Juan era un conductor de la entrega, pero sus problemas de salud le estaban poniendo en riesgo de perder su puesto de trabajo. Su diabetes mal controlada se habrían hecho las úlceras del pie que lo hizo difícil para él caminar. También tenía trastorno bipolar, que no estaba siendo controlado. Cuando se unió al programa trabaja bien en el condado de Harris, Texas, Juan trabajó con un administrador de casos para conseguir los zapatos ortopédicos, para recibir apoyo en el desarrollo de un plan de dieta y ejercicio para diabéticos, y para hacer una cita con un psiquiatra para traer a su condición de salud mental bajo control. Como resultado, Juan fue capaz de continuar trabajando a tiempo completo como conductor de la entrega y recibió un aumento de sueldo para un rendimiento excepcional (Bohman, Stoner, & amp; Quimera, 2009). Trabajar bien es parte de la demostración de mantener la independencia y el empleo, que es financiado por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. El DMIE es una de las iniciativas federales actualmente evaluando el impacto de una intervención más temprana para las personas con enfermedades mentales (intervenciones anteriores en el contexto de este artículo se refieren a las intervenciones antes de la aplicación de los beneficios del Seguro Social, pero no incluyen primeras intervenciones de inicio). la actual política federal proporciona apoyo - a través del Seguro de Incapacidad del Seguro Social y del Seguro Suplementario de Seguridad - para las personas que ya no son capaces de trabajar. Estos programas, a su vez, actúan como puertas de acceso a un seguro de salud - Medicare en el caso de SSDI y Medicaid para los que la calidad de SSI. Esta red de seguridad es vital para las personas que están demasiado discapacitadas para trabajar. Una vez que las personas califican para la Seguridad Social, sin embargo, rara vez se mueven fuera de él, a pesar de una fuerte evidencia de que muchas personas con problemas de salud mental quieren y pueden trabajar. Las personas con enfermedades mentales constituyen en la actualidad el mayor y más rápidamente creciente grupo de beneficiarios por discapacidad del Seguro Social, y cada año sólo el 1 por ciento de las personas que califican para SSDI sobre la base de una enfermedad mental dejan los rollos y volver al trabajo. El DMIE representa una ruptura con la política existente. Su objetivo es apoyar activamente a las personas que están en riesgo de convertirse en demasiado discapacitadas para trabajar, para que puedan permanecer en sus puestos de trabajo y no se aplican para los programas de discapacidad públicas. Dos de los sitios de demostración, Texas y Minnesota, se centran en las personas con enfermedades mentales graves y personas con problemas de salud física crónicas que también tienen una condición de salud mental. Los ingredientes que componen los paquetes de servicios en Minnesota y Texas son similares: seguro integral de salud, incluidos los servicios dentales y de visión, así como beneficios de salud mental; apoyos de empleo; y un "corredor" que trabaja con los participantes para ayudar a mantener sus puestos de trabajo. ? El papel del intermediario s es amplio; que puede ir desde ayudar a un participante obtener una cita con un psiquiatra para que él o ella lugar para encontrar a vivir a la organización de cuidado de niños (Gimm & amp; Weathers, 2007). Los primeros resultados son prometedores. En Minnesota, la intervención DMIE está demostrando ser eficaz en la mejora de los clientes? el acceso a los servicios sanitarios, la salud y el estado funcional, la estabilidad del empleo y los ingresos. También se ha reducido el número de solicitudes de SSDI (Linkins & amp; Brya, 2009). Los análisis indican que las intervenciones anteriores, como el DMIE, podría tener sentido financiero sólido para el gobierno federal, así como para los clientes. Un nuevo estudio realizado por Drake, Skinner, Bond, y Goldman (2009) llegó a la conclusión que la provisión de salud del comportamiento integrado y son compatibles empleo a un tercio de los solicitantes de la Seguridad Social con condiciones de salud mental para ayudarles a volver a trabajar y permanecer fuera de los rollos de discapacidad podría salvar la gobierno $ 48 millones en proporcionar todos los servicios necesarios. Uno de los retos de la adopción de un enfoque más integral para una intervención más temprana es la ausencia de una fuerte evidencia sobre la forma de apoyo a la ciudadanía antes de que sean beneficiarios de la Seguridad Social. DMIE es un esfuerzo federal para llenar este vacío de pruebas; Después de la recuperación, un programa de esquizofrenia del episodio inicial es otra. SUBIR es una nueva e importante iniciativa del Instituto Nacional de Salud Mental, que se lanzará este verano. Para la mayoría de la gente, la primera aparición de la esquizofrenia se produce en la adolescencia o la edad adulta temprana. Nuevas evidencias sugieren que la intervención en este punto puede reducir la probabilidad de que un paciente va a desarrollar esquizofrenia en toda regla, pero los investigadores no han llegado a un consenso en cuanto a que las intervenciones tempranas funcionan mejor. SUBIR pondrá a prueba dos conjuntos de intervenciones para evaluar si se pueden prevenir con eficacia el desarrollo de la enfermedad y reducir la discapacidad a largo plazo como resultado de la enfermedad mental. La investigación ha indicado otras oportunidades para una intervención más temprana para evitar la dependencia a largo plazo de los programas de discapacidad. Un estudio reciente realizado por el Urban Institute mostró que cerca del 14 por ciento de los beneficiarios de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas tiene un problema emocional o mental de la salud (Loprest & amp; Maag, 2009). Los Estados tienen que cumplir con los estrictos criterios de participación de trabajo para la población TANF, y la participación en el tratamiento de la salud mental no califica como participación en el trabajo. Como resultado, a menudo es en el interés del estado? S para tratar de mover las mujeres con problemas de salud mental y otras discapacidades Onto SSI. Un enfoque en la intervención anterior, por el contrario, sería tratar de abordar las necesidades de salud mental de las mujeres en TANF y apoyar de nuevo en el trabajo, siguiendo el principio de que la autosuficiencia económica es en el mejor interés de sus familias. La Administración de Seguridad Social está trabajando actualmente con la Administración para Niños y Familias que se ven con mayor profundidad en el movimiento de los beneficiarios entre TANF y SSI. Drake et al. (2009) concluyeron su análisis de los potenciales ahorros de una intervención más temprana con varias propuestas de política. En primer lugar, sugirieron que los estados proporcionan empleo con apoyo y servicios de salud mental temprano en el curso de la enfermedad mental. Iniciativas como la DMIE y elevar están probando ese enfoque. En segundo lugar, sugirieron que el seguro médico desvincularse de la condición de discapacidad. Las dos recomendaciones están íntimamente conectados. Para las personas con cualquier tipo de enfermedad crónica, incluyendo una enfermedad mental, el acceso a la asistencia sanitaria es vital. La única forma en que algunas personas pueden tener acceso a la asistencia sanitaria es calificar para beneficios por incapacidad. El miedo a perder la salud se convierte en un obstáculo importante para la marcha de la motocicleta beneficios. En este sentido, las discusiones actuales sobre la ampliación del seguro de salud para los no asegurados son particularmente importantes. Una intervención temprana sólo afianzarse si los pacientes tienen una ruta de acceso a la asistencia sanitaria que no depende de la clasificación para los beneficios por incapacidad.