A 69 años de edad presentó a nuestra OPD con H /O dejó varicocele unilateral. Un caso conocido de la diabetes, la hipertensión y la enfermedad renal bilateral médica, se sometió el abdomen de resonancia magnética que reveló una gran lesión en el polo inferior del riñón izquierdo sin vena renal o trombo. DTPA escáner reveló una función de 61% en el riñón afectado. Debido a su enfermedad renal médica bilateral y mal funcionamiento del riñón contralateral, que estaba prevista para cirugía conservadora /nefrectomía parcial (L) y DJ colocación de un stent en virtud de isquemia fría. Paciente post op mostró inicialmente un aumento de los niveles de creatinina en la que se establecieron gradualmente de comprobar la validez niveles operativos.
Antes de entrar en la discusión de la nefrectomía o cirugía conservadora parcial (NSS) en el CCR, me gustaría hacer hincapié en el motivo de consulta. Varicocele en el lado izquierdo es una de la presentación de la izquierda del lado de masa del riñón, que se produce debido al drenaje de la vena gonadal en la vena renal en el lado izquierdo y en general indica trombo tumoral en el renal sistema venoso /IVC, sin embargo en este caso fue debido a la compresión de la vena gonadal izquierda por la masa renal
los tumores renales constituyen aproximadamente el 3,8% de todos los nuevos casos de cáncer con la edad media al diagnóstico de 64 años. Es la tercera neoplasia urológica más frecuente. La tasa de RCC se ha incrementado en un 1,6% por año durante los últimos 10 años, la razón de los cuales se desconoce. La mayoría de ellos son carcinomas de células renales y el 80% de ellos son variedad de células claras.
El fumar y la obesidad son factores de riesgo alto de CCR. Algunas enfermedades genéticas también están asociados con RCC, al igual que de Von Hippel Lindau (VHL).
En la presentación el 25% son avanzados a nivel local. Más a menudo paciente se presenta con enfermedad metastásica (20%). Sólo unos pocos pacientes se presentan con la Tríada de Virchow - 'tríada demasiado tarde' (de hematuria, dolor abdominal y masa en flanco). Una tomografía computarizada o resonancia magnética de todo el abdomen incluyendo la pelvis confirma el diagnóstico. Una biopsia con aguja no es necesario antes de la cirugía si hay hallazgos claro en IMAGEN. Sólo se requiere cuando se planifica una intervención no quirúrgica o cuando se haya previsto al paciente a mantener en vigilancia solamente.
La cirugía es el único tratamiento curativo definitivo para el cáncer renal, ya sea en forma de NSS /nefrectomía radical. Cualquiera de las técnicas abierta, laparoscópica o robótica puede ser empleadas para cualquiera de los dos procedimientos; y cada una tiene sus propias ventajas y desventajas .types la nefrectomía parcial son la resección segmentaria polar, resección en cuña, resección transversal Mayor y la resección Bench & amp; trasplante de automóviles.
Las indicaciones para la nefrectomía parcial abierta CAJA 1
riñón único
tumor grande
tumor central
múltiple tumores
Requisitos para la refrigeración
La isquemia & gt; 30 min
Las indicaciones de las técnicas mínimamente invasivas BOX2
Small & lt; 3cm
lesión no centro
nefrectomía parcial Originalmente (NSS) fue indicada sólo en las situaciones clínicas en las que la nefrectomía radical haría paciente funcionalmente anéfricos o paciente requerirá una diálisis, al igual que en el RCC riñón único, pero ahora se está volviendo más común. Las indicaciones absolutas son solo riñón, tumores renales bilaterales y deterioro renal. También hay indicios relativos como pequeños tumores unilaterales y hereditaria RCC. La nefrectomía parcial tiene el mismo resultado oncológico hasta que los tumores de la etapa 1B, es decir, hasta un tamaño de 7 cm del tumor. disección de los ganglios no tiene ninguna ventaja en la supervivencia y es sólo un procedimiento de puesta en escena. Al menos 20% de los casos de CCR son apropiados para NSS. isquemia fría es el preferido en aquellos casos en los que anticipamos el tiempo operatorio después de sujeción de la arteria renal que se prolongue. Si Abrazadera de la arteria renal durante más de 60 minutos en la isquemia caliente, a continuación, la recuperación es incompleta y se pierde el 60-70% de la función renal, mientras que la misma durante 20-30 minutos conduce a la completa recuperación renal, y en la isquemia fría que puede salvar la función del riñón, incluso hasta 60 minutos.
los estudios con un seguimiento limitado revelan que el resultado oncológico para laparoscópica Vs nefrectomía parcial abierta parece ser similar. Sin embargo, se demostró que las complicaciones operatorias y post operatorias son menos en la cirugía abierta. La nefrectomía radical no se debe emplear cuando la nefrectomía parcial o NSS se puede lograr (1) Pts con nefrectomía parcial mostrar una mejor supervivencia que la nefrectomía radical. (2,3)
La resección quirúrgica sigue siendo una terapia eficaz para el CCR clínicamente localizado, con opciones que incluyen la nefrectomía radical (abierta, laparoscópica, robótica) o cirugía conservadora de nefronas. Cada una de estas modalidades se asocia con sus propios beneficios y riesgos, cuyo saldo se debe optimizar la función renal a largo plazo y la supervivencia libre de cáncer de espera.