Pregunta
PREGUNTA: Lamictal Estimado Dr. Goldberg, España Tengo una hermana, de 37 años, que sufre actualmente de bipolar.She está en 2 mg de risperidona, y tomando 50mg Además a su discretion.In, ella toma 15 mg de midazolam por la noche (lorazepam no está disponible aquí en Kenia, aunque Klonopin se puede conseguir, como también ziprasidona y Abilify no está disponible aquí.) a pesar de su novio dice que no quiere que ella, ella insiste en llamarlo y diciendo que está casada con él. Ella le pide a teléfono celular y se niega a renunciar, a pesar de todos los intentos por parte de él para decir que no. ¿Qué debo hacer, además de dar asesoramiento, qué droga debería aumentar o añadir? Recuerde que su respuesta a esta pregunta será remitida a pdocs de Kenia que también dan conferencias en Universidades principal aquí, como lo hice a su última respuesta, que entonces van a estar de acuerdo con usted.
Gracias por su ayuda. Realmente estar en un país del tercer mundo está realmente tratando
S.Lakhani
RESPUESTA:. Creo que si los médicos me preguntaron qué hacer Yo sugeriría que aumentan la risperidona a una dosis máxima tolerada. Si su hermana se mantiene en esa dosis durante tres semanas y todavía no mejora Me próxima sugiero que lo mismo se hace con la perfenazina y, si es posible, la dosis se mantiene a 64 mg por día.
no sé si la terapia electroconvulsiva está disponible, pero si la terapia perfenazina no es efectiva la siguiente cosa que sugeriría sería withe ser el tratamiento con clozapina o la terapia electroconvulsiva.
Un saludo. . .
Ivan
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---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: TEC está disponible, voy a intentar mi mejor esfuerzo para la risperidona, pero esto generalmente ocurre alrededor de la época en que se pre-menstual general. Yo entiendo su necesidad de la TEC, pero la última vez que una combinación de CPZ, litio, carbamazepina (no aprobado para NB bipolar) y Artane se administró a ella, vi que no había necesidad de que la TEC. También he conseguido un 3o día stock de espera de aripiprazol y ziprasidona (de buena reputación de los compañeros de la India como Sun, Cipla, INTAS,) en caso de cualquier cosa.
Realmente odio haber dado mi hermana en la clozapina, es decir, para esquizofrenia resistente al tratamiento. Pero vamos a ver qué hacer si las cosas se ponen peor.
Gracias por su ayuda.
S.Lakhani
Respuesta
Hola. . .
La clozapina es con frecuencia muy útiles en el tratamiento de personas con trastorno bipolar.
Continuación se presentan algunos resúmenes.
Un saludo. . .
Ivan
1: Bull Menninger Clin. De invierno de 2001; 65 (1):.. 26-40
trastorno bipolar resistente al tratamiento
Gitlin MJ
Departamento de Psiquiatría de la Escuela de Medicina de UCLA, EE.UU...
en los últimos años, el número de tratamientos farmacológicos potenciales para el trastorno bipolar
ha ampliado en gran medida. Sin embargo, la base de datos para prácticamente todas estas
tratamientos más recientes consiste en informes de casos y series de casos. Entre estos tratamientos más nuevos
, anticonvulsivos recientemente liberados son más prometedores. La lamotrigina tiene
ya demostrado eficacia para el tratamiento de la depresión bipolar, mientras que
eficacia de la gabapentina aún no se ha documentado en un estudio controlado. Solo entre su clase de medicamentos
, topiramato, otro anticonvulsivo, se asocia con la pérdida de peso
. antipsicóticos novedosos son eficaces en el tratamiento de la manía aguda. Con la excepción de la clozapina
, su eficacia como verdaderos estabilizadores del humor es aún desconocido.
Utilizando combinaciones de estabilizadores del estado de ánimo es común y apropiado, pero exige
conocimiento de las potenciales interacciones farmacocinéticas. Otros enfoques para
trastorno bipolar resistente al tratamiento incluyen las hormonas tiroideas a dosis altas, antagonistas del calcio
, la terapia electroconvulsiva, y ácidos grasos omega-3. Por último, España la eficacia de estrategias psicosociales complementarios es un tema de investigación activa
Tipos de publicación: Revisión
PMID:. 11280956 [PubMed - Medline]
2: Psicofarmacología (Berl). 2003 Apr; 166 (4): 315-32. Epub 2003 febrero 27.
La antipsicóticos atípicos y la estabilización del estado de ánimo en el trastorno bipolar.
Brambilla P, F Barale, Soares JC.
Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Texas Health Science se revisó Center en San Antonio
, 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX 78229, EE.UU..
la literatura disponible sobre el uso de antipsicóticos atípicos para el tratamiento del trastorno bipolar
. Todos los informes fueron controlados y no controlados
identificados a través de una amplia búsqueda en Medline. Sobre la base de la evidencia disponible
, se encontró que la olanzapina a ser el agente antipsicótico atípico
más adecuado utilizado para el tratamiento de pacientes bipolares maníacos, aunque hay
también los datos preliminares que sugieren la eficacia de la risperidona y clozapina. Los datos preliminares
que evalúan la eficacia de quetiapina y ziprasidona en el trastorno bipolar
son aún muy limitados. Los estudios doble ciego controlados con fotos de los antipsicóticos atípicos en el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar son todavía en gran parte
no está disponible, pero serán críticos para determinar la eficacia de estos agentes
en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar . Hay recientes
sugerencias incontrolados que la olanzapina puede tener efectos beneficiosos en los pacientes bipolares deprimidos
, que merecen una mayor investigación en estudios controlados. En
conclusión, los antipsicóticos atípicos, debido a la menor posibilidad de neurotoxicidad y
evidencia preliminar que sugiere una mejor eficacia que los antipsicóticos típicos, are China cada vez tiene un papel más importante en el tratamiento farmacológico de los pacientes bipolares
. No obstante, hasta que no haya datos sistemáticos de largo plazo
controlados estudios de seguimiento sobre la eficacia comparativa de estos agentes con fotos de los estabilizadores del ánimo, antipsicóticos atípicos deben ser utilizados con precaución, y
preferiblemente en combinación con un estado de ánimo estabilizador para la fase de mantenimiento del tratamiento
Tipos de publicación:.
Apoyo a la Investigación, fuera de EE.UU. Gov't
Apoyo a la Investigación, EE.UU. Gov't, P.H.S. Revisión
PMID: 12607072 [PubMed - Medline]
3: J Clin Psychiatry. 2003 Apr; 64 (4):. 451-8
clozapina en pacientes resistentes al tratamiento con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo
, o trastorno bipolar psicótico: un estudio de seguimiento de 48 meses naturalista
Ciapparelli A, Dell'Osso L, Bandettini di Poggio A, Carmassi C, D Cecconi, Fenzi
M, Chiavacci MC, M Bottai, Ramacciotti CE, Cassano GB.
Departamento de Psiquiatría , Neurobiología, Farmacología y Biotecnología, España Universidad de Pisa, Italia.
[email protected] Antecedentes: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia a largo plazo y
seguridad de la clozapina en pacientes con esquizofrenia resistente al tratamiento, España trastorno esquizoafectivo, o trastorno bipolar con características psicóticas. MÉTODO:
101 pacientes con un diagnóstico DSM-III-R de la esquizofrenia (n = 34);
trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (n = 30); o trastorno bipolar con características psicóticas
(N = 37) fueron tratados con clozapina naturalista dosis en
flexibles durante un período de 48 meses. Los datos fueron recogidos entre 1994 y 2000. El Sitio Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica (BPRS) y la Impresión Clínica Global-Severidad de
total de la escala prevista de enfermedad anota lo largo del tiempo se estimaron con efectos aleatorios y modelos de regresión. Tiempo de respuesta a la clozapina, que se define como la reducción del 50
BPRS puntuación, se analizó en los 3 grupos de diagnóstico utilizando el método de Kaplan-Meier
método. Las curvas de supervivencia se compararon mediante la prueba de log-rank. RESULTADOS: Los BPRS total de
predice el resultado del redujo a la mitad de su valor inicial en 3 meses para el trastorno bipolar
pacientes, en 6 meses para los pacientes con trastorno esquizoafectivo, y en 24 meses para los pacientes con esquizofrenia
. La proporción de sujetos que cumplían el criterio Opiniones de respuesta a la clozapina después de 48 meses de seguimiento fue significativamente (p & lt; 0,01)
mayor en los grupos esquizoafectivo y trastorno bipolar (90,0 nd 83,8
,
respectivamente) que en el grupo de la esquizofrenia (64.7). las puntuaciones de referencia en la Red Global de Evaluación del Funcionamiento (GAF) mostraron niveles bajos de psicosocial y
funcionamiento ocupacional en los 3 grupos. Después de 48 meses de tratamiento, las puntuaciones GAF
mostraron una mejoría funcional en los 3 grupos, con un número significativamente (p Hotel & lt; 0,01) mayor mejoría en el grupo de trastorno bipolar en comparación con los otros grupos
. Conclusión: Los resultados de este estudio confirman la eficacia y seguridad de
clozapina para los pacientes resistentes al tratamiento con un diagnóstico de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo
, o trastorno bipolar con características psicóticas. Los pacientes con trastorno esquizoafectivo
y aquellos con trastorno bipolar presentan una mayor
mejoría clínica de los pacientes con esquizofrenia. Los pacientes con trastorno bipolar tienen
el menor tiempo para la respuesta y la más alta psicosocial y ocupacional
niveles de funcionamiento. Los pacientes con trastorno esquizoafectivo tienen la tasa de interrupción del tratamiento
más bajo
Tipos de publicación: Windows de prueba clínica
Estudio Comparativo
PMID:. 12716249 [PubMed - Medline]
4: J Child Adolesc Psychopharmacol. Primavera de 2004; 14 (1):.. 57-63
El uso fuera de las indicaciones de la clozapina en adolescentes con trastorno bipolar, España trastorno explosivo intermitente, o trastorno de estrés postraumático
Kant R, R Chalansani, Chengappa KN, Dieringer MF
Head Injury Clinic, Pittsburgh, Pennsylvania, EE.UU.
OBJETIVO:.. Hay pocos datos en la literatura acerca del uso de clozapina en Destinia.com adolescentes con diagnósticos distintos de la esquizofrenia. Este informe describe el uso de clozapina
en adolescentes con diagnóstico de trastorno bipolar, trastorno explosivo intermitente
(IED), y trastorno de estrés postraumático (TEPT). Métodos: Se realizó una revisión de las historias
de 39 adolescentes tratados con clozapina en dos instalaciones
residenciales. La extracción de datos incluyó la demografía, variables de la enfermedad
, información de medicamentos, y los resultados clínicos. Los resultados categóricos
fueron analizados utilizando estadística de contingencia, y las variables continuas se
analizaron mediante un test t pareado. Resultados: La cohorte incluyó 26 mujeres y 13 varones
con una edad media de 14 años. La clozapina se valoró lentamente, y la media
dosis diaria fue de 102 mg. Los diagnósticos incluyen el trastorno bipolar (n = 7), IED (n = página 9), y el trastorno de estrés postraumático (n = 19). Hubo reducciones significativas en la polifarmacia una vez que la dosis de clozapina
se estabilizó. Antes del tratamiento con clozapina, casi el 70 de los
sujetos estaban recibiendo ya sea un estabilizador de humor o agentes antidepresivos en Bligoo combinación con el fármaco antipsicótico anterior. Una vez que la dosis de clozapina fue
estabilizada, sólo 24 de los temas requeridos estabilizadores del ánimo concomitantes (p & lt; 0,001
), y sólo 21 de los temas requeridos antidepresivos concomitantes (p & lt; 0,001
). el uso de medicación ansiolítica también se redujo significativamente durante la clozapina
tratamiento. La mayoría de los pacientes fueron dados de alta a un entorno menos restrictivo. Ocho sujetos interrumpieron
clozapina debe a agranulocitosis (n = 1), neutropenia (n = página 2), el aumento de peso excesivo (n = 2), o no se requiere a largo plazo (n = 1), y
Los datos no estaban disponibles en 2 sujetos. ganancia significativa de peso (5 o mayor
cambio desde el inicio) se observó en 20 sujetos. CONCLUSIONES: La clozapina, en
dosis relativamente modestas, parece tener beneficios clínicos para adolescentes con trastorno bipolar
, IED, y el trastorno de estrés postraumático. No hay indicación de etiquetado para su uso clozapina
en estos trastornos. La clozapina también se asocia con efectos secundarios graves en
subconjuntos de individuos. Por lo tanto, se considera una evaluación muy cuidadosa de la Red relación riesgo-beneficio en cada sujeto individual de la clozapina
es muy recomendable
Tipos de publicación:.
Estudio Comparativo
PMID: 15142392 [PubMed - Medline]
5: Mol Psychiatry. 2006 Mar; 11 (3):. 227-40
resistente al tratamiento del trastorno bipolar
Gitlin M.
Geffen de Medicina en UCLA, Los Angeles, CA. 90095, EE.UU..
[email protected] a pesar del notable aumento de los medicamentos validado la eficacia en el trastorno bipolar
, el tratamiento es todavía plagado de respuesta inadecuada en maníacos agudos o
episodios depresivos o en el tratamiento de mantenimiento preventivo a largo plazo. Establecido
tratamientos de primera línea incluyen litio, valproato y la segunda generación de antipsicóticos
(ASG) en la manía aguda, y el litio y el valproato como tratamiento de mantenimiento
. Recientemente validados tratamientos incluyen carbamazepina extendido
liberación para la manía aguda y la lamotrigina, la olanzapina y el aripiprazol como tratamientos de mantenimiento
. Para el tratamiento maníaco-resistentes y como tratamiento de mantenimiento, un número Red de anticonvulsivos más nuevos, y uno mayor, fenitoína, han mostrado alguna promesa
tan eficaz. Sin embargo, no todos los anticonvulsivantes son eficaces y cada agente necesita
ser evaluados individualmente. La combinación de varios agentes es el más comúnmente utilizado
estrategia clínica para los pacientes bipolares resistentes al tratamiento a pesar de una
relativa falta de datos que apoya su uso, a excepción de la manía aguda (para lo cual litio o valproato
además de un SGA es un tratamiento óptimo ). Otros enfoques que pueden ser
eficaz para los pacientes resistentes al tratamiento incluyen la tiroides en dosis altas
de aumento, clozapina, antagonistas del calcio y la terapia electroconvulsiva gratis (TEC). psicoterapias complementarios muestran una eficacia convincente usando una variedad de técnicas
diferentes, la mayoría de los cuales incluyen una atención considerable a la educación
y la mejora de las estrategias de supervivencia. Sólo recientemente, la depresión bipolar se ha convertido en un tema de investigación
serio con la controversia dominante se centra en el lugar de
antidepresivos en el tratamiento de la depresión bipolar. Aparte del estado de ánimo
estabilizadores solo o la combinación de estabilizadores del estado de ánimo y los antidepresivos,
mayoría de los enfoques para la depresión bipolar resistente al tratamiento son relativamente
similares a los utilizados en la depresión unipolar, con la posible excepción de un
lugar más prominente de los ASG, prescrito, ya sea solo o en combinación con antidepresivos
. El trabajo futuro en el área necesita explorar los tratamientos comúnmente y usados por los médicos con ayuda de la investigación inadecuada, como la terapia de combinación
y el uso de antidepresivos como el mantenimiento, tanto aguda como adyuvante
tratamientos para el trastorno bipolar.
Tipos GIM, Publicación: Revisión
PMID: 16432528 [PubMed - Medline]
6: CNS Drugs. ... 2006; 20 (7): 591-9
Economía de los antipsicóticos atípicos en el trastorno bipolar: una revisión de la literatura
Fleurence RL, Dixon JM, Revicki DA
Estados Biosource Corporation, Care Analytics Grupo Salud, Bethesda, Maryland
20814, EE.UU..
[email protected] Las evaluaciones económicas son cada vez más utilizados por los políticos para evaluar los costos relativos
y beneficios de las intervenciones sanitarias. Estos análisis proporcionan
evidencia clínica y económica a los tomadores de decisiones que buscan hacer recomendaciones
sobre alternativas de tratamiento para los pacientes. En este artículo se describe la Red evidencia económica sobre los antipsicóticos atípicos actualmente aprobados para el tratamiento del trastorno bipolar
. Esta zona permanece poco investigada. Una búsqueda en la literatura
identificó sólo seis estudios pertinentes de los antipsicóticos atípicos en el trastorno bipolar:
dos análisis de la base de datos retrospectiva, tres análisis económicos junto
ensayos clínicos y un análisis de coste-efectividad. Sobre la base de los estudios disponibles
limitada, no parece haber ninguna diferencia significativa en el uso de recursos sanitarios
entre la olanzapina, quetiapina, risperidona y divalproex sódico gratis (divalproex sódico; un fármaco antiepiléptico y un tratamiento estándar para la manía
asociada al trastorno bipolar). Mientras que un estudio de coste-efectividad para el Reino Unido Hola, ha encontrado el haloperidol (un antipsicótico convencional) para ser más rentable que
antipsicóticos atípicos, estos resultados deben considerarse con cautela debido a
a la no inclusión de los efectos adversos en el modelo. No hay datos económicos están disponibles Opiniones de aripiprazol, clozapina o ziprasidona en el trastorno bipolar. Hasta más
evidencia económica esté disponible, las implicaciones económicas del tratamiento antipsicótico atípico
en pacientes con trastorno bipolar es poco probable que
significativamente impacto en los patrones de prescripción y tratamiento. Futuros estudios que evalúan económica
antipsicóticos atípicos en el trastorno bipolar debe abordar la cuestión de la
costos y la efectividad a largo plazo a fin de reflejar la naturaleza crónica de la enfermedad de la Red, la variedad de estados de salud que los pacientes pueden experimentar y la gama Red de tratamientos que puedan recibir. Una mejor comprensión de la compleja interacción entre
eficacia, seguridad, calidad de vida, el cumplimiento y el uso de recursos debe
en última instancia, contribuir a mejorar el tratamiento del trastorno bipolar
Tipos de publicación:. Revisión
PMID: 16800717 [PubMed - Medline]