes siquiera se molestan en ver a sus médicos después de un accidente de coche, sobre todo cuando se puede encontrar ninguna explicación para su sintomatología ... no importa cuántas pruebas se ejecutan. No es realmente la culpa profesionales médicos - que simplemente no han sido entrenados para hacer frente a este tipo de lesiones -. Que están más preocupados con la pérdida focal de sangre, fracturas, lesiones y traumatismos cerrados significativos
Sin embargo, su caso es muy similar al de todos los demás .... por las muestras de algunos de los problemas más comunes que enfrentan los pacientes después de un trauma mecanismo de latigazo cervical. los médicos de medicina simplemente no parecen entenderlo ... que realmente no entienden lesiones de tejidos blandos, y que no entienden las lesiones por latigazo cervical mecanismo tampoco. Si no pueden encontrar en una tomografía computarizada o resonancia magnética, ¡te dicen que ir a casa y que nada está mal. Por no hablar de si encuentran un disco abultado etc ... medicamentos, cirugía o el tratamiento del dolor con frecuencia es todo lo que siempre ofrecen. [Leer el archivo adjunto al final sobre el dolor sclerotogenous]
Los accidentes automovilísticos, [impactos traseros especialmente] causan lesiones muy específicas, y estas son a menudo pasados por alto por la comunidad médica. ligamentos Específicamente, vemos desgarrados (ligamento longitudinal posterior, ligamento longitudinal anterior), el ligamento capsular, en el cuello y derangement estructural del disco sin hernias focales. La mejor manera de visualizar este daño está con estrés vistas radiográficas en el cuello o en movimiento rayos X DMX-dinámicos, (ambas herramientas de diagnóstico no son utilizados comúnmente por los médicos u hospitales) o un campo de alto punto de vista especial resonancia magnética denomina estudio FLAR ( atenuación de líquidos).
también es común el daño del cartílago en las articulaciones, y la falta de movimiento en el cuello después de la lesión hace que los problemas empeoran con el tiempo conduce a la degeneración y el dolor crónico. A menudo, los músculos desgarrados acompañan a esto, pero sus tasas de curación son mejores que los ligamentos o tejido de disco (músculos tienen un mejor suministro de sangre, por lo tanto, una mejor capacidad de reparación).
veo esto en mi práctica todo el tiempo. Como cuestión de hecho, me acabo de referir a un paciente de su neurocirujano que ha estado en el dolor crónico durante el año pasado con casi los síntomas exactos que tiene, pero con la adición de irradiar dolor y entumecimiento en ambas piernas. Ella era no quirúrgico, tuvo resonancia magnética de cabeza y cuello que fueron negativos, y no podía hacer nada por ella. Dentro de 2 meses tuve en ella completamente libre de dolor y el senderismo vacaciones en el noroeste.
La primera cosa que hay que hacer aquí es encontrar un médico mejor. Él es absolutamente equivocado sobre el hecho de que el tiempo curará esto, y que debería haber estado en los tipos activos de la atención desde hace mucho tiempo. Por no hablar de que "los huesos fuera de lugar en y de rayos X" no son consecuencia de los músculos que tiran. Si bien es cierto que el espasmo muscular puede cambiar ligeramente la forma del cuello, esto es transitorio. Se necesita un trauma o estrés biomecánico a largo plazo para hacer cambios permanentes en la forma de la columna vertebral. Una vez más, las lesiones más comunes en el cuello es de los ligamentos y las articulaciones de la columna vertebral, que ha sido documentado en la literatura clínica muchas veces. La cinemática de la lesión de aceleración /desaceleración ha sido bien documentado también.
Lesiones de latigazo cervical son tratadas con mayor frecuencia por los médicos quiroprácticos porque tenemos los programas de formación de renombre único mundo diseñados para enseñar a los médicos acerca de los mecanismos de la lesión, así como cómo tratar con eficacia estas lesiones. Los programas son impartidos por el Instituto de Investigación de la espina dorsal de San Diego (SRISD), y Asesor de la Asociación Internacional de Quiropráctica en Spine Trauma (ICA) ... Soy un graduado de ambos programas, y yo le recomiendo que encontrar un quiropráctico cerca usted que ha sido certificado por uno de ellos si es posible. El médico tratante necesidad de comprender el mecanismo de la lesión, la anatomía involucrados, así como la sintomatología, lo que destaca lo que el programa de atención conllevará. Si usted va a los sitios web de investigación ICA o la columna vertebral, se puede encontrar una lista de los médicos que se han graduado de sus respectivos programas:
www.srisd.com
www.chiropractic.org
Por último, si desea obtener información más detallada acerca de la lesión de latigazo, por favor lea la página web SRISD también. Por favor no dude en escribirme de vuelta con preguntas adicionales sobre los "síntomas específicos" y seré más que feliz de explicarlo con más detalle. Insisto en concreto, porque el reino de la información es en realidad bastante grande sobre este tema. Kristin buena suerte.
Respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoastehalthcare.net
El Incomprendido dolor: dolor referido Sclerotogenous
presentación Situación: La paciente, 揑 tiene dolor de espalda que dispara en la pierna? pero el neurólogo afirma la velocidad de conducción nerviosa (Velocidad de conducción nerviosa) EMG (electromiograma) y la RM (resonancia magnética) son todos normales. Los estados médico tratante, "no tengo ninguna explicación médica razonable para este dolor continuo." Es el embellecimiento del paciente? La respuesta es probablemente no. Si bien es cierto que algunos pacientes magnifican sus síntomas, por lo general no son lo suficientemente sofisticados como para fingir síntomas en un patrón reproducible específica. ¿Por qué entonces fueron la formación de imágenes y pruebas de electrodiagnóstico negativo? La respuesta es sencilla. Las pruebas no son ya sea lo suficientemente sensible para demostrar la lesión, no está diseñado para encontrar la lesión existente o mal realizado e interpretado. Por ejemplo, una resonancia magnética negativa puede sugerir que no hay compresión visualizada de las estructuras nerviosas por discos o espolones óseos. Negativo NCV y EMG 抯 抯 pueden sugerir que hubo compresión insuficiente o ninguna compresión de los nervios de gran diámetro, lo que resultaría en una alteración medible. Pero ¿qué pasa con los pequeños nervios sensoriales de diámetro, ¿qué pasa con el desgarro de ligamentos, ¿hay infiltración grasa de las fibras musculares que rodean la columna vertebral para el apoyo y la función, ¿qué pasa con las otras estructuras de tejidos blandos? La verdad es que los investigadores han demostrado una asociación entre el dolor de espalda baja o dolor en las piernas y las articulaciones facetarias lumbares muchas veces, lo que no se genera por el disco, nervio espinal o de la médula espinal (1,2,3).
De hecho, los pacientes con dolor referido a menudo no tienen la compresión del nervio. Suena bien, ¿verdad? Por desgracia, no? S tan simple. El dolor referido más común que se observa en los casos de trauma son vascular, neurológico, visceral y sclerotomal. dolor neurológico (dolor en el dermatoma), tal como se observa en las hernias de disco y compresión de raíces nerviosas, es el más frecuentemente buscaban tipo de dolor. Menos comunes son los dolores vasculares se refirió como los observados con los síndromes de salida torácica (dolor y adormecimiento de los brazos), y dolor referido visceral que puede suceder con contusión en sistemas de órganos del cuerpo 抯. Sin embargo, el origen más común y con frecuencia se pasa por alto de dolor referido es a partir de los tejidos blandos de la columna, también conocidos como sclerotomal o dolor sclerotogenous. Un ejemplo: dolor referido experimentó con los puntos gatillo miofasciales. Mientras que los puntos gatillo son comunes que son sólo una de las muchas fuentes de dolor sclerotomal. Otras fuentes incluyen el propio disco, cápsulas faceta articular, el cartílago de la articulación facetaria, tendones, ligamentos, etc. br> Sclerotomal:? El nombre sugiere el dolor puede venir de cualquier tejido del mismo origen embrionario. A esclerotoma es una región embrionario, que durante el desarrollo fetal se diferencia en una variedad de diferentes estructuras del cuerpo. Estas partes pueden o no pueden ser neurológicamente conectado pero se entenderá que tienen alguna relación fisiológica. Los investigadores han demostrado estas relaciones repetidamente a lo largo de los años y trazó sus distribuciones de referencia bastante bien. De hecho, los patrones de referencia sclerotomal se han publicado en muchas revistas médicas indexadas comenzando con los primeros trabajos de Kellgren en 1939, Inman y Saunders en 1944, y Feinstein et al. en 1954. Uno de los investigadores más respetados anatómicas, Bogduk, confirmó los hallazgos anteriores en 1988.
Sclerotomal /dolor referido tiene algunas características únicas. Por ejemplo, en la columna lumbar (espalda baja) Sclerotomal un dolor suele ser más severo que el dolor dermatoma. Sclerotomal dolor no puede irradiar hacia la pierna entera y por lo general se detiene en la rodilla o la pantorrilla. No hay debilidad o atrofia muscular con el dolor scerotomal. El dolor referido a menudo puede ser reproducido por la aplicación de presión al lugar del tejido. En los patrones de espina dorsal (cuello) de referencia de cuello uterino en el cráneo, pecho, extremidades superiores y columna dorsal (espalda superior y media) son comunes.
El dolor referido ha sido pasado por alto como una fuente de dolor por muchos médicos a causa de la dificultad en el tratamiento y diagnóstico. médicos de defensa, médicos independientes, los colaboradores de archivos, y las compañías de seguros, que tienen poca o ninguna experiencia con el manejo de este tipo de lesiones, a menudo clasifican a los pacientes como simuladores y dispositivos de aumento de síntomas, y limitan su tratamiento mediante la reducción de beneficios de seguro. Con el tiempo estos pacientes pueden llegar a ser pacientes con dolor crónico y, finalmente, desarrollar síntomas compatibles con fibromialgia y síndrome de fatiga crónica
diagnóstico rápido:. Hace muchos años Kellgren (4) llevó a cabo su investigación ya clásico en la naturaleza del dolor referido. Se inyecta la solución salina hipertónica en tejidos blandos paraespinales y otros y observó que los voluntarios sintieron no sólo un dolor local en el sitio de inyección, lo que era de esperar, pero también un dolor que se irradia a cierta distancia. Los voluntarios a menudo se quejaron de dolor somático profundo o síntomas autonómicos tales como sudoración, palidez, o palpitaciones. Kellgren asigna estos patrones se hace referencia y se encontró que había una buena cantidad de la consistencia de una persona a la siguiente:
Redescubrimientos. Algún tiempo después, Inman y Saunders (5) llevaron a cabo una investigación similar, de nuevo la inyección de fluido en el paraespinal tejidos y documentan los patrones de la naturaleza y de la resultante dolor referido. En ambos casos se encontraron con que los patrones bastante consistentes de dolor referido se podían reproducir. Por lo general, esto se refería dolor comenzó poco después de la inyección y creció gradualmente. La mayoría de los voluntarios describieron como agarre, dolor, ardor, pesado, o como calambre. Los hallazgos importantes de Inman y Saunders se enumeran a continuación.
Hallazgos de Inman y Saunders
1. Un lapso de tiempo de minutos a varias horas entre la inyección y dolor referido existía. página 2. Los voluntarios tuvieron dificultades para localizar el estímulo. página 3. Periostio y sus anexos fueron más sensibles; muscular era menos sensible. página 4. ocurrió radiación mayor cuando periostio o archivos adjuntos fueron estimuladas. página 5. Los músculos de las zonas de referencia eran tierna y dolorida. página 6. Los síntomas autonómicos se produjeron cuando se estimularon las zonas torácica. página 7. El dolor puede durar varios días.
siguientes parámetros: En un experimento elegante, Feinstein et al. replicado los trabajos anteriores de Kellgren, Inman y Saunders (6). Se inyecta el plexo braquial de un voluntario con procaína. El bloque regional completa que resultó también incluye el sistema nervioso autónomo (SNA), como se evidencia por el síndrome de Horner temporal que se produce. De esta manera se habían eliminado tanto en el sistema nervioso periférico (SNP) y el sistema nervioso autónomo de la lista de contribuyentes al dolor. Otra inyección paraespinal de solución salina en el cuello de este voluntario resultó en el mismo dolor en el brazo que se refiere experimentado antes del bloque regional. Por lo tanto, este mecanismo de referencia no fue mediada o transporta ya sea por el ANS o el SNP, pero era de hecho un fenómeno central. Los resultados de Feinstein et al. se resumen a continuación.
Hallazgos de Feinstein et al.
1. estimulación cervical superior dio lugar a dolor de cabeza. página 2. Existía una relación segmentaria, con lo que la inyección de un músculo cuya inervación era C5-6 daría lugar a dolor en otros músculos inervados por esos niveles. página 3. El dolor muscular y los espasmos se observó en las zonas de dolor referido. página 4. Hipoestesia se observó sobre las áreas mencionadas. página 5. dolor del miembro fantasma podría ser reproducida en amputados (incluso en aquellos que no lo habían experimentado en el momento de su amputación). página 6. ** El ANS y PNS no son mediadores del dolor.
Quizás lo más interesante de esta referido o dolor sclerotogenous, es la observación de que, si bien reproducible de un paciente a otro, no parece que los niveles de referencia, para seguir dermatómico conocido o patrones myotomal. De hecho, los mapas del cuerpo creadas por Feinstein y compañeros de trabajo se vuelven a crear en Foreman y Croft 抯 Libro de texto: lesiones por latigazo cervical: el síndrome de aceleración /deceleración [3ª edición, pp 396-404]. Estos mapas del cuerpo demuestran que, muy a menudo, por inyección a uno los resultados a nivel de la columna vertebral en dolor referido a las áreas inervadas dos a cuatro segmentos de la columna vertebral de distancia. Y, a menudo, la remisión es no uno, sino varios niveles de segmento. Esto sirve para confundir el asunto aún más. Por ejemplo, una inyección en C7 puede dar lugar a dolor referido en áreas inervadas por C5, C6, C7, C8 y T1.
Dado que es más común que los médicos puedan ver el cuerpo humano con el modelo de dolor neurogénico, una lesión de ligamentos en C7, lo que resulta en el patrón de dolor referido anteriormente, podría confundir al médico sin educación. Opciones de diagnóstico pueden incluir: múltiples lesiones de disco, plexopatía braquial, síndrome de salida torácica, o en la simulación pura y simple, que es a menudo la impresión de que muchos médicos llegan a. El paciente se marca un farsante, y se fue sin respuestas.
Hallazgos neurológicos no clásicos en un latigazo cervical CAD /son comunes (7) y no debe ser utilizado para sugerir que los pacientes son falso. Estas anormalidades sensoriales no dermatomales, tan comunes como son, califican una para un diagnóstico psiquiátrico DSM-III! Algunos han argumentado que son comunes en el trastorno de personalidad múltiple. Como se dijo anteriormente, los estudios anatómicos y estudios de electrodiagnóstico serán generalmente normal, aunque las radiografías simples con frecuencia demuestran cierta inestabilidad. Una vez más, esto sólo sirve para confundir al médico sin educación, y la confusión del diagnóstico
reciente corroboración:. Bogduk y Marsland (8,9) demostraron que las carillas articulares cervicales podrían ser el origen del dolor de cuello. Más del 50% de su grupo lesiones CAD crónica tenía dolor de las facetas (8,10). Dwyer et al. (11) inyectaron las carillas articulares cervicales de voluntarios humanos con solución salina y medio y registraron sus respuestas. Encontraron que las articulaciones cervicales superiores, C2-3, estaban asociados con dolores de cabeza cuando se inyecta suboccipitales (que no se inyectan C1-2 o OCC-C1, pero se supone que éstos hubieran dado lugar a dolores de cabeza, así). Los niveles más bajos fueron productivas de cuello y dolor en el hombro, como es lógico. En la segunda parte de su estudio (12), que utilizan los mapas de dolor creados a partir de la inyección de voluntarios normales para predecir los niveles de la columna vertebral que participan en un grupo de pacientes que se quejaban de cuello y /o dolor en el hombro. Su tasa de éxito con este método fue del 100% (Limitaciones- bastante pequeño grupo de estudio).
Aunque este trabajo por Bogduk y Marsland (9) y Dwyer et al. (11) parece sugerir que existen scleratomes discretos en la región cervical, el alto grado de solapamiento en los niveles lumbares señaladas por algunos observadores se opone a la descripción de una construcción de este tipo allí. Kellgren (4) e Inman y Saunders (5) describen scleratomes discretos en los niveles lumbares, pero los investigadores más recientes han podido confirmar esta coherencia (13,14). McCall et al. (15), por ejemplo, inyectar carillas articulares en L1-2 y L4-5 y conocer mucha superposición a pesar de que un patrón general de dolor en el costado fue visto en los niveles superiores, mientras que la nalga y el dolor en la ingle se observó en los niveles inferiores. En esencia, estos estudios argumentan en contra de 搕 scleratomes rue ", en la columna lumbar, mientras que el fenómeno del dolor scleratogenous sigue siendo muy real. Dolor Scleratomal, resulta que era un término pobre para el fenómeno. Sin embargo, Bogduk y Señor (16) seguir utilizando el término y dar una buena revisión de dolor y lesión de latigazo cervical. la figura debajo de los puntos de las diferencias entre los dermatomas y dolor scleratomal.
el patrón refiere en términos generales de las carillas articulares se explica al menos parcialmente por una reciente conjunto de experimentos. Ohtori et al. (17) utilizaron métodos neurotracing retrógradas con fluoro-Gold (FG), para trazar el nivel de los ganglios de la raíz dorsal (GRD) que inervan el C1-C2, C3-C4, y las carillas articulares C5-C6 y sus vías en ratas. las neuronas marcadas con FG estaban presentes en los GRD de C1 a C8 en el grupo C1-C2, desde C1 a T2 en el grupo C3-C4, y de C3 a T3 en el grupo C5-C6, que ilustra la redundancia de la inervación en múltiples niveles. No es extraño que una articulación facetaria lesionada puede remitir el dolor de forma tan amplia.
el pronóstico para el dolor sclerotogenous de lesión traumática depende de muchos factores. La extensión del daño, antes de salir de enfermedades, el cumplimiento con el cuidado y la detección precoz por el médico, todo ello contribuye a la posible resultado. tejidos blandos dañados tienden a sanar de una manera desorganizada, incluso con la administración regular. protocolos de atención activo aplicado de una manera controlada son esenciales en la gestión de la formación de la cicatriz resultante en estructuras sclerotogenous y reducir el dolor crónico. El tejido fibrótico de reemplazo no es tan competente como el tejido original y es propenso a una nueva lesión y la hipersensibilidad. Incluso con una rápida atención el pronóstico para la recuperación completa puede ser justo a la mala
Referencias:.
1. Carrera GF: Inyección de la articulación facetaria lumbar en la lumbalgia y la ciática. Neurorradiología 137: 665-667, 1980 página 2. Fairbank JCT, Parque WM, McCall IW, O'Brien JP: la inyección de un anestésico local apofisaria como una herramienta de diagnóstico para la espalda baja síndromes de dolor primarias. Spine 6 (6): 598-605, 1981. página 3. Destouet JM, Gigula LA, WA Murphy, Monsees B: inyección de articulación facetaria lumbar: indicación, técnica, la correlación clínica, y los resultados preliminares. Radiology 145: 321-325, 1982. página 4. Kellgren JH: En la distribución del dolor que surge de las estructuras somáticas profundas con las cartas de áreas segmentarias de dolor. Clin Sci 4: 35-46, 1939. página 5. Inman VT, Saunders JBdeCM: dolor referido de estructuras esqueléticas. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944. página 6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Los experimentos de dolor referido de tejidos somáticos profundos. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954. página 7. Bogduk N: síndrome de latigazo cervical Post. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994. página 8. Barnsley L, S Señor, Wallis BJ, Bogduk N: La presencia de dolor en las articulaciones zigoapofisarias cervical crónica después de un latigazo. Spine 20 (1): 20-26, 1995. página 9. Bogduk N, Marsland R: Las articulaciones cervicales zygapophyseal como una fuente de dolor de cuello. Spine 13 (6): 610-617, 1988.
10. Señor SM, L Barnsley, Wallis BJ, Bogduk N: dolor cervical crónico zigoapofisarias después de un latigazo. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.
11. Un Dwyer, Aprill en C, N Bogduk: patrones de dolor en las articulaciones cervicales zygapophyseal I: un estudio en voluntarios normales. Spine 15 (6): 453-457, 1990. página 12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: los patrones de dolor en las articulaciones cervicales zygapophyseal II: una evaluación clínica. Spine 15 (6): 458-461, 1990. página 13. Hockaday JM, Whitty CWM: Los patrones de dolor referido en el sujeto normal. Cerebro 90 (3): 481-496, 1967. página 14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: Los ligamentos intervertebrales como una fuente de dolor. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.
15. McCall IW, Parque WM, O'Brien JP: Inducida por remisión del dolor a partir de elementos lumbar posterior en sujetos normales. Lomo 4 (5): 441-446, 1979.
16. Bogduk N, Señor SM: trastornos de la columna cervical. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.
17. Ohtori S, K Takahashi, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, H. Moriya inervación sensorial de las carillas articulares cervicales en ratas. Spine 26: 147-150, 2001.