Extracto
Para el desarrollo de imágenes por resonancia magnética (IRM) indicadores para predecir el resultado trismo para los pacientes postoperatorios con cáncer oral cavidad que recibieron radioterapia de intensidad modulada (IMRT) adyuvante, 22 pacientes con cáncer oral se trata con IMRT fueron estudiados durante un período de dos años. anormalidad puntajes de señal (puntuaciones SA) se calcularon a partir de clasificaciones de tipo Likert de las anomalías de nueve estructuras para la masticación y se compararon con la prueba de Mann-Whitney U-test y Kruskal-Wallis de una vía ANOVA entre grupos. Diecisiete pacientes (77,3%) experimentaron diferentes grados de trismo durante el período de seguimiento de dos años. La puntuación SA correlacionado con el grado trismo (r = 0,52, p & lt; 0,005). Los pacientes que tienen trismo progresiva tenían dosis medias más altas de radiación a varias estructuras, incluyendo el masticador y los músculos pterigoideos laterales, y la glándula parótida (p & lt; 0,05). Además, este grupo también tenía un producto de mayor dosis muscular SA-masticador a los 6 meses y los puntajes SA a los 12 meses (p & lt; 0,05). En los puntos de corte óptimos de 0,38 para la puntuación de propensión, la sensibilidad fue del 100% y la especificidad fue del 93% para predecir el pronóstico de los pacientes trismo. La puntuación SA, según se determina mediante resonancia magnética, puede reflejar la radiación y la lesión se correlaciona con la gravedad de trismo. Junto con la dosis de radiación, que podría servir como un biomarcador útil para predecir el resultado y orientar la gestión de trismo después de la radioterapia
Visto:. Hsieh LC, Chen JW, Wang LY, Tsang YM, Shueng PW, Liao LJ, et al. (2014) La predicción de la gravedad y el pronóstico de trismo después de la radioterapia de intensidad modulada para pacientes con cáncer oral por imagen de resonancia magnética. PLoS ONE 9 (3): e92561. doi: 10.1371 /journal.pone.0092561
Editor: Xiaoming Yang, de la Universidad de Washington Escuela de Medicina, Estados Unidos de América
Recibido: 24 Agosto, 2013; Aceptado: February 24, 2014; Publicado: 21 Marzo 2014
Derechos de Autor © 2014 Hsieh et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyada por los subsidios del hospital Memorial del Lejano oriente (FEMH-2012-C-055; FEMH 101-2314-B-418-010-MY3). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el trismo es una de las secuelas de cáncer de cabeza y cuello. La prevalencia del trismo después de cabeza y cuello tratamiento oncológico podría ser tan alta como 42% [1]. Se ha descrito como cualquier tipo de restricción en la apertura de la boca, incluyendo la radiación y las condiciones después de trauma, cirugía o el tétanos [2], [3], [4]. La radioterapia afecta a la articulación temporomandibular (ATM), pterigoideos, y el temporal o el músculo masetero es más probable que resulte en el trismo [5], [6]. Por otra parte, puede haber tejido de la cicatriz de la radiación, cirugía, daño en los nervios, o una combinación de estos factores para causar trismo [6], [7]. Además, las dosis de radioterapia (RT) de más de 60 Gy [8] o la configuración del campo de radiación en aumento [9] son más propensos a causar trismo.
radioterapia de intensidad modulada Recientemente, numerosos datos sugieren (IMRT) es seguro y eficaz en el tratamiento adyuvante para el cáncer de cavidad oral (OCC) [10], [11], [12]. Hsiung et al. [13] y Chen et al. [14] La radiación inducida trismo observó para los pacientes de carcinoma nasofaríngeo progresaron con el tiempo y mejoradas por la IMRT. Louise et al. [15] observó cuando las dosis de massetor o los músculos pterigoideos se les dio mayor de 55 Gy, la incidencia de trismo para los pacientes de cabeza y cuello eran tan altas como 45%. Con cada 10 Gy adicional para el músculo pterigoideo, el aumento de la probabilidad de trismo fue del 24% [5].
La resonancia magnética (MRI) puede mostrar resultados anormales de la imagen en las estructuras de la masticación para los pacientes con trismo en desarrollo después de radioterapia para el carcinoma nasofaríngeo (NPC) [6]. Sin embargo, en este informe, las pruebas de imagen no mostró correlación entre la gravedad de trismo y la dosis de radiación [6]. Por otra parte, las intervenciones agresivas deben ser dados al paciente cuya trismo no mejora con el paso del tiempo. Sin embargo, todavía no existe un buen indicador para predecir el resultado de trismo en desarrollo después de la radioterapia.
El propósito de este estudio es el uso de MRI para predecir la gravedad de trismo y evaluar la correlación de las imágenes y la dosis de radiación entre relacionada estructuras relativas trismo. También tratamos de encontrar los factores pronósticos de trismo en desarrollo después de la operación y la IMRT para los pacientes con cáncer oral.
Materiales y Métodos
Características de los pacientes
Este estudio retrospectivo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) del hospital Memorial del Lejano oriente (FEMH-IRB-101127-F) y Ensayos Clínicos del gobierno con el número de NCT02004639. paciente dé su consentimiento no se exigen específicamente porque los datos fueron analizados de forma anónima y se aprobó por el IRB. la confidencialidad y privacidad de los pacientes estaban protegidos de acuerdo a las normas nacionales. Entre diciembre de 2006 y diciembre de 2012, se inscribieron pacientes con carcinoma de células escamosas OCC (SCC) que se sometieron a cirugía seguida de IMRT postoperatoria con o sin quimioterapia en el Hospital Memorial del Lejano Oriente. Los pacientes que fueron tratados por SCC recurrente de la cavidad oral (incluyendo las recurrencias del cuello), el tiempo de seguimiento de menos de 2 años, trismo registros de calificaciones incompletas o estudios de imagen de resonancia magnética incompletos fueron excluidos del análisis. La enfermedad fue efectuado de acuerdo con el American Joint Committee on Clasificaciones estadificación del cáncer 6
ª edición, que se basa en los hallazgos patológicos después de la cirugía radical.
La radioterapia
A 7-presentada se utilizaron IMRT o TomoTherapy helicoidal, IMRT guiada por imagen, con fracciones diarias de 1,8 o 2 Gy en cinco días consecutivos. Se abarca el tumor preoperatoria bruto y la solapa postoperatorio más un margen de 0.8- a 1 cm, incluyendo la cama resección con la invasión de los tejidos blandos por el tumor o la extensión extra-capsular (ECE) que recibió 60 a 66 Gy en fracciones 30-33 ; 64-66 Gy fue entregado a los pacientes de alto riesgo de la OCC y 60 Gy fue entregado a los pacientes con riesgo intermedio de la OCC. Por la zona de alto riesgo subclínico, 59.4-60 Gy /30-33 fracciones fueron entregados y para la zona de bajo riesgo de enfermedad subclínica potencial, 51.2-54 Gy /30-33 fracciones fueron entregados [16]. La clasificación de trismo en los resultados clínicos fue de un grado a tres de acuerdo con los Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos v3.0 (CTCAE). Los medial y lateral pterigoideas, maseteros y los músculos de los temporales, glándula parótida, ramas de la mandíbula y las articulaciones temporomandibulares (ATM) fueron atacados y calculados por dosis-volumen histograma para aquellos pacientes que participaron de forma retrospectiva (Fig. 1).
azul claro : lado izquierdo del músculo pterigoideo medial; Rosa: lateral izquierdo músculo pterigoideo lateral; Naranja claro: temporal del lado izquierdo; bosque verde: masetero lado izquierdo; Acero azul: lado izquierdo articulaciones temporomandibulares. Cielo azul: lado derecho medial pterigoideo; Amarillo: lado lateral derecho del músculo pterigoideo; verde amarillo: temporal del lado derecho; Naranja: masetero lado derecho; Púrpura: Sí. Articulaciones temporomandibulares lado
Evaluación de exámenes de resonancia magnética
RM resultados a 6
ª meses, 12
ª meses y 24
ª meses después inicio del tratamiento de radiación fueron seleccionados para el análisis. Estos datos fueron evaluados por dos radiólogos ciegos a su información clínica y gravedad trismo. Los protocolos de formación de imágenes de resonancia magnética aplicadas en nuestra institución para los pacientes con cáncer oral incluyen axial T1 imagen ponderada (T1W), coronal T2 imagen ponderada (T2W), T2W axial con saturación de la grasa, sagital, T1W coronal post-gadolinio y T1W axial post-gadolinio con secuencias de saturación de grasa. TIW y T2W son ambas secuencias de imágenes convencionales aplicadas en el examen IRM diaria. En la práctica, la imagen T1W y T2W son donde el contraste depende predominantemente de las diferencias en los tiempos T1 y T2 veces entre los tejidos por ejemplo, grasa y agua, respectivamente [17]. Tl describe la interacción de los núcleos excitados con el entorno (relajación spin-red), mientras que T2 describe la interacción de la energía nuclear excitado gira con los espines de otros núcleos (relajación espín-espín) [18].
anormalidad de señal puntuaciones (puntuación SA) se calificaron con un sistema de puntuación de Likert [19]. Una puntuación de tres puntos de Likert elemento SA se utilizó en el estudio actual, y las estructuras analizadas fueron listadas en la tabla 1. Para la evaluación de los músculos masticadores, nos clasificado el cambio de señal de "0" = normal; Sólo "1" = T2 cambio de señal; "2" = 1 más atrofia muscular o evidente mejora anormal en secuencias post-gadolinio T1W. Mientras que clasifica el espacio perimasticator, "0" = normal; Sólo "1" = T2 cambio de señal, la formación de tejido "2" = 1 más la fibrosis o la mejora anormal. Por lesión crónica de la división mandibular del nervio trigémino, que se infiere si había atrofia de los músculos masticadores ipsilaterales, así como de la milohioideo y anterior del vientre de los músculos digástrico, nos clasificado atrofia de parte de estos músculos como "1" y atrofia completa de todos los músculos como "2". En la glándula parótida, sólo el cambio de señal fue calificado como "1" y la atrofia de la glándula obvia fue calificado como "2". Estas anomalías se diferenciaban de tumor residual por sus características de la señal y la apariencia estática en las imágenes en serie.
Método de análisis
En un primer momento, grupos de acuerdo con el grado en el trismo v3.0 CTCAE se separaron y se compararon utilizando Kruskal-Wallis de una vía ANOVA sin asumir distribución paramétrica. La correlación entre la puntuación de grado SA y el trismo, o la puntuación SA y la dosis de radiación de las estructuras de la masticación individuales mediante la prueba de correlación de Spearman. Estadísticamente significativas puntuaciones SA se utilizaron como variables independientes, y determinan como útiles para predecir la gravedad de trismo. El uso de las puntuaciones SA encontrado para ser útil, la función de regresión logística y se calculó la característica curva (ROC) receptor de funcionamiento se generó para encontrar un corte óptimo para predecir la gravedad trismo
.
Después de eso, la los pacientes se volvieron a separar en dos grupos de acuerdo a su condición trismo. Uno de ellos era el grupo "buen pronóstico, GP" si la calificación trismo del paciente mejoró en secuencia de tiempo o de forma normal. El otro era "mal pronóstico, PP" grupo si trismo del paciente se mantuvo estable o consiguió empeoró durante los dos años de seguimiento. Las puntuaciones SA en 6
ª meses, 12
ª meses, la dosis de radiación de todos los y las estructuras de la masticación individuales, junto con el producto de la puntuación SA con la dosis de radiación media de los músculos de la masticación (SA puntuación × media dosis de radiación de músculos masticadores de interés específico), comparando entre estos dos grupos. Todos los datos se evaluaron con el T-test no paramétrico de Mann-Whitney sin asumir distribución paramétrica.
Las variables estadísticamente significativas fueron utilizados como factores independientes, y sólo los que mostraron significación estadística se determinó como útiles en la predicción de la incidencia de trismo pobre pronóstico. Uso de la función de regresión logística, se solicitó el puntaje de propensión para la estimación de la incidencia de trismo pobre pronóstico entre todos los sujetos durante el período de seguimiento [18]
.
Todos los análisis estadísticos anteriores se realizaron utilizando Prism (versión 6.0, GraphPad Software Inc. la Jolla, CA, EE.UU.) y SPSS (IBM Corp. 2012. Lanzamiento de IBM SPSS Statistics para Windows, versión 21.0. Armonk, Nueva York) y un valor de p igual o inferior a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
resultados
En total, 87 pacientes fueron incluidos, pero se excluyeron los sesenta y cinco casos debido a la información clínica incompleta o datos de imágenes incompletas. Veintidós casos con un total de sesenta y seis exámenes de resonancia magnética se inscribieron en este estudio. Tabla 2 enumera las características de los pacientes. La edad media fue de 50 años de edad, que consta de veinte hombres y dos mujeres. Los subgrupos dominantes fueron el cáncer bucal (54,5%) y cáncer de lengua (36,4%). El noventa por ciento estaban en estadio III y IV. La dosis de radiación media fue de 64 Gy. Diecisiete pacientes (77,3%) experimentaron diferentes grados de trismo durante dos años de seguimiento después de la IMRT.
Análisis de Imagen revelado todos los pacientes tenían diversos grados de anormalidad señal muscular masticatorio (Fig. 2a y 2b). Dentro de ellos, la denervación atrofia de los músculos masticadores secundaria al daño del nervio mandibular (6/22, 9,0%), el cambio osteoradionecrosis leve de ramas de la mandíbula (10/22, 15,2%), y fibrosis perimasticator se extiende en el espacio masticador fue de seis (9,0 %, Fig. 2c). RT daño posterior de las glándulas parótidas fue de 63,6% (Fig. 2d). La media de las puntuaciones de la SA 1, 2 y 3 grado grupo son 4,87 ± 1,9, 6,1 ± 3,2 y 8,5 ± 0,7, respectivamente. Se observaron diferencias significativas entre los grupos (Fig. 3, p = 0,03, ANOVA de una vía de prueba). Además, hubo una correlación positiva significativa entre la puntuación y la clasificación SA trismo (r = 0,52, p & lt; 0,005) para predecir la gravedad de trismo. Además, la puntuación SA del grupo trismo (6.20 ± 3.1, Grupo de grado 2 y grado 3) fue mayor que la del grupo no trismo (4,87 ± 1,9, grado 1 grupo, p = 0,04). entonces la curva ROC se ha generado utilizando los valores de las puntuaciones de la SA no trismo (grado 1) y el trismo grupos (grado 2 más 3 grado). Los mejores valores de corte de la puntuación que maximiza SA (sensibilidad especificidad +) fue de 5,5, con una sensibilidad del 64% y 61% de especificidad.
(a) Imagen coronal con saturación de la grasa mostró efectos de la radiación en lateral derecho ( flechas blancas), medial (flechas negras) pterigoideos y músculo masetero (punta de flecha blanca) con una mayor mejora. (B) Vista coronal mostró un cambio atrófica del derecho laterales (flechas blancas), medial (flechas negras) pterigoideos y músculo masetero (punta de flecha blanca). (C) Vista axial con saturación de la grasa mostró tejido fibrótico notable (flecha blanca) que ocupa seno maxilar derecho y el espacio pterigoideo. (D) Vista axial con saturación de la grasa mostró una mayor mejora con el cambio atrófico de la glándula parótida derecha. Todos estos hallazgos se calificaron como el punto 2, de acuerdo con nuestro sistema de puntuación de Likert de señal de anormalidad (puntuación SA).
Diferencia significativa en las puntuaciones SA entre los grupos se observó (p = .03). El grupo de grado 3 (más grave) tiene la puntuación más alta y el grado 1 (uno menos grave) grupo tiene la puntuación más baja.
Hubo una correlación positiva entre la dosis de las estructuras individuales para la masticación y los dos Year, SA puntuaciones de suma (r = 0,48, p & lt; 0,0001; Fig. 4a). Por otra parte, la puntuación SA disminuyó gradualmente a lo largo de con el grado clínico y el trismo secuencia de tiempo (Fig. 4b).
(a) Correlación de la dosis de radiación recibida de las estructuras de la masticación individuales con sus dos Year, SA puntuaciones sumatorio (r = 0,48, p & lt; 0,0001). (B) Evolución de las puntuaciones SA y el grado de trismo en el tiempo. disminución gradual de la gravedad trismo grado (▾) y anota SA (□) se observa un plazo de 24 meses.
No hubo diferencias significativas entre los grupos PP y GP en la dosis media de las estructuras de la masticación (39.6 ± 9.3 vs 33,3 ± 7,1, p = 0,04; Fig. 5a), músculos masticadores (40,0 ± 10,1 vs 33,7 ± 7,4, p = 0,05; Fig. 5b), el músculo pterigoideo lateral (46,8 ± 17,3 vs 37,8 ± 11,8, p = 0.04; Fig. 5c), glándula parótida (37,1 ± 14,3 vs 29,8 ± 10,7, p = 0,01; Fig. 5c), y el producto de seis meses SA puntuaciones con dosis media músculo masticador (269,6 ± 126 vs 186,2 ± 97,0 , p = 0,04; Fig. 5d) y doce meses SA puntuaciones (7,3 ± 2,8 frente a 4,6 ± 1,6, p = .01; Fig. 5e). No hubo diferencia significativa en seis meses SA puntuaciones, dosis de radiación de músculo medial pterigoideo, músculo masetero, y el músculo temporal entre el PP y los grupos de GP (Fig. 5c). Sin embargo, hubo una tendencia a la dosis media de la ATM para influir en ambos grupos (p = 0,06)
Una diferencia significativa se observó en la dosis media de las estructuras de la masticación (p = 0,04;. La Fig. 5a ), dosis media de músculos masticadores (p = 0,05; Fig. 5b), la dosis de los músculos pterigoideos laterales (p = .04 significa; Fig. 5c), dosis media de glándulas parótidas (p = 0,01; Fig. 5c) , el producto de la marcar seis s de un mes con los músculos masticadores media dosis (p = 0,04; Fig. 5d) y la puntuación SA de doce mes (p = 0,01; Fig. 5e). (MP: pterigoideo medial; LP: músculo pterigoideo lateral; Temp: músculo temporal; ATM: la articulación temporomandibular; PG: glándula parótida; SA puntuación: Puntuación señal de anormalidad; GP: buen pronóstico; PP: mal pronóstico).
los mejores valores de corte de los datos anteriores que maximizan se obtuvieron sensibilidad y especificidad y se enumeran en la tabla 3. la fórmula funcional para predecir la incidencia de trismo pobre pronóstico, es decir, puntuación de propensión, que salió de la siguiente manera:
Resultado propensión = 1 /(1 + 1 /exp (dosis media de las estructuras de la masticación × 3.576 + dosis media de músculos masticadores × -3.284 dosis músculo pterigoideo lateral + × 0.138+ dosis glándula parótida × -0,296 + el producto de 6
º mes SA puntuaciones con dosis media del músculo masticador × 0.001 + 12
º mes SA puntuaciones de 1,281 a 12,654 x)).
el área bajo la curva (AUC) fue de 0,93 para la puntuación de propensión y los puntos de corte óptimos fueron de 0,38. Aplicando el valor de corte, hemos logrado una sensibilidad del 100% y 93% de especificidad para predecir el pronóstico de estos pacientes trismo (Tabla 3).
Discusión
En el estudio actual, no es una buena correlación entre la puntuación MRI SA con la gravedad de trismo (r = 0,52, p & lt; 0,005) y la dosis de radiación recibida (r = 0,48, p & lt; 0,0001). Varios factores pronósticos de trismo También se detectaron diferencias entre signifcativos mejorar el trismo y el empeoramiento de los pacientes, que eran la dosis media de las estructuras de la masticación (p = .04), músculos masticadores (p = 0,05), el músculo pterigoideo lateral (p =. 04), glándula parótida (p = 0,01), el producto de seis meses SA puntuaciones con la dosis de músculo masticador media (p = .04), y doce meses SA puntuaciones (p = .01). Con los puntos de corte óptimos como 0,38 para la puntuación de propensión, se logró una sensibilidad del 100% con un 93% de especificidad para predecir el pronóstico de estos pacientes trismo.
El trismo es una complicación bien conocida de tratamiento de cáncer de cabeza y cuello [9], [20]. En un estudio previo, 35 pacientes completaron el tratamiento de la APN RT con trismo con un hueco dental inferior a 2,5 cm siendo estudiados por RM análisis retrospectivo [6]. Cincuenta y cuatro por ciento de ellos tenían anormalidades en varias estructuras que participan en la masticación, sin mencionar la correlación entre las dosis de RT. Varios estudios anteriores reportaron una correlación directa entre la dosis de RT de los músculos masticadores y las reducciones posteriores en la brecha dental [21], [22], [23]. Dijkstra et al [5] también informó de la apertura bucal reducida del 18% en los pacientes tratados por RT que implican las estructuras de la articulación temporomandibular y /o músculos pterigoideos. Condiciones similares se observaron también en nuestros pacientes que recibieron RT OCC o CCRT. En el estudio actual, varias anomalías de los músculos de la masticación se observaron por resonancia magnética, lo que sugiere trismo es una enfermedad multifactorial. Además, hay una fuerte correlación entre los dos Year, SA suma puntuación con la dosis de radiación recibida por estructuras individuales masticación (r = 0,48, p & lt; 0,0001). Esto significaba nuestra puntuación SA puede reflejar la dosis de radiación recibida por cada uno estructuras masticación individuales y también implícita la fibrosis inducida por radiación o lesiones de los pacientes OCC puede ser revelado por resonancia magnética y se cuantificó mediante nuestro sistema de puntuación.
La puntuación SA basado en los resultados de la RM de serie demostrado tener una buena correlación (r = 0,52, p & lt; 0,005) con la severidad clínica trismo, dando a entender que la gravedad de trismo podía predecirse mediante imágenes. De acuerdo con los resultados de la curva ROC, los pacientes experimentan algún grado de deterioro de la alimentación relacionados trismo-podrían predecirse con una puntuación de SA (sensibilidad con 64% y 61% de especificidad, respectivamente) superior a 5,5. Esto sugiere la puntuación SA puede servir como un predictor de imágenes de trismo y también puede reflejar el grado de cambios patológicos subyacentes. Por otra parte, la puntuación SA disminuyó gradualmente a lo largo con el grado trismo clínica y la secuencia de tiempo, que corresponde a nuestras experiencias clínicas que la mayoría de los pacientes trismo inducidos por la radiación después de IMRT mejorará gradualmente con el tiempo. Esto implica la puntuación SA puede ser aplicado como un indicador de la respuesta al tratamiento en el trismo durante el seguimiento.
Nuestros resultados también revelaron algunos trismo disminuyó con el tiempo, pero algunos no lo hicieron. Para el paciente cuya trismo no va a mejorar a medida que pasa el tiempo, un plan de tratamiento más agresivo que incluye ejercicios de rehabilitación [24], la inyección de Botox o incluso la intervención quirúrgica [25] debe sugerirse tan pronto como sea posible. Por lo tanto, es fundamental para encontrar los factores pronósticos de trismo después de RT para ayudar a los médicos y los pacientes a superar esta secuela. En el estudio actual, los seis factores correlacionados con el pronóstico fueron la dosis media de estructuras para la masticación, músculos masticadores, el músculo pterigoideo lateral, glándula parótida, el producto de seis meses SA puntuaciones con dosis media de los músculos masticadores y doce meses puntuaciones SA. Aquí, también encontramos la dosis de radiación de las glándulas parótidas juega un papel en el pronóstico trismo. Esto puede ser debido al hecho de que la correlación anatómica entre glándulas parótidas y estructuras para la masticación influye en la distribución de la dosis en el plan de RT. Según nuestro modelo, aplicando el punto de corte óptimo de la puntuación de la propensión a 0,38, somos capaces de seleccionar los pacientes trismo mala pronósticos con una sensibilidad del 100% y especificidad del 93%, que es mejor que lo predicho por la dosis de radiación (sensibilidad y especificidad en torno al 63% /90%). Por lo que considera más factores y por lo tanto tiene mejor resistencia a la predicción. Por lo tanto, en términos de mejorar la validez del cribado, se recomienda utilizar los seis de estos parámetros juntos en lugar de uno solo de ellos para mejorar la detección de trismo pobre pronóstico.
Si las dosis de massetor o los músculos pterigoideos son más grandes que 55 Gy, las incidencias de trismo para los pacientes de cabeza y cuello fueron tan altos como 45% [15]. Además, hay una mayor probabilidad de trismo de 24% con cada 10 Gy adicional al músculo pterigoideo [5]. En la práctica, de acuerdo con el informe anterior y los datos revelados aquí, las limitaciones de las estructuras de la masticación estarían mejor por debajo de los valores de corte, haciendo hincapié en el músculo pterigoideo lateral (42 Gy) y la glándula parótida (28 Gy). Para aquellos casos en que no puedan lograr este objetivo, los pacientes experimentarían un alto riesgo de desarrollar el trismo de mal pronóstico y un poco de gestión preventiva debe ser administrada. Además, si el producto de seis puntuaciones mes SA con la dosis media de los músculos de la masticación o la puntuación de doce meses SA en sí supera el punto de corte propuesto en el 6
º o 12
ª meses de seguimiento después de la RT, tratamiento agresivo o intervención para el trismo deben ser prescritos para facilitar la mejora de la enfermedad.
Hay algunas limitaciones para el estudio actual. En primer lugar, debido a la naturaleza del estudio retrospectivo, no fue posible para que coincida con la edad y el género en cada uno de nuestros grupos. Además, no se midió la distancia incisivo media de cada paciente y el sistema de clasificación de gravedad trismo hemos utilizado puede verse afectada por otros factores. Por último, los pacientes incluidos en el estudio actual debe experimentar período posterior a la temperatura ambiente durante más de 2 años debido al deterioro del trismo inducida por la radiación que ocurre dentro de los 24 meses después de la RT limita el número de pacientes. Todos estos factores podrían causar cierto sesgo en los resultados.
puntuación de resonancia magnética SA y la dosis de radiación de los músculos masticadores son útiles para predecir la gravedad trismo per se y su pronóstico en los pacientes después de la OCC RT o CCRT. Aunque más investigaciones son obligatorios para validar nuestros resultados, los parámetros de radiación y de imagen pueden servir como una herramienta poderosa para guiar el tratamiento del trismo después de la radioterapia. Además, se puede prevenir el desarrollo de trismo mala pronóstico por las restricciones sugeridas aquí, especialmente en los músculos pterigoideos laterales y también las glándulas parótidas. Si la dosis de radiación de estructuras específicas o las puntuaciones de SA a los seis y doce meses son más altos que los puntos de corte propuestos, se sugiere un tratamiento más agresivo para el trismo. Se necesitan a largo plazo de seguimiento y grandes estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos preliminares.
Reconocimientos
Un agradecimiento especial a la Dra Chien-Hao Chen para su consulta estadística astuta.