Las queratosis actínicas son lesiones comunes, inducidas por el sol, premalignas que aumentan con la edad. individuos de luz complexión son más susceptibles que las personas con piel oscura. Años de exposición al sol son necesarios para inducir daño suficiente para causar lesiones. Las queratosis actínicas pueden someterse a la remisión espontánea si se reduce la exposición al sol, pero pueden aparecer nuevas lesiones. Los pacientes a menudo presentan lesiones que fueron notados por primera vez durante el verano, lo que sugiere que las lesiones pueden llegar a ser más activo después de la exposición al sol.
¿Cuáles son los síntomas y signos de la queratosis actínica?
las queratosis actínicas comienza como un área de aumento de la vascularización, con la superficie de la piel se pone ligeramente áspera. La textura es la clave para el diagnóstico de las lesiones tempranas. Que alcanzan un mayor reconocimiento por palpación que por inspección. Muy poco a poco, un adherente forma una costra de color amarillo, la eliminación de los cuales pueden causar sangrado. Las lesiones individuales varían en tamaño de 3 a 6 mm. La extensión de la enfermedad varía de una sola lesión a la participación de todo el frente, cuero cabelludo calvo, o en las sienes. Induración, inflamación, exudación y sugieren degeneración en cáncer. Queratina puede acumularse y formar un cuerno cutáneo, sobre todo en los aspectos superiores del pabellón auricular.
¿Cuáles son los cambios de la queratosis actínica a nivel celular?
punto de vista histológico, una la queratosis actínica se compone de células escamosas atípicas confinadas a la epidermis. Los folículos no están involucrados, así que no hay taponamiento folicular. La penetración a través de la unión dermo-epidérmica y en la dermis indica el desarrollo de un carcinoma de células escamosas.
¿Cómo se queratosis actínica relacionados con el carcinoma de células escamosas?
Después de varios años, un pequeño porcentaje de las lesiones pueden degenerar en carcinomas de células escamosas. Una tasa de transformación anual muy baja para las lesiones individuales se puede traducir en un riesgo de por vida de la transformación sustancial para los pacientes con varias queratosis actínica. Hasta 60% de los carcinomas de células escamosas desarrollarse a partir de la queratosis actínica. Los carcinomas de células escamosas que evolucionan a partir de la queratosis actínica no son agresivos, pero con el tiempo pueden producir metástasis. Todos los pacientes con queratosis actínica deben ser examinadas cuidadosamente para los carcinomas de células basales.
¿Qué pasa con el tratamiento de la queratosis actínica?
Debido a la queratosis actínica a veces se someten espontánea la remisión, el tratamiento definitivo puede retrasarse en los pacientes con algunas lesiones superficiales. Las lesiones pequeñas deben ser reexaminadas en una fecha posterior a la remisión espontánea. Los pacientes deben hacer todos los esfuerzos para evitar un mayor daño solar. Esto no significa que los pacientes deben hibernar durante toda la vida, pero deben entender las técnicas para reducir la exposición al sol.
La crioterapia.
La crioterapia es el tratamiento de elección para la mayoría aisladas, las queratosis actínicas, superficiales. La queratosis actínica reside en el epitelio. La crioterapia con nitrógeno líquido hace que la separación de la epidermis y la dermis, lo que resulta en un método muy específico, nonscarring de la terapia para las lesiones superficiales. Los pacientes con tez más oscura pueden desarrollar áreas hipopigmentadas después de la congelación, y el tratamiento de lesiones múltiples en las caras de estos pacientes puede dar lugar a caras con manchas blancas. 5-FU es la mejor alternativa.
La extirpación quirúrgica.
lesiones induradas individuales o aquellos con costras gruesas deben ser eliminados con procedimientos quirúrgicos menores. Es innecesario biopsia de lesiones menores de 0,5 cm. Las lesiones más grandes o las que se producen sobre o en el borde bermellón de los labios deben ser examinados. Electrodesecación y legrado se retiran fácilmente lesiones pequeñas y gruesas. El láser de CO2 puede ser superior a bermellectomía para la queilitis actínica demasiado extensa para ser tratados con 5-FU tópico.
La tretinoína.
Está acumulando experiencia que la tretinoína (Retin-A) utilizado solo o en combinación con 5-FU tópico es un tratamiento efectivo para ciertos queratosis actínica. Los pacientes con daño actínico leve que sólo muestran eritema y descamación pueden ser tratados con tretinoína al 0,05% a la crema de 0,1% aplicado una vez al día. Si algunas áreas focales de escala no responden después de 2 a 4 meses, pueden ser tratados con crioterapia. Tretinoína mejora ligeramente la eficacia de 5-FU, acortando así el tiempo de tratamiento, pero la intensificación de reacción de los tejidos y el malestar. La terapia de combinación no es probablemente vale la pena.
Los protectores solares.
El uso regular de protectores solares impide el desarrollo de queratosis solar. Los protectores solares que contienen una combinación de ingredientes para bloquear tanto los rayos UVA y UVB del espectro de la luz ultravioleta son más eficaces. Shade UVA y Guardia DuraScreen 30 son ejemplos de filtros solares de amplio espectro, disponibles en el mercado. Los protectores solares se aplican mejor en la mañana en días en que se prevé una exposición al sol. Los protectores solares deben aplicarse a la cara, el labio inferior, las orejas, parte posterior del cuello y dorso de las manos y los antebrazos. Los sombreros deben cubrir las cabezas calvas. El médico debe explicar que si bien se utilizan filtros solares, se pueden producir lesiones adicionales, pero que muchas áreas superficiales de implicación en realidad podrían mejorar. Cáscaras
Acid.
El ácido glicólico es un ácido alfa hidroxi que es útil como un agente de peeling químico. Las queratosis actínicas implican hiperplasia epidérmica y la retención de estrato córneo. Los ácidos alfa hidroxi aplican tópicamente en altas concentraciones (30% a 70% de ácido glicólico) causa epidermólisis y la eliminación de la queratosis. crema de fluorouracilo puede ser utilizado durante 5 a 7 días antes de la cáscara para "iluminar" e identificar las lesiones. El ácido glicólico se aplica con un hisopo de algodón para las queratosis, se deja encendido durante 5 a 10 minutos, y luego se elimina con alcohol. ácido tricloroacético (35%) y la solución de Jessner (14 g de resorcinol, 14 g de ácido láctico, y 14 g de ácido salicílico disuelto en etanol para obtener una solución final de 100 ml) inducir una exfoliación de profundidad media y de igualdad de fluorouracilo en eficacia .
la quimioterapia tópica con 5-fluorouracilo.
5-FU es un tratamiento tópico efectivo de la queratosis actínica superficial. lesiones más gruesas, especialmente aquellos en el cuero cabelludo, pueden convertirse en carcinomas de células escamosas y deben ser tratados con técnicas más agresivas. El agente se incorpora en las células que se dividen rápidamente, lo que resulta en la muerte celular. Las células normales son menos afectados y clínicamente parecen no estar afectadas. se induce inflamación durante este proceso. , lesiones induradas gruesos se vuelven más inflamado y pueden ser mejor manejados por la extirpación quirúrgica de ellos antes de administrar quimioterapia tópica. malestar puede ser experimentado durante 1 semana o más durante los períodos de intensa inflamación. El dolor puede ser minimizado si sólo pequeñas áreas se tratan al mismo tiempo; Sin embargo, muchos pacientes desean tratar el rostro completo en lugar de prolongar el eritema antiestético y formación de costras durante semanas. Las lesiones en el dorso de las manos y los brazos requieren períodos de tratamiento que aquellos en la cara más largos. Los pacientes con un pequeño número de lesiones pueden ser tratadas durante el verano o invierno. Los pacientes con un gran número de lesiones que trabajan al aire libre se tratan mejor en el invierno. Las compañías farmacéuticas que fabrican 5-FU suministro de hojas de información al paciente con fotografías en color de las distintas etapas de la inflamación.