Cancer de mama y cáncer de cuello uterino han sido objeto de escrutinio como los gastos de atención de la salud se disparan
Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, las tasas de cáncer de cuello uterino tienen caído más de un 50% en los últimos 30 años debido al uso generalizado de la prueba de Papanicolaou. Los beneficios de salvamento de las mamografías son menos claros. Un estudio realizado en 2003 dio las siguientes cifras: dos de cada 1.000 mujeres en sus años 40, cuatro de cada 1.000 en sus años 50, y seis de cada 1.000 en sus años 60 se guardan
A pesar de que la tecnología. está lejos de ser perfecta mamografía, en todo el mundo sigue siendo el estándar de oro. directrices médicas actuales en los EE.UU. recomiendan mamografías que se realizan anualmente a partir de los 40 años En otros países, la selección por lo general comienza a la edad de 50.
Después de una extensa investigación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) emitió el nuevo directrices en noviembre de 2009 que se recomienda que la edad de inicio de las mamografías se eleve a 50 años de edad, se recomienda la mamografía de cribado bienal para mujeres entre las edades de 50 y 74 años y concluyeron que la evidencia actual es insuficiente para evaluar los riesgos y beneficios adicionales de la mamografía de cribado en mujeres de 75 años o más.
Estas recomendaciones creado un gran furor y comenzó un intenso debate entre la 'pantalla Menos' y 'misma pantalla' multitud. La mayor parte de la resistencia proviene de las organizaciones dedicadas a mejorar la tasa de supervivencia del cáncer de mama
'Pantalla Menos' se basa en lo siguiente:.
(1) sobreuso. Al igual que el PSA, mamografía conduce a la sobre el diagnóstico y el tratamiento excesivo. Los expertos dicen que "muchos casos de masa en la mama detectado por una mamografía son benignos o no agresivo y desaparecen con el tiempo o entrar en remisión espontánea. Esto plantea la posibilidad de que el curso natural de algunos cánceres de mama invasivos detectados mediante cribado es a la regresión espontánea. " Detección mediante mamografías, por lo tanto, a menudo conduce a falsas alarmas y pruebas confirmatorias innecesarios, como una biopsia invasiva.
2) Demasiados falsos positivos. Una de las deficiencias de las mamografías es la alta tasa de falsos positivos que conducen a falsas alarmas y la carga innecesaria de preocupación y el miedo y también, en última instancia resulta en muchos procedimientos innecesarios incluyendo biopsias invasivas.
(3) screening partir de los 40 es demasiado pronto. La comparación de las tasas de mortalidad por cáncer de mama no encontró diferencias significativas entre los EE.UU. y otros países desarrollados (Reino Unido y la mayor parte de Europa) en qué pantalla partir de los 50 años de edad
(4) Exposición a la radiación. Las mujeres sometidas a mamografías están expuestos a bajos niveles de radiación que pueden presentar algunos riesgos para la salud. Un estudio realizado por investigadores holandeses mostró que en las mujeres que están en alto riesgo de cáncer de mama, los que tienen BRCA1 /2 mutación o un fuerte historial familiar de cáncer de mama, en realidad aumentar su riesgo con exposiciones de mamografía! Esto es especialmente cierto en las mujeres jóvenes expuestas antes de los 20 años de edad Los autores concluye: ". La detección es muy importante Sin embargo, para las mujeres jóvenes y de alto riesgo, se recomienda un enfoque cuidadoso al considerar la mamografía de cribado."
(5) Costo. mamografías innecesarias son una enorme carga financiera. En 2005, el coste medio de una mamografía en los EE.UU. fue de $ 125US. La mayoría de las mamografías de cobertura de seguro privado, pero las mujeres sin cobertura son más propensos a tener un pase.
Algunos grupos de defensa creen que el dinero gastado en las mamografías innecesarias pueden utilizarse mejor en la prestación de atención de salud de calidad para todos, no sólo los que se lo puede permitir. De hecho, la National Breast Cancer Coalition (NBCC) "ha puesto en duda durante mucho tiempo las limitaciones de la mamografía de cribado. Durante años ha quedado claro que la mamografía no es la respuesta a la epidemia de cáncer de mama. A lo sumo, la mamografía puede ofrecer solamente muy pequeños beneficios a ciertos grupos de edad de las mujeres. Hay intervenciones de salud pública que podrían salvar más vidas y utilizar menos recursos de atención de salud que los programas de cribado de mamografía ".
Por otro lado, la 'misma pantalla' multitud basan su contenciones en lo siguiente:
cáncer (1) de mama pueden golpear antes de los 40 años de edad Hay muchos casos de mujeres sin antecedentes familiares de cáncer de mama que fueron diagnosticados con la enfermedad a una edad muy joven. Para estas mujeres, la detección y el diagnóstico precoz probablemente le salvaron sus vidas.
(2) La cobertura del seguro. Aunque las recomendaciones no son vinculantes, las compañías de seguros pueden utilizar los resultados del grupo de trabajo de negar la cobertura de las mamografías antes de los 50 años secretario de Salud, Kathleen Sebelius fue rápido para asegurarle que esto no ocurriría cuando le dijo a MSNBC: El grupo de trabajo hace " no fijar la política federal y no determinan qué servicios están cubiertos por el gobierno federal ... de hecho, yo estaría muy sorprendido si cualquier compañía de seguros privada cambia sus decisiones de cobertura de la mamografía como resultado de esta acción. "
(3) Para salvar vidas, no el dinero. El problema de los costes es, por supuesto, un tema delicado. El ex jefe de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), el Dr. Bernardo Healy dijo a Fox News: "Esto aumentará el número de mujeres que mueren de cáncer de mama en mujeres de 40 años tienen un tipo muy agresivo de cáncer de mama Ellos tienden a progresar rápidamente.. . y para no examinar a las mujeres en este grupo de edad es sorprendente para mí, y va en contra de la mayor parte de las personas que están realmente cuidado de los pacientes. usted puede ahorrar algo de dinero ... pero no vas a salvar vidas. "
(4) Mejor tener miedo que curar. Hay mujeres que tienen miedo innecesario en lugar de que los falsos positivos en las mamografías pueden traer, que se pierda la oportunidad de un diagnóstico temprano y un tratamiento temprano. Según sobreviviente de cáncer de mama y US Representante Debbie Wasserman Schultz: "Tenemos que asegurarnos de que no estamos olvidando de la gente ... Hacer - estas recomendaciones dicen que podemos cambiar una vida para salvar la angustia y la ansiedad en una - un grupo más grande de las mujeres, y eso es totalmente inadecuado ... "
la posición de la Sociedad Americana del cáncer (ACS) es hacer caso omiso de las directrices del USPSTF, en base a la declaración de ACD Director Médico Dr. Otis W. Brawley: "La Sociedad Americana del cáncer continúa recomendando el uso de la mamografía de cribado anual y el examen clínico de los senos para todas las mujeres a partir de los 40 años"
menos debatidas, pero sin embargo es igualmente importante, son las nuevas directrices sobre el cribado cervical emitido por el Colegio americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) en noviembre de 2009. directrices previas recomienda que el cribado debe comenzar 3 años después de la primera relación sexual. Las nuevas directrices fijan la edad a partir de las 21 y reducen la frecuencia
las nuevas recomendaciones del ACOG son los siguientes:. Las mujeres entre las edades de 21 a 30 se proyectarán cada dos años en vez de anualmente, utilizando el estándar de Papanicolaou o citología de base líquida, las mujeres mayores de 30 años y más que han tenido tres resultados de las pruebas de citología cervical negativos consecutivos pueden ser examinados una vez cada tres años, ya sea con el Papanicolaou o citología de base líquida, mujeres con ciertos factores de riesgo pueden necesitar estudios de detección más frecuentes, incluyendo aquellos que tienen el VIH, están inmunosuprimidos, fueron expuestas a dietilestilbestrol (DES) en el útero, y han sido tratados para la neoplasia intraepitelial cervical o cáncer cervical
ACOG basado sus nuevas directrices sobre lo siguiente:.
(1) Evitar las intervenciones innecesarias. ACOG cree que el aumento de la edad de cribado a partir de los 21 años es un enfoque conservador que evitar a las mujeres jóvenes de intervenciones innecesarias.
(2) El cáncer cervical poco común en los jóvenes. ACOG defiende su posición señalando el hecho de que a pesar del hecho de que el VPH es muy común entre los adolescentes, el cáncer cervical agresivo es rara.
(3) Los efectos adversos sobre la capacidad de reproducción. ACOG se refiere a estudios que indican que los procedimientos invasivos a una edad temprana pueden tener algunos efectos adversos sobre la futura capacidad de gestación. Sin embargo, ex jefe de los NIH Dr. Bernardo Healy, que es un gran oponente de las recomendaciones de la USPSTF, es compatible con las nuevas directrices:... "Sabemos que cuando se inicia Es una enfermedad de transmisión sexual Se toma un tiempo para convertirse en cáncer Usted no lo hace acaba de obtener que la infección y de repente tener cáncer. Por lo general toma alrededor de 10, a veces de 20 años, a menos que esté inmunodeprimido. "
(4) Costo. Al igual que en las mamografías, pruebas de detección innecesarios para el cáncer cervical son una carga. Por lo tanto, al aumentar la edad mínima y la reducción de la frecuencia, los costos del cuidado de la salud pueden también ser reducidos. El Dr. Alan G. Waxman continúa explicando: ". Una revisión de la evidencia hasta la fecha muestra que el cribado a intervalos menos frecuentes previene el cáncer de cuello de útero igual de bien, ha disminuido los costos, y evita intervenciones innecesarias que podrían ser perjudiciales"
las nuevas directrices no se encontraron con una fuerte resistencia, principalmente porque los datos de cáncer de cuello uterino es más convincente. Según el portavoz de ACS Debbie Saslow "Hay buenos datos desde las últimas directrices de 2003 que muestran que el cribado adolescencia o antes de la edad de 21 años no está teniendo un impacto en la reducción del cáncer de cuello uterino."
El cambio es difícil. La controversia sobre las nuevas directrices, especialmente la detección del cáncer de mama, es en el mejor de confuso y no es de mucha ayuda a los pacientes. Obviamente, los científicos y los grupos de defensa no pueden ponerse de acuerdo sobre qué camino tomar. Mientras tanto, sigue el consejo del NBCC:. "Las mujeres que tienen síntomas de cáncer de mama, como un bulto, dolor o secreción del pezón deben buscar una mamografía de diagnóstico La decisión de someterse a exámenes deben realizarse a nivel individual sobre la base de una mujer de preferencias personales, antecedentes familiares y factores de riesgo. "
Mejor aún, esto puede ser un momento oportuno para considerar la sustitución de la controvertida e imperfecto 'estándar de oro' mamografía con una herramienta de detección menos invasivos. Tiene que haber algo por ahí!