Extracto
Antecedentes
El selenio es un oligoelemento esencial que es importante para metabolismo de las hormonas de la tiroides y tiene propiedades antioxidantes que protegen la glándula tiroides contra el estrés oxidativo. La asociación de selenio, así como la ingesta de otros micronutrientes, con el cáncer de tiroides no está claro.
Métodos
Se evaluaron las asociaciones de selenio en la dieta, el beta-caroteno, calcio, vitamina D, vitamina C , vitamina e, ácido fólico, magnesio, y la ingesta de zinc con el riesgo de cáncer de tiroides en los Institutos nacionales de Salud - Asociación Americana de Jubilados Estudio de dieta y Salud, una gran cohorte prospectiva de 566,398 hombres y mujeres de entre 50-71 años en 1995-1996 . Cox de riesgos proporcionales de regresión multivariable ajustado se utiliza para examinar las asociaciones entre la ingesta dietética de micronutrientes, evaluada mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos, y los casos de cáncer de tiroides, comprobada por la vinculación con los registros de cáncer estatales y el Índice Nacional de Defunciones.
Resultados
con la excepción de la vitamina C, que se asoció con un mayor riesgo de cáncer de tiroides (HR
Q5 vs 1T, 1,34; IC del 95%, 1,02 a 1,76; P
tendencia, & lt; 0,01), se observó ninguna evidencia de una asociación entre el quintil de selenio (HR
Q5 vs 1T, 1,23; IC del 95%, 0,92-1,65;. P
tendencia, 0.26) u otro ingesta de micronutrientes y el cáncer de tiroides
Conclusión
Nuestro estudio no sugiere una fuerte evidencia de una asociación entre la ingesta dietética de selenio u otros micronutrientes y el riesgo de cáncer de tiroides. Se necesitan más estudios para aclarar el papel de selenio y otros micronutrientes en la carcinogénesis de tiroides
Visto:. O'Grady TJ, Kitahara CM, DiRienzo AG, Gates, MA (2014) La asociación entre el selenio y otros micronutrientes y Tiroides Incidencia del cáncer en el estudio de los NIH-AARP dieta y Salud. PLoS ONE 9 (10): e110886. doi: 10.1371 /journal.pone.0110886
Editor: Javier S. Castresana, Universidad de Navarra, España |
Recibido: 17 Junio, 2014; Aceptado: September 17, 2014; Publicado: 20 Octubre, 2014
Este es un artículo de acceso abierto, libre de todos los derechos de autor, y puede ser reproducido libremente, distribuido, transmitido, modificado, construido sobre, o de otra forma utilizado por cualquier persona para cualquier propósito legal. El trabajo está disponible bajo la advocación de dominio público Creative Commons CC0
Disponibilidad de datos:. Los autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. Todos los conjuntos de datos utilizados en este análisis se obtuvieron del Instituto Nacional del Cáncer. El Instituto Nacional del Cáncer permite a todos los investigadores acceso a los datos de forma gratuita. Sin embargo, los investigadores interesados deben inscribirse en el NIH-AARP Diet & amp; Seguimiento de la Salud Estudio y Sistema de Revisión (estrellas) y enviar una solicitud formal de datos de estrellas con el fin de obtener los conjuntos de datos de investigación (https://www.nihaarpstars.com/Default.aspx?projectid=098b1a48-4822-4126-8d09-562e7d3b3659).
Funding: Este trabajo fue apoyado en parte por el Programa de Investigación Intramural del Instituto Nacional del Cáncer, de los Institutos Nacionales de Salud. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito. Los autores no recibieron ninguna otra financiación de cualquier tipo para la preparación de este manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
El pasado tres décadas se ha producido un rápido aumento en la incidencia de cáncer de tiroides en los Estados Unidos (EEUU) y en otros países [1] - [5]. El aumento de la vigilancia médica y el escrutinio de diagnóstico son probablemente responsable de algunos, pero no todos, de esta tendencia [6]. Además de los factores de riesgo establecidos, tales como exposición a la radiación ionizante y los nódulos tiroideos benignos [7], los estudios recientes se han centrado en los factores etiológicos modificables, como la dieta y la obesidad. Los resultados de estos estudios indican que la obesidad y el aumento de peso excesivo durante la edad adulta [8] - [10] y la dieta de nitrato y nitrito de admisión [11], [12] están asociados con un mayor riesgo de cáncer de tiroides, mientras que comer varias frutas y hortalizas [13] - [17], que tiene la ingesta de yodo adecuada y el consumo de pescado [18], y una dieta de estilo polinesio [19] pueden tener un efecto protector. Aún así, no hay consenso en cuanto a qué factores dietéticos contribuyen o inhiben la carcinogénesis de tiroides, como otros han informado de que una dieta occidental tradicional [19], [20] y el consumo de frutas y hortalizas [21] no están asociadas con el riesgo de cáncer de tiroides.
Mientras que ha habido investigaciones sobre los patrones dietéticos como un todo, menos trabajo se ha hecho para evaluar los componentes específicos de la dieta tales como micronutrientes y su impacto en el riesgo de cáncer de tiroides. La investigación adicional sobre la asociación entre los micronutrientes y cáncer de tiroides puede ayudar a favorecer la comprensión de los mecanismos biológicos implicados en la carcinogénesis de la tiroides. El selenio es un oligoelemento esencial que se encuentra en mayores concentraciones en la glándula tiroides que en otros órganos [22]. El selenio es importante en el metabolismo de hormonas tiroideas triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). Específicamente, tipo I 5'-deiodinase es una proteína que contiene selenio que ayuda en la activación de origen natural T4 (que tiene poca actividad biológica) en T3 biológicamente activa. Además, el selenio tiene propiedades antioxidantes que pueden ayudar a proteger la glándula tiroides de H
2O
2 y especies reactivas del oxígeno [23] - [26]. Mientras que el selenio se ha demostrado que tiene una relación inversa con otros tipos de cáncer [27] esta relación no se ha investigado para el cáncer de tiroides. Un reciente meta-análisis de la asociación entre los micronutrientes suplementarios y cáncer de tiroides mostró tanto que no hay muchos estudios sobre el tema de micronutrientes y cáncer de tiroides y que los resultados de estos estudios previos son concluyentes [28].
Por lo tanto, hemos examinado la asociación entre la ingesta dietética de micronutrientes y el riesgo de cáncer de tiroides en los Institutos nacionales de Salud-Asociación Americana de Personas Jubiladas (NIH-AARP) Estudio de dieta y Salud, una gran cohorte prospectiva de 566,398 hombres y mujeres de edades comprendidas entre 50-71 EE.UU. años al inicio del estudio. El micronutrientes primario de interés fue el selenio debido a su importancia establecido para el funcionamiento adecuado de la glándula tiroides, sus propiedades antioxidantes potenciales, y la posible asociación inversa entre el selenio y otros tipos de cáncer [23], [24], [27] - [29] . A nuestro entender este es el primer evaluación prospectiva de la ingesta de selenio en la dieta en relación con el riesgo de cáncer de tiroides. Además, se evaluaron las asociaciones entre la ingesta dietética de betacaroteno, calcio, ácido fólico, magnesio, vitamina C, vitamina D, vitamina E y zinc, con el riesgo de cáncer de tiroides de ampliar los estudios recientes que investigan la ingesta suplementaria de estos micronutrientes y cáncer de tiroides [ ,,,0],28].
Métodos
Población de estudio
el estudio dieta y Salud NIH-AARP comenzó en 1995-1996 con el envío de un extenso cuestionario de referencia de 3,5 millones de socios de AARP edad 50-71 años de edad y con domicilio en seis estados de estados Unidos (California, Florida, Luisiana, Carolina del Norte, Nueva Jersey y Pennsylvania) o dos áreas metropolitanas de estados Unidos (Atlanta, Georgia y Detroit, Michigan). Información comprobada por el cuestionario incluyó la ingesta dietética habitual en los últimos doce meses, el uso de suplementos multivitamínicos individuales y, ingesta de alcohol, historia de tabaquismo, la altura y el peso al inicio del estudio, y otros factores. De las 566,398 personas que se considera que tienen completado satisfactoriamente el cuestionario de referencia se excluyeron, en el siguiente orden, los participantes con los encuestados de proxy (n = 15.760), los que informaron de la enfermedad renal salud o en fase terminal pobres (n = 9.134), los participantes con un diagnóstico previo de cáncer aparte del cáncer de piel no melanoma (n = 53.195), los que tienen valores extremos o que faltan para la ingesta total de energía (n = 4.279) e individuos con valores extremos de la ingesta de selenio al día (n = 1.223). El análisis de cohorte restante incluye 482.807 participantes (287,944 hombres y 194,863 mujeres). El estudio de la dieta y la salud NIH-AARP fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Estudios Especiales del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos y las juntas de revisión institucional de todas las instituciones participantes aprobó el uso de estos datos.
Comprobación cáncer
los participantes acumulados vez en el estudio desde la fecha de finalización cuestionario de referencia a la fecha de cualquier tipo de cáncer aparte del cáncer de piel no melanoma, la fecha en que una persona se movieron fuera del área de comprobación del registro, la muerte, o el 31 de diciembre de, de 2006 , lo que ocurriera primero. los cánceres de tiroides incidentes (Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición (ICD-O-3), la topografía código C73) [30] se identificaron hasta el 31 de diciembre de 2006, a través de la vinculación de los miembros NIH-AARP cohorte para los registros de cáncer y estatales el Índice Nacional de muerte [31]. Los registros de cáncer estatales están certificados por la Asociación de Cáncer Norteamericana de Registros Centrales de ser al menos de 90% en los dos años siguientes al cierre del año del diagnóstico [32]. Un estudio de validación comparando vinculación para indicar los registros de cáncer con auto-informe y su posterior registro médico conformación de cánceres incidentes estimado que el 90% de todos los cánceres identificados en el estudio de los NIH-AARP Dieta y Salud fueron válidos [31]. Subtipos de cáncer de tiroides fueron definidos por la CIE-O-3 códigos morfológicos (papilares, 8050, 8052, 8130, 8260, 8340-8344) y (folicular, 8290, desde 8.330 hasta 8.332, 8335).
Ingesta Dietética
el cuestionario de referencia tuvo un componente de la dieta, que incluyó preguntas sobre la frecuencia de consumo en la dieta durante los últimos doce meses de 124 artículos de comida y los tamaños de las porciones correspondientes de 100 de esos alimentos. frecuencia de consumo se registró como una de las diez categorías que van desde "nunca" a "+ 2 veces al día" para los alimentos y "nunca" a "6+ veces al día" para bebidas. Además, cada elemento incluye tres posibles respuestas tamaño de la porción. Los métodos de Subar et al [33] junto con los datos nacionales de alimentación del Departamento de Estado de la Encuesta Continua 1994-1996 de Agricultura de la ingesta de alimentos por los individuos (CSFII) [34] se utilizaron para la construcción de los alimentos, tamaño de las porciones, la base de datos de nutrientes, y los alimentos de la pirámide porciones de base de datos. Un archivo de receta fue utilizado por la base de datos de la pirámide Porciones de desagregar las mezclas de alimentos en ingredientes componentes y asignar los componentes de los grupos de alimentos. Los FFQs utilizados por el NIH-AARP Estudio de dieta y la salud han sido validados utilizando dos recordatorios de 24 horas en un subgrupo de la cohorte [35]. El consumo de micronutrientes diaria de un individuo se determina multiplicando la frecuencia de consumo de cada partida por su contenido de micronutrientes (determinada a partir de la CSFII) y sumando todos los elementos de línea.
Análisis estadístico
Cox regresión de riesgos proporcionales [36] con los años-persona como la métrica de tiempo subyacente se utilizó para estimar los coeficientes de riesgo por causas específicas (HR) y los correspondientes 95% de intervalo de confianza (IC) para el cáncer de tiroides por quintiles de selenio y otra ingesta de micronutrientes para la tiroides cáncer en general y el papilar y folicular subtipos. Quintiles de ingesta de micronutrientes se evaluó en primer lugar con los mismos puntos de corte para los hombres y las mujeres, lo que resulta en un número igual de participantes en cada quintil cuando sumados a través de los hombres y las mujeres, pero no en el sexo. Entonces corrió el análisis utilizando puntos de corte, separadas, específicas del sexo para los hombres y las mujeres. Evaluamos y verificado, mediante sumas acumuladas de residuos martingala [37], que no hubo violación de la asunción de riesgos proporcionales. Pusimos a prueba de tendencia lineal mediante la inclusión del valor medio de cada categoría de micronutrientes como una variable continua en el modelo y evaluar la importancia de la p-valor Wald Chi-cuadrado.
La ingesta de micronutrientes se ajustó para la ingesta total de energía utilizando el método de nutrientes residuales [38], que calcula la ingesta de nutrientes quitando primero los dos valores extremos de calorías y micronutrientes, separado por sexo, y después de tomar los residuos del modelo de regresión con la ingesta calórica total como la variable independiente y la ingesta de nutrientes absoluta como la variable dependiente y añadiendo una constante fija (media de consumo de calorías por sexo) de la población estudiada.
Nuestro modelo mínimo se ajustó por edad (continua) y el sexo en el análisis general y la edad en el análisis específico del sexo. variables de confusión potenciales se identificaron sobre la base de una revisión de la literatura y los estudios anteriores sobre el cáncer de tiroides con el NIH-AARP Estudio de dieta y la salud. posibles factores de confusión se evaluaron utilizando un método de eliminación hacia atrás en el que hemos eliminado la covarianza menos significativo en el modelo y evaluamos si esto cambió la HR exposición principal en más del 10%. Se evaluaron los factores de confusión por edad (continua), sexo, índice de masa corporal (IMC; & lt; 18,5, 18,5 a 24,99, 25 a 29,99, & gt; 30), el total de calorías (continuos), la educación (secundaria o menos, alguna educación superior , universitario o de postgrado, desconocido), la actividad física (& lt; 1-2 veces por semana, 3-4 veces por semana, más de 5 veces por semana, desconocidos), raza (blanco, negro, otros, desconocido), el tabaquismo (nunca, actual, anterior, desconocido), estado civil (sí, no, desconocido), el consumo de alcohol (≤1, 2, 3, 4 o más tragos /día), y la ingesta de micronutrientes (ingesta continua de la vitamina C, la vitamina e, beta-caroteno, y ácido fólico). La modificación del efecto se evaluó mediante la prueba de razón de verosimilitud comparar un modelo con los términos de productos cruzados a otro sin él.
Por último, hemos probado la hipótesis de que el riesgo de cáncer de tiroides fue log-lineal asociado con el selenio y otros micronutrientes ingesta comparando el modelo lineal con una curva de regresión no paramétrica obtenida con splines cúbicos restringidos [39]. Se utilizó un proceso de selección paso a paso para identificar el número y la ubicación de los nudos de cada micronutriente analizado. Se utilizó la prueba de razón de verosimilitud para adaptarse a los trazadores cúbicos restringidos. el software SAS versión 9.3 (SAS Institute, Cary, NC) se utilizó para todos los análisis estadísticos. Todos los p-valores reportados se basan en pruebas de dos caras y un nivel alfa de 0,05.
Resultados
Más de un total de 4,406,634 personas-años de seguimiento se identificaron 592 incidentes cáncer de tiroides de los casos (257 en hombres y 335 en mujeres) de los cuales 406 eran del subtipo histológico papilar (164 en hombres y 242 en mujeres) y 113 (57 en hombres y 56 en mujeres) eran del subtipo histológico folicular. Selección de las características de la población estudiada se presentan por quintil de la ingesta de selenio en la dieta (Tabla 1). Los participantes en el quintil más alto de la ingesta de selenio eran más propensos a estar casados, nunca o ex fumadores, y con estudios universitarios, en comparación con el quintil más bajo de la ingesta de selenio. La media y la desviación estándar para la ingesta de selenio fue 94,0 ± 42,9 mcg /día (otros micronutrientes significa y la ingesta de desviación estándar presenta en la Tabla 2). Los cinco mayores contribuyentes a la ingesta de selenio eran panes & amp; rollos (13,9%), pasta (6,3%), atún (4,8%), pescado - no frito (4,1%), y los huevos (4,0%). Los colaboradores de la ingesta de vitamina C eran de color naranja & amp; zumos de pomelo (29,1%), naranjas & amp; tangelos (7,9%), brócoli (7,3%), otros zumos (5,1%), y el pomelo (4,5%). Los contribuyentes dietéticas de cada micronutriente estudiados fueron similares para hombres y mujeres. La Tabla 2 proporciona un resumen detallado de los principales contribuyentes de la dieta de cada micronutriente en nuestro estudio.
La Tabla 3 presenta la asociación entre la ingesta de micronutrientes en la dieta y el riesgo de cáncer de tiroides. Después de controlar los posibles factores de confusión no hubo asociación estadísticamente significativa entre el aumento quintil de ingesta de selenio y el riesgo de cáncer de tiroides (HR
Q5 vs 1T, 1,23; IC del 95%, 0,92 a 1,65; P
tendencia, 0,26). Hubo un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de cáncer de tiroides para el más alto en comparación con el quintil más bajo de la ingesta de vitamina C en nuestro modelo multivariable antes de ajustar por la ingesta de antioxidantes (HR
Q5 vs 1T, 1,34; IC del 95%, 1,02-1,76; P
tendencia, & lt; 0,01), pero no después (HR
Q5 vs 1T, 1,35; IC del 95%, 0,99 a 1,84; P
tendencia, 0,09). Aunque se observó evidencia de una tendencia lineal positiva estadísticamente significativa para la vitamina C, los CR fueron más altos para el cuarto frente al primer quintil y estaban ligeramente atenuadas para el quintil más alto. Para los micronutrientes que quedan en nuestro estudio no hubo una clara evidencia de una asociación positiva o negativa, o de una tendencia lineal, entre la ingesta de cualquier micronutrientes y el riesgo de cáncer de tiroides.
También evaluaron las asociaciones entre la ingesta de micronutrientes y el cáncer de tiroides separado por sexo debido a la mayor incidencia de cáncer de tiroides en las mujeres y los presuntos diferencias en la etiología del cáncer de tiroides por sexo [40] (Tablas S1 y S2). Aunque para algunos micronutrientes, como la vitamina C, la fuerza y la dirección de la asociación que parecía ser diferente según el sexo no hubo interacciones estadísticamente significativas por sexo. Resultados limitados a cáncer papilar o folicular de tiroides, los dos subtipos más comunes de cáncer de tiroides, eran en gran parte similar al análisis global (Tablas S3-S8).
Cuando se restringió el análisis a sólo participantes con covarianza información completa los resultados no variaron sustancialmente de los datos que se presentan con un indicador variable para los valores desconocidos. También había ninguna indicación de que, además de ajustar por la ingesta de los antioxidantes vitamina C, vitamina E, beta-caroteno y ácido fólico en nuestro modelo multivariable tenido un impacto en la asociación con selenio o cualquier otro micronutriente (modelo multivariable 2 vs. 3). Finalmente no hubo evidencia de que el uso de los quintiles de sexo-específicas de la ingesta de micronutrientes en los hombres y las mujeres tenían un impacto sustancial en los resultados presentados.
Discusión
El uso de un gran estudio de cohorte prospectivo, se observó evidencia de una asociación entre el quintil de ingesta de selenio y la incidencia de cáncer de tiroides o total de la papilar y folicular subtipos. Este fue el primer estudio prospectivo sobre este tema. Se observó una sugerencia de una relación lineal positiva entre el aumento quintil de la vitamina C y el riesgo de cáncer total de la tiroides y el papilar y subtipos foliculares, pero no hay evidencia de una asociación entre el riesgo de cáncer de tiroides y de calcio, ácido fólico, vitamina E, vitamina D, magnesio o ingesta de zinc.
el selenio es un micronutriente importante biológicamente demostrado tener un efecto preventivo para el cáncer de tiroides que no sean [27]. El selenio asiste a la producción y el funcionamiento adecuado de las hormonas tiroideas y tiene propiedades antioxidantes [23] - [26]. Varias limitaciones de nuestro estudio pueden haber contribuido a los resultados nulos observados para el selenio. El uso de un FFQ para determinar la ingesta de selenio en la dieta puede haber resultado una clasificación errónea de la exposición debido a que el contenido de selenio del suelo varía en gran medida según la región geográfica [41], [42], lo que resulta en una diferencia en la acumulación de selenio en los animales y productos de origen vegetal y en el contenido de selenio en los alimentos. Otra limitación de nuestro estudio es que el error de medición en la ingesta de micronutrientes en la dieta, que era probable que no diferencial, puede haber atenuado las asociaciones de interés. El uso de bio-especímenes en futuros estudios permitiría una medición más precisa de la ingesta de selenio de un individuo. Medición de selenio en plasma es un buen indicador de la ingesta reciente [43], [44], aunque las concentraciones de selenio en plasma no son útiles para determinar el consumo a largo plazo y las infecciones recientes pueden influir en los niveles de selenio en plasma [45]. recortes de las uñas se han utilizado para indicar la ingesta de selenio a largo plazo y son útiles en las investigaciones entre el selenio y las enfermedades crónicas [45], [46].
Otro factor que limita el uso de un FFQ en nuestra población de estudio fue que los participantes no se preguntó a cada posible colaborador de selenio en la dieta. Por ejemplo, el consumo en la dieta de nueces de Brasil, la comida con el más alto contenido de selenio [47], no se evaluó la. La ingesta de halibut y las sardinas frescas, fueron tampoco evaluó otras dos fuentes de alimentos con alto contenido de selenio. Un estudio de las principales fuentes de alimento de antioxidantes en adultos en Estados Unidos [48] mostró que los brasileños nueces, halibut y las sardinas no son contribuyentes importantes en la dieta de selenio en la dieta estadounidense y que los contribuyentes dietéticos de selenio incluidas en nuestro estudio son representativos de la principales fuentes de selenio en la dieta estadounidense. Por lo tanto, el impacto de no tener información sobre el consumo de nueces de Brasil en nuestro estudio era probable mínima. Además, la biodisponibilidad del selenio a partir de diferentes fuentes de alimentos varía, y el trigo, que fue el mayor contribuyente de selenio en la dieta en nuestro estudio, tiene una alta biodisponibilidad [49]
.
En nuestro análisis de la otra micronutrientes y su asociación con el cáncer de tiroides vimos evidencia de una asociación con la ingesta de vitamina C solamente. Una mayor ingesta de vitamina C parece estar asociado positivamente con el riesgo de cáncer de tiroides. Biológicamente, la vitamina C se ha demostrado que mejora y mediar anomalías observadas en los niveles de hormonas tiroideas y la hormona estimulante de la tiroides en el suero de los seres humanos [50] y ratas [51]. Estudios previos han indicado tanto una asociación positiva y negativa entre el aumento de la ingesta de vitamina C y el cáncer de tiroides [28]. Un reciente estudio de casos y controles por Jung et al. indicado que la ingesta de vitamina C y el consumo de cítricos en los controles fue mayor que en los individuos con cáncer de tiroides, ya sea benigno o maligno, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa [13]. Una asociación positiva entre el consumo de cítricos y el cáncer de tiroides también fue visto por Xiao et al. y parecía estar impulsado por la ingesta de zumo de naranja y pomelo [52]. zumos de naranja y pomelo fueron los principales contribuyentes de la ingesta de vitamina C en nuestro estudio. Xiao et al. sugieren que algunos individuos pueden haber incluido las bebidas con sabores artificiales en su informe del consumo de naranja y zumo de pomelo, lo que lleva a errores de clasificación y, potencialmente, una asociación positiva falsa.
También es posible que la confusión residual puede haber contribuido a nuestra asociación observada entre aumentando quintil de ingesta de vitamina C y el riesgo de cáncer de tiroides. Los participantes en el quintil más alto de la ingesta de vitamina C tuvieron la educación superior, que se ha asociado con la utilización de asistencia sanitaria y las tasas de diagnóstico de cáncer de tiroides [53] aumentado, [54]. Además, los individuos en el quintil más alto de la ingesta de vitamina C tuvieron una mayor actividad física y un bajo consumo de calorías, que son características asociadas con un estilo de vida consciente de la salud. Un estilo de vida más saludable, de nuevo, puede corresponder a una mayor utilización de asistencia sanitaria y una mayor oportunidad para la detección del cáncer de tiroides. A pesar de que hicimos el control de estos factores en nuestro análisis, es posible que se midieron de manera imperfecta o que no fueron capaces de captar al máximo los aspectos de un estilo de vida saludable o la conciencia de la salud que podrían influir en la detección. Parece poco probable, sin embargo, que el aumento de la detección se produciría sólo en los hombres y de impacto únicamente los resultados de la vitamina C.
Nuestro estudio tiene varios puntos fuertes. Aunque estudios previos han utilizado diseños de casos y controles de este estudio es el primero en examinar la asociación entre el selenio y otros micronutrientes, la ingesta y el cáncer de tiroides usando una gran cohorte prospectiva de diseño, lo que reduce en gran medida la posibilidad de recordar y sesgos de selección [55]. Por otra parte, en general, había un seguimiento completo de los participantes en el estudio para determinar los resultados y un número relativamente grande de casos de cáncer de tiroides, lo que nos permitió analizar el cáncer de tiroides por el subtipo histológico. Además tuvimos covarianza información que nos ha permitido un ajuste para posibles factores de confusión en el análisis multivariable de esta población de estudio. El uso de los quintiles de ingesta de selenio permitido para un grupo de comparación natural, como el quintil sin ajustar más bajo de la ingesta de selenio (menos de 47 mcg /día) fue el único grupo que cayó por debajo de la ingesta diaria recomendada para los hombres y mujeres de 55 mcg /día [ ,,,0],56].
es posible que la exposición a micronutrientes esenciales anteriores en la vida, o en el transcurso de la vida de un individuo, puede ser más importante en la determinación de riesgo de cáncer de tiroides. Aunque el estudio de los NIH-AARP utiliza cuestionarios de seguimiento que preguntaban sobre la dieta en diferentes momentos de la vida del participante, las preguntas de seguimiento no fueron diseñados para evaluar el selenio y por lo tanto no se utilizaron en este análisis. Futuros estudios con información sobre la ingesta dietética en el lapso de vida de una persona podrían añadir información valiosa para los estudios de la dieta sobre el riesgo de cáncer de tiroides. Por último, debido a que la FFQ en este estudio no fue diseñado para medir el consumo de yodo, que no tenemos ninguna información sobre la ingesta de yodo al día, lo cual es importante para la función tiroidea y puede ser una variable de confusión potencial importante. Sin embargo, la deficiencia de yodo y el posterior impacto de no controlar la ingesta de yodo en nuestros resultados del estudio es probable mínimo, ya que la fortificación de la sal con yodo y otros alimentos se ha producido en los Estados Unidos desde la década de 1920 [57].
conclusión se observó ninguna evidencia de una asociación entre el cáncer de tiroides y quintil de la ingesta de selenio. Dada la asociación positiva inesperada observado para la vitamina C, se merece más estudio de la asociación entre la vitamina C y el cáncer de tiroides en otras cohortes prospectivas. Los estudios de seguimiento valiosos de selenio y el riesgo de cáncer de tiroides podrían evaluar la ingesta de selenio y la ingesta de otros micronutrientes de forma más objetiva, como por ejemplo mediante el uso de biomarcadores.
Apoyo a la Información sobre Table S1. Ratios
de riesgo (CR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para el cáncer de tiroides totales por quintil de ingesta de micronutrientes entre los hombres en el estudio Dieta y Salud NIH-AARP
doi: 10.1371. /Journal.pone.0110886 .s001 gratis (DOCX)
Tabla S2. Ratios
de riesgo (CR) y los correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC) para el cáncer de tiroides totales por quintil de ingesta de micronutrientes entre las mujeres en el estudio Dieta y Salud NIH-AARP
doi: 10.1371. /Journal.pone.0110886 .s002 gratis (DOCX) sobre Table S3. Ratios
de riesgo (CR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para el cáncer papilar de tiroides por quintil de ingesta de micronutrientes entre los hombres y las mujeres combinan en el NIH-AARP Estudio de dieta y salud
doi: 10.1371. /Diario. pone.0110886.s003 gratis (DOCX) sobre Table S4. Ratios
de riesgo (CR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para el cáncer papilar de tiroides por quintil de ingesta de micronutrientes entre los hombres en el estudio Dieta y Salud NIH-AARP
doi: 10.1371. /Journal.pone.0110886 .s004 gratis (DOCX) sobre Table S5. Ratios
de riesgo (CR) y los correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC) para el cáncer papilar de tiroides por quintil de ingesta de micronutrientes entre las mujeres en el estudio Dieta y Salud NIH-AARP
doi: 10.1371. /Journal.pone.0110886 .s005 gratis (DOCX) sobre Table S6. Ratios
de riesgo (CR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para el cáncer de tiroides totales por quintil de ingesta de micronutrientes entre los hombres en el estudio Dieta y Salud NIH-AARP
doi: 10.1371. /Journal.pone.0110886 .s006 gratis (DOCX) sobre Table S7. Ratios
de riesgo (CR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para el cáncer de tiroides folicular por quintil de ingesta de micronutrientes entre los hombres en el estudio Dieta y Salud NIH-AARP
doi: 10.1371. /Journal.pone.0110886 .s007 gratis (DOCX) sobre Table S8. Ratios
de riesgo (CR) y los correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC) para el cáncer de tiroides folicular por quintil de ingesta de micronutrientes entre las mujeres en el estudio Dieta y Salud NIH-AARP
doi: 10.1371. /Journal.pone.0110886 .s008 gratis (DOCX)