Pregunta
Hola Dr. Leatherman, España les daré una historia rápida de mi problema de espalda y me puedo dar un consejo. Cuando tenía 12 años de edad Di un salto desde un trampolín y sentí algo broche de presión en la espalda baja, dentro de los 5 minutos no podía caminar. Mamá me dio Advil y era mejor en unos pocos días. cuando tenía 16 años, fue golpeado jugando duro de fútbol, lo mismo. cuando tenía 22 años, mientras que en el trabajo, lo mismo que sucedió, fue a mi DR, dijo que era un esguince de espalda, fue mejor en un par de semanas, se ha sucedido un par de veces en los últimos 20 años más o menos, pero nada a mal hasta el pasado sábado. Mientras que poner decoraciones de Navidad de distancia sentí el dolor vuelve un poco, tomó algún Advil sentía bien. Yo estaba en un torneo de bolos así que abrumados esa noche, y no hace falta decir, que no se sentía bien después de eso, pero abrumados lo suficientemente bueno para calificar a los bolos en la siguiente ronda al día siguiente. Bueno, cuando llegué a la mañana siguiente me sentí un poco dolorida, pero no está mal. Bien durante bolos espalda realmente dio a cabo, apenas podía sacar la bola. Bueno esa noche, el dolor era tan malo que no podía moverse. Nada Tomé trabajado en absoluto. Fue al dr y dijo tensión en la espalda. La cosa no es nada que me dio está funcionando bien. Me dio relajantes musculares y analgésicos, pero nada está funcionando y hoy es miércoles. ¿Puede haber algo más mal? No hay dolor derribo de la pierna, sin entumecimiento o algo por el estilo. La única vez que no hay dolor es cuando estoy en la que se establecen, entonces tengo un tiempo difícil levantarse. ¿Cuál es su opinión sobre esto ??
Respuesta
Estimado Rob,
El problema con lo que me ha dicho es que no tengo ni idea de qué tipo de examen realizado a su médico. Una lesión por esfuerzo es realmente un policía a cabo el diagnóstico, ya que realmente no me dice nada acerca de la anatomía involucrados. La palabra cepa implica una lesión muscular sin embargo, a menudo se utiliza de forma incorrecta. Es la lesión en el músculo, los ligamentos, las cápsulas articulares, las eslingas de la fascia, el espacio de la articulación, las fibras outter del disco, o qué ??? Por no hablar de si el músculo está lesionado qué músculo está implicado? Esto es importante identificar debido a que cada músculo tiene diferentes puntos de fijación y los mecanismos de acción, por no mencionar el tejido lesionado ayudará a determinar el plan de tratamiento.
¿Su médico realmente realice una prueba de diagnóstico en su vida? O lo que acaba de pedirle que se incline hacia adelante, hacia atrás y hacerle unas cuantas preguntas sobre el dolor? En mi experiencia de los profesionales más generales realizan muy poco examen musculoesquelético en su caso. A veces, incluso de pie al otro lado de la habitación y nunca pusieron sus manos sobre el cuerpo, lo cual es lamentable. Sin embargo, la investigación clínica desafortunado, reciente corrobora que las facultades de medicina hacen un mal trabajo en medicina del aparato locomotor. (** Véase más adelante la investigación **)
Usted necesita obtener un examen de un médico quiropráctico que nos especializamos en musculoesqueléticas y lesiones de tejidos blandos. Es muy difícil para mí para opinar sobre su situación exacta sin conocer ciertos hechos de diagnóstico que se obtendrían en el examen clínico, sin embargo, creo que es probable que tenga múltiples áreas de preocupación no sólo la musculatura. El hecho de que usted no tiene dolor en la pierna es una buena señal, aunque ... que indica que las raíces de los nervios no están involucrados, sin embargo, no me dice nada acerca del estado del disco, cápsulas articulares, o tejido de apoyo, y esto debe ser evaluado funcionalmente con las pruebas ortopédicas. Mi mejor consejo para ti en este caso es, el hielo del área para el dolor de 20 minutos a la vez, cada 2 horas - realizar suaves en el arco de movimiento de estiramiento (aumentando el dolor está bien, pero no el dolor agudo) - y programar una cita para un examen con un médico quiropráctico local.
Hope esto ayuda a Rob.
respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net
** Las deficiencias educativas en Medicina musculoesqueléticos ** Francia El Journal of Bone and Joint Surgery (Am) 84: 604-608 (abril de 2002)
Kevin B. Freedman, MD, y Joseph Bernstein, MD
Investigación realizada en la Universidad de la Escuela de Medicina
dE RESUMEN Antecedentes
Pennsylvania: Estamos ya se ha informado los resultados de una estudio en el que un examen de competencia básica en medicina del aparato locomotor se administró a un grupo de recién graduados de medicina. Este examen fue validado por 124 directores de programas ortopédicos, y se estableció un grado de paso de 73,1%.
De acuerdo con este criterio, el 82% de los examinados no pudo demostrar competencia básica en medicina del aparato locomotor. Se sugirió que tal vez una calificación aprobatoria diferente habría sido fijado por los directores del programa de servicios de medicina interna.
Para probar esta hipótesis, y para determinar si la importancia de las preguntas individuales se clasificaría de manera similar, el proceso de validación se repitió con los directores de programas de residencia de medicina departamentos internos como sujetos
Métodos:. Nuestro examen básico de competencias fue enviado a los 417 directores de programación de servicios de medicina interna en los Estados Unidos. Cada destinatario se le envió una carta de presentación explicando el propósito del estudio, una copia del examen, y nuestra lista de respuestas y anotando guía. No hubo mención de los resultados del primer estudio.
Se pidió a los sujetos que calificaran la importancia de cada pregunta en la misma escala analógica visual, que van desde 憂 ot importante? A 憊 ery importante,? Como se tenía sido utilizado por los directores de programas ortopédicos. Estas calificaciones se convirtieron en puntuaciones numéricas.
También se pidió a los directores de programas para sugerir una calificación aprobatoria en el examen, y esta puntuación se utilizó para evaluar los examinados? Desempeño en el examen. ?? Los resultados sobre la base de los programas de medicina directores respuestas internas y las que de acuerdo con los directores de programas ortopédicos se compararon las respuestas
Resultados:. Doscientos cuarenta (58%) de los 417 directores de programas de medicina interna departamentos de residencia respondieron. Sugirieron una calificación aprobatoria media (desviación estándar) de 70,0%? 9,9%. Como se informó anteriormente, la puntuación media de la prueba de los ochenta y cinco examinados fue de 59,6%.
Sesenta y seis (78%) de ellos no pudieron demostrar competencia básica en el examen de acuerdo con el criterio establecido por la medicina interna directores de programas. Los directores de programas de medicina interna asignada una puntuación media de 7,4 importancia (de 10) a las preguntas sobre el examen en comparación con una puntuación media de 7,0 asignado por los directores de programas ortopédicos.
Los directores de los programas de medicina interna dieron veinte cuatro de los veinticinco preguntas puntuación de importancia de al menos 5 y diecisiete de los veinte y cinco preguntas puntuación de importancia de al menos 6,6
Conclusiones:. de acuerdo con la norma sugerida por los directores de los programas de medicina interna departamentos de residencia, una gran mayoría de los examinados fallaron una vez más para demostrar competencia básica en medicina del aparato locomotor en el examen.
tanto, es razonable concluir que la preparación de la escuela de medicina en medicina del aparato locomotor es insuficiente. [WOW]
Estos autores también NOTA:
揗 usculoskeletal atención es proporcionada por una variedad de profesionales, incluyendo internistas, médicos de familia, reumatólogos, médicos de urgencias, pediatras y surgeons.?br>
揗 astery de los fundamentos de la medicina del aparato locomotor, por tanto, es esencial para muchos, si no todos, los estudiantes de medicina.?揑 deally, una sólida base de conocimientos se adquiere en la escuela de medicina y refinado durante training.?br posgrado>
Los autores evaluaron previamente la calidad del conocimiento musculoesquelético entre una cohorte de 85 recién graduados de la escuela de medicina en la residencia, y se encontró que el 82揻% ailed para demostrar competencia básica en musculoesquelético medicine.?[Freedman KB, J. Bernstein La adecuación de la educación la escuela de medicina en medicina del aparato locomotor. J Bone Joint Surg Am 1998; 80:. 1421-7] [WOW]
揙 Sobre la base de estos datos, se sugiere que el entrenamiento de la escuela de medicina en medicina del aparato locomotor es inadequate.?br>
MÉTODOS comentario El anterior estudio 抯preguntas y puntuación fueron validados por tener las preguntas, respuestas y procedimientos de puntuación evaluados por 124 (de 157) directores de programas de residencia de ortopedia.
En este estudio, se evaluaron las mismas preguntas, respuestas y procedimientos de puntuación por 244 (de 417) medicina interna directores de programas de residencia. se utilizó
Un formato de respuesta abierta para eliminar la posibilidad de sumar puntos por adivinar. Se han usado 25 preguntas. No había límite de tiempo para la finalización del examen. Estados Unidos La respuestas de los directores de los programas de medicina interna y las de los directores de programas ortopédicos se compararon y servir como la base de este informe. Las 25 preguntas utilizadas en el estudio se encuentran en el artículo junto con las respuestas correctas y el porcentaje de respuestas correctas dadas Unidos La TRES PREGUNTAS RELACIONADAS CON LA COLUMNA:.
1. Un paciente llega al consultorio quejándose de dolor de espalda baja que lo despierta de su sueño. ¿Qué dos diagnósticos que está preocupado por
RESPUESTA:? Tumoral y porcentaje de infección de respuestas correctas: 33%
2. El paciente tiene una hernia de disco presionando sobre la raíz nerviosa lumbar 5ª. ¿Cómo es la función motora de la quinta raíz nerviosa lumbar probado
RESPUESTA: La dorsiflexión del dedo gordo (extensores de los dedos también se aceptan)
CIENTO de respuestas correctas:. 20%
3. Un paciente se presenta con nueva aparición de dolor de espalda baja. ¿En qué condiciones se indican las radiografías simples? Por favor, nombre 5
RESPUESTA: Edad & gt; 50; déficit neurológico; intestino o la vejiga cambios; antecedentes de cáncer, embarazo, uso de drogas o el uso de esteroides; síntomas sistémicos (dolor noche, fiebre); población pediátrica
CIENTO de respuestas correctas:. 50%
[IMPORTANTE: Estos probadores y los colaboradores, tanto en ortopedia y medicina interna consideran una nueva aparición del dolor lumbar en una población pediátrica o embarazada a ser una indicador de la exposición de la radiografía].
DISCUSIÓN
揂 e acuerdo con la norma sugerida por los directores de los programas de los departamentos de residencia de medicina interna, una gran mayoría de los examinados falló una vez más para demostrar competencia básica en medicina del aparato locomotor.? br> 揑 T es razonable, por lo tanto, a la conclusión de que la preparación de la escuela de medicina en medicina del aparato locomotor es inadequate.?br>
揟 que la cantidad promedio de tiempo invertido en cursos o rotaciones dedicadas a la ortopedia fue sólo 2,1 semanas para todos los examinados, y el 33% de ellos se graduaron de la escuela de medicina sin tal exposure.?br>
Esto representa. & lt; 2% de todo el plan de estudios de la escuela de medicina típica
los autores sugieren que la rotación estándar en cirugía ortopédica, probablemente, hace hincapié en demasiados detalles de la práctica quirúrgica, y no hace hincapié en las condiciones que son clínicamente más important.?br>
揟 él curso ideal en la medicina musculoesquelética debe concentrarse en problemas ortopédicos comunes ambulatorios, emergencias ortopédicas, y la física musculoesquelético examination.?br> 揗 programas escolares edical deben poner un mayor énfasis en la medicina del aparato locomotor. Debido al envejecimiento de la población, la prevalencia de enfermedades óseas y de las articulaciones en los Estados Unidos, ya la razón principal de las personas buscan atención médica 梚 s seguro de aumento. Por lo tanto, las demandas pronto será aún mayor. Los estudiantes deben dominar el tema de la medicina del aparato locomotor. Los resultados de estos estudios sugieren que tienen not.?br>
puntos clave de SUNCOAST Healthcare Professionals gratis (1) En esta prueba de medicina del aparato locomotor, directores de residencia de ortopedia considerados una puntuación pasando a ser del 73,1%, y el 82% de los residentes del examinado 抯 no lograron demostrar competencia básica. gratis (2) En esta prueba de medicina del aparato locomotor, medicina directores de residencia internos bajaron el puntaje de aprobación de 70%, y el 78% de los residentes del examinado 抯 todavía no lograron demostrar competencia básica. gratis (3) el porcentaje más bajo de respuestas correctas se refería a cuestiones relacionadas con la columna vertebral, lo que indica que estos residentes son menos competentes en cuestiones de la espina dorsal del aparato locomotor. gratis (4) estos expertos, tanto en ortopedia y medicina interna consideran de nueva aparición del dolor de espalda en la población pediátrica y embarazada a ser un indicador de la exposición de las radiografías. gratis (5) La cantidad promedio de tiempo invertido en la educación médica en ortopedia fue sólo 2,1 semanas. gratis (6) 33% de los médicos graduados de la escuela tenían ninguna exposición a la ortopedia. gratis (7) los ortopedia hicieron hincapié en la escuela de medicina hace hincapié en la cirugía, y no problemas clínicos diarios comunes. gratis (8) los problemas musculoesqueléticos se incrementarán en el futuro debido al envejecimiento de la población.
(9) preparación de la escuela médica de problemas musculoesqueléticos es insuficiente.