Extracto
Antecedentes
Un ensayo clínico de fase III ya ha demostrado los beneficios de supervivencia de la quimioterapia adyuvante en el cáncer gástrico. Sin embargo, no hay datos publicados sobre los ancianos limitado. Este estudio tiene como objetivo investigar el uso de la quimioterapia adyuvante para el cáncer gástrico después de gastrectomía D2 entre los ancianos y determinar su impacto sobre la supervivencia.
Métodos
Revisamos retrospectivamente 360 pacientes que habían sido sometidos a gastrectomía D2, de 65 años o más, con el cáncer gástrico no metastásico en una sola institución. Se analizaron los predictores y beneficios de supervivencia de la quimioterapia adyuvante uso en los ancianos. Además, se analizaron los beneficios de supervivencia de la quimioterapia adyuvante dividiendo los pacientes en grupos de acuerdo a las etapas de la enfermedad y los regímenes quimioterapéuticos.
Resultados
Entre los 360 pacientes, sólo el 34,7% de los pacientes recibieron quimioterapia adyuvante . Edad, localización del tumor, los ganglios linfáticos y la invasión tumoral se asociaron con la recepción de la quimioterapia adyuvante. La quimioterapia adyuvante mejoró la supervivencia general de los pacientes de edad avanzada no metastásico (HR 0,60, IC 95% 0.42-0.83, p = 0,003). beneficios de supervivencia significativas se encontraron con la quimioterapia adyuvante en pacientes en estadio III (HR 0,67, IC del 95%: 0,47 a 0,97; p = 0,033), pero no en pacientes en estadio I o en pacientes en estadio II (HR 0,52, IC del 95%: 0,21 a 1,30 P = 0,161). En comparación con la quimioterapia adyuvante sin platino, no se observaron beneficios significativos de supervivencia con quimioterapia con platino (HR 0,84, IC del 95%: 0,49 a 1,45; p = 0,530). Además de la quimioterapia adyuvante, otros factores pronósticos independientes de supervivencia incluyen la localización del tumor, el tamaño del tumor, el grado histológico, la profundidad de la invasión tumoral, y el estado de los ganglios linfáticos.
Conclusiones
Este estudio demuestra los beneficios de supervivencia de la quimioterapia adyuvante basada en fluoropirimidinas entre los pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico no metastásico después de la gastrectomía D2. Se necesitan estudios prospectivos Sin embargo, debido a las limitaciones de este estudio, más bien diseñados con grandes poblaciones para confirmar estos hallazgos e identificar los pacientes que pueden tolerar y beneficio de la quimioterapia adyuvante
Visto:. Jin Y, Qiu Mz, Wang, Zhang Ds Ds, Ren C, Bai L, et al. (2013) La quimioterapia adyuvante para pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico después de gastrectomía D2. PLoS ONE 8 (1): e53149. doi: 10.1371 /journal.pone.0053149
Editor: Ramón Andrade de Mello, de la Universidad de Oporto, Portugal
Recibido: 16 Agosto, 2012; Aceptado: 23 Noviembre 2012; Publicado: 24 Enero 2013
Derechos de Autor © 2013 Jin et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
a medida que la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo, el cáncer gástrico es una amenaza para la salud. El único tratamiento disponible para curar el cáncer gástrico es la resección quirúrgica, pero el pronóstico de los pacientes que han recibido resección radical es todavía pobre. Por lo tanto, la terapia adyuvante se considera para mejorar la supervivencia de pacientes con resección gástrica curativa. Varios metaanálisis sugieren que la terapia adyuvante dio como resultado una pequeña pero significativa ventaja [1], [2], [3]. El estudio EE.UU. Intergroup (INT-0116) y el ensayo Reino Unido Consejo Médico MAGIC mostraron beneficios para la supervivencia de la quimiorradioterapia postoperatoria y quimioterapia perioperatoria, respectivamente [4], [5]. Sin embargo, la mayor parte de los procedimientos de gastrectomía en ambos estudios se limitaron a D0 D1 o resecciones, mientras que la resección D2 solamente comprendía aproximadamente el 10% de los casos. Por lo tanto, la evidencia no se puede generalizar a pacientes en Asia Oriental, donde D2 gastrectomía es el tratamiento estándar. Los cinco años de resultado informado recientemente de la quimioterapia de prueba adyuvante del TS-1 para el cáncer gástrico (ACTS-GC) estudio y la capecitabina y oxaliplatino Estudio adyuvante en el cáncer de estómago (CLÁSICA) estudio confirmó la eficacia del régimen de S-1 y XELOX en la quimioterapia adyuvante después de la cirugía D2 en comparación con la cirugía sola [6], [7].
a medida que la población continúa envejeciendo, cáncer gástrico en los ancianos se convertirá en un reto cada vez mayor clínica. Sin embargo, las personas mayores son menos propensos a recibir el tratamiento recomendado debido a su menor esperanza de vida, mayor incidencia de comorbilidades y un mayor riesgo de complicaciones [8], [9]. De este modo la eficacia de la quimioterapia postoperatoria para los pacientes de edad avanzada (65 años o más) debe evaluarse cuidadosamente para evitar un tratamiento excesivo o tratamiento insuficiente. Sin embargo, no hay datos publicados sobre los ancianos limitado. Los ancianos son insuficientemente representadas en los ensayos clínicos, y clinicopathological datos detallados son limitados.
Este estudio tiene como objetivo investigar el uso de la quimioterapia adyuvante en pacientes de 65 años o mayores con cáncer gástrico no metastásico después de la gastrectomía D2 en una sola centro y explorar los beneficios de supervivencia de la quimioterapia.
Materiales y Métodos
los pacientes
se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 360 pacientes que fueron diagnosticados patológicamente probada y con no metastásico por etapas I a IV (M0) adenocarcinoma gástrico según el Comité americano Conjunto sobre el cáncer (AJCC, séptima edición). Todos los pacientes recibieron gastrectomía curativa D2 con la disección ganglionar por cirujanos experimentados en el Centro de Cáncer de la Universidad Sun Yat-Sen, entre 1999 y 2007. Se excluyeron 162 pacientes debido a la presencia de tumores residuales o cirugía paliativa. Hubo 216 pacientes excluidos debido a la metástasis distal, la negativa de la cirugía, la intolerancia a la cirugía, la muerte dentro de 1 mes de la cirugía, la historia del tumor primario o secundario, la quimioterapia neoadyuvante o radioterapia adyuvante
.
La quimioterapia adyuvante se basó principalmente en fluoropirimidina, con o sin una combinación de otros agentes que incluyen oxaliplatino, cisplatino, lobaplatino, paclitaxel, docetaxal, etopósido, doxorubicina, epirubicina, leucovorina, mitomicina. Registramos los ciclos y regímenes de quimioterapia de los pacientes en detalle.
Se revisaron retrospectivamente las características clínico-patológicas, incluyendo la edad al momento del diagnóstico, el sexo, comorbilidades, el tamaño del tumor, localización del tumor, la profundidad de la invasión tumoral, número de recuperados ganglios linfáticos, el número de ganglios linfáticos metastásicos, el grado histológico y el estadio del tumor. También se recogieron los datos de seguimiento de la recurrencia del tumor o metástasis y supervivencia. Se recogieron los últimos datos de seguimiento antes del 30 de abril
ª, 2012.
El análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS, versión 16.0. Se describieron las características clínico-patológicas de la cohorte, y se compararon las diferencias de estas características entre los grupos de tratamiento. Los datos ordinales se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado, y los datos continuos se compararon mediante una prueba de Mann-Whitney. Un modelo de regresión logística se creó, mediante el grupo de tratamiento como dependiente factores clínico-patológicas variables y potenciales como covariables. Sin ajustar las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier con la prueba de log-rank se generaron para comparar los beneficios de supervivencia entre los grupos de tratamiento de todos los pacientes, y para cada etapa. La supervivencia específica de la enfermedad sería analizada por el Cox regresión de riesgos proporcionales una vez que las curvas de supervivencia de los grupos de tratamiento separados. Todos los predictores potenciales fueron tomadas en cuenta para el análisis de supervivencia global. El cociente de riesgos instantáneos y el intervalo de confianza del 95% fueron utilizados para estimar la función de cada predictor independiente de supervivencia.
Resultados
características clínico-patológicas
La edad media de los 360 pacientes de edad avanzada con carcinoma gástrico resecable no metastásico fue de 69 años (entre 65 y 83). La razón hombre-mujer era 2.71:1. La mayoría de los pacientes de este estudio eran más propensos a tener una puntuación de comorbilidad de Charlson [10] de 1 o menos (96,1%). Los pacientes eran propensos a tener tumores en el tercio proximal del estómago (60,6%), tumores menores de 5 cm (60,3%), los tumores que fueron pobremente diferenciado (65,0%) y los tumores correspondientes a AJCC estadio II a III (33,1 % y 55,8%, respectivamente). Entre los 360 pacientes, 5.6% tenían enfermedad T1, 10,6% tenían enfermedad T2, 10.0% tenían enfermedad T3, y el 73,9% tenían enfermedad T4. En este estudio, el 22,5% de los pacientes tenían afectación de los ganglios linfáticos regionales N1, N2 20,0% tenían, y el 18,1% tienen N3 (Tabla 1). Sólo el 34,7% de los pacientes (n = 125) recibieron quimioterapia adyuvante, un 6,9% (n = 25) recibió monoquimioterapia y el 27,8% (n = 100) recibieron poliquimioterapia. Entre los 125 pacientes que recibieron quimioterapia, el 98,4% (n = 123) recibieron quimioterapia basada en fluoropirimidinas, el 64,8% (n = 81) recibieron quimioterapia incluye el platino, el 9,6% (n = 12) recibieron quimioterapia incluye paclitaxel o docetaxal, 5,6% ( n = 7) recibió la quimioterapia incluía etopósido, 4% (n = 5) recibió quimioterapia incluye doxorrubicina o epirrubicina, y 4% (n = 5) recibió quimioterapia incluido mitomicina. El número de los ciclos fue de 1 a 10, y había una mediana de 3 ciclos.
Los predictores de recibir quimioterapia adyuvante
Por análisis de regresión logística univariante, la edad (edad de referencia 65-70 años de edad: & gt; 70 años, odds ratio (OR) 0,51, 95% intervalo de confianza (IC) 0,33 a 0,80; p = 0,003), la localización del tumor (localización de referencia proximal: distal, OR 3,20; IC del 95%: 2.04- 5,03, P & lt; 0,001), la profundidad de la invasión tumoral (profundidad de referencia de la invasión tumoral T1: T2, OR 3,67, IC del 95% 0,73 a 18,54, P = 0,116; T3, OR 4,50, IC del 95% 0,89 a 22,67, P = 0,068 ; T4, OR 5,42; IC del 95%: 1,23 a 23,86; p = 0,025), y el compromiso de los ganglios linfáticos (ganglios linfáticos referencia N0: N1, OR 2.77, IC 95%: 1,49 a 5,13; p = 0,001; N2, OR 3.19, IC 95%: 1,69 a 6,00; p & lt; 0,001; N3, O 6.28, 95% CI 03/27 a 12/04, P & lt; 0,001) se asociaron con la recepción de la quimioterapia adyuvante después de la resección D2. del paciente de género (sexo masculino de referencia: femenino, OR 0,84; IC del 95%: 0,51 a 1,39; p = 0,504), índice de Charlson (referencia puntuación de 0: 1, OR 0,80; IC del 95%: 0,46 a 1,37; p = 0,414; 2+ O 0,29, IC del 95%: 0,06 a 1,31; p = 0,108), el tamaño del tumor (tamaño de referencia ≤ 5 cm: & gt; 5 cm, OR 1,06; IC del 95%: 0,68 a 1,64; p = 0,813), y el tiempo de diagnóstico (referencia tiempo 1999-2003: 2004-2007, OR 1,28; IC del 95%: 0,82 a 1,98; p = 0,275) no se asociaron con la recepción de la terapia adyuvante (Tabla 2). Edad (edad de referencia 65-70 años: edad & gt; 70 años, OR ajustada 0,51, IC del 95%: 0,31-0,83; p = 0,007), la localización del tumor (localización de referencia proximal: distal, OR 3,96; IC del 95%: 2,40 a 6,58; p & lt ; 0,001), compromiso de los ganglios linfáticos (ganglios linfáticos referencia N0: N1, OR 2,36; IC del 95%: 1,22 a 4,57; p = 0,011; N2, OR 3,24; IC del 95%: 1,63 a 6,44; p = 0,001; N3, O 5.19 , 95% IC 2,56 a 10,50, P & lt; 0,001), y la profundidad de la invasión tumoral (profundidad de referencia de la invasión tumoral T1: T2, OR 3,58; IC del 95%: 0,65 a 19,62; p = 0,142; T3, OR 5.12, IC del 95% 0,91-28,67; p = 0,063; T4, OR 5.29, IC 95% 1,11-25,27; p = 0,037) todavía se asociaron con la recepción de la terapia adyuvante mediante análisis de regresión logística multivariante (tabla 3) guía empresas
análisis de supervivencia
Durante el periodo de seguimiento, 195 (55%) pacientes murieron a causa de los tumores, y 6 murieron a causa de otras enfermedades. La mediana seguido de seguimiento fue de 46,7 meses después de gastectomy (rango de 1,1 a 149,3). Sin ajustar las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier se construyeron para todos los pacientes, y para cada fase (Figura 1). La mediana de supervivencia en este estudio fue de 55,9 meses entre los pacientes que recibieron cirugía más quimioterapia adyuvante y de 39,6 meses en los pacientes que recibieron cirugía sola (P = 0,083, Figura 1A). Los meses la mediana de supervivencia para la cirugía sola grupo vs grupo de cirugía /quimioterapia adyuvante fue de 57,4 meses frente a 88,0 meses para la etapa I (p = 0,72, Figura 1B), 49,9 vs. 77,6 para la etapa II (P = 0,026, Figura 1C) , 22,4 vs. 46,5 para la etapa III (P = 0,004, Figura 1D). Los meses la mediana de supervivencia para el grupo de quimioterapia con platino versus quimioterapia sin grupo del platino fue de 53,2 meses frente a 62,8 meses (p = 0,314, Figura 2).
La figura 1A muestra la falta de ajuste de curvas de Kaplan-Meier de la 360 pacientes de edad avanzada. La Figura 1B muestra las curvas no ajustadas Kaplan-Meier de los pacientes de edad avanzada con estadio I adenocarcinoma gástrico. La figura 1C muestra las curvas no ajustadas Kaplan-Meier de los pacientes de edad avanzada con la etapa II adenocarcinoma gástrico. La figura 1D muestra las curvas no ajustadas Kaplan-Meier de los pacientes de edad avanzada con estadio III adenocarcinoma gástrico. La razón de riesgo se genera a partir de un modelo multivariado de regresión de Cox ajustado por edad, sexo, índice de Chalson, sitio del tumor, el grado histológico, tamaño y tratamiento de grupo.
La figura 2 muestra las curvas no ajustadas de Kaplan-Meier de los pacientes de edad avanzada que recibieron la quimioterapia y la quimioterapia con platino y sin platino. La razón de riesgo se genera a partir de un modelo multivariado de regresión de Cox ajustado por edad, sexo, índice de Chalson, sitio del tumor, el grado histológico, tamaño, profundidad de la invasión tumoral y la afectación ganglionar.
El uso proporcional de Cox peligros de análisis multivariado, tumorales proximal (P = 0,001), mayor del tumor (p = 0,004), mayor grado histológico (p = 0,004), más profundo de invasión tumoral (p = 0,001) y la afectación de los ganglios linfáticos (P & lt; 0,001) fueron negativos independiente factores pronósticos. En el análisis multivariado, la quimioterapia adyuvante se asoció con una reducción significativa del riesgo de muerte (HR 0,60, IC 95% 0.42-0.83, p = 0,003) entre la población de edad avanzada (Tabla 4). beneficios de supervivencia significativas se encontraron con la quimioterapia adyuvante en pacientes en estadio III (HR 0,67, IC del 95%: 0,47 a 0,97; p = 0,033), pero no en pacientes en estadio I o en pacientes en estadio II (HR 0,52, IC del 95%: 0,21 a 1,30 P = 0,161) (Figura 1). En comparación con la quimioterapia adyuvante sin platino, no se observaron beneficios significativos de supervivencia con quimioterapia con platino (HR 0,84, IC del 95%: 0,49 a 1,45) (Figura 2) guía empresas
Discusión
Aunque el resultado de 5 años de un ensayo aleatorizado de fase III del estudio ACTS-GC mostró que el tratamiento adyuvante postoperatoria podría mejorar la supervivencia global en pacientes con cáncer gástrico que se habían sometido D2 gastrectomía, el análisis de subgrupos indicó que los beneficios de supervivencia disminuyen a medida que aumenta la edad de los pacientes [7] . Por otra parte, no hubo efectos estadísticamente significativos de la quimioterapia adyuvante para pacientes de más de 70 años (HR 0,779, IC del 95%: 0,527-1,151). En el estudio clásico, para el que aún no se ha completado la recogida de los datos de supervivencia global, el análisis de subgrupos de la supervivencia libre de enfermedad a 3 años mostró más beneficios de la quimioterapia para pacientes mayores de 65 años [6]. Se informó que la supervivencia libre de enfermedad fue fuertemente correlacionada con la supervivencia global en base a los datos GÁSTRICAS. Por lo tanto, la administración de quimioterapia adyuvante para pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico después de gastrectomía D2 sigue siendo un dilema para los médicos.
En este estudio de centro único, se examinaron las características clínico-patológicas asociadas con la administración de quimioterapia adyuvante para pacientes de edad avanzada con 360 cáncer gástrico no metastásico después de la gastrectomía D2, proporcionando información sobre las recomendaciones actuales de tratamiento para los ancianos en china. También se evaluó la eficacia de la entrega de la quimioterapia adyuvante para pacientes de edad avanzada en China y observado que los pacientes tenían un beneficio significativo en la supervivencia de la quimioterapia postoperatoria en esta cohorte de estudio.
En nuestro estudio, sólo aproximadamente un tercio de los pacientes recibió postoperatoria quimioterapia. Dentro de esta población, los pacientes de más de 70 años tenían menos probabilidades de recibir quimioterapia en comparación con los pacientes más jóvenes. Este hallazgo es similar a varios otros tipos de cáncer, incluyendo el cáncer de próstata, cáncer de ovario, cáncer de mama y cáncer colorrectal [11], [12], [13], [14], donde los pacientes de edad avanzada tienen menos probabilidades de recibir terapia adyuvante, incluso si el tratamientos son conocidos por ser eficaz y tolerable. Puede haber varias razones de este resultado. Los pacientes mayores pueden tener enfermedades comórbidas más, podrían ser menos tolerantes a la quimioterapia, y es posible que prefieran para someterse a un tratamiento menos en su relativamente limitada de por vida [15], [16]. En el clásico estudio, el 56% de los pacientes que recibieron el régimen de quimioterapia XELOX experimentado grado 3 o 4 eventos adversos, tales como neutropenia, trombocitopenia, vómitos, náuseas [6]. En el estudio ACT-GC, 22,8% de los pacientes con monoquimioterapia experimentado grado 3 o 4 acontecimientos adversos [7]. La posible toxicidad del tratamiento puede ser una barrera importante para las personas mayores a recibir terapia adyuvante, especialmente cuando el paciente tiene una disminución en el estado físico debido a gastectomy.
Hoffman et al. [17] analizaron 1.023 pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico resecado en el ligado de Vigilancia, Epidemiología y base de datos de resultado final por Medicare (SEER), y se informó que los pacientes diagnosticados durante los últimos meses del estudio tenían más probabilidades de recibir quimiorradioterapia adyuvante. Esto se debió principalmente al informe del ensayo INT-0116 en 2000. Strauss et al. reportó resultados similares en un estudio que incluyó 1.993 pacientes de edad avanzada con adenocarcinoma gástrico no metastásico. Sin embargo, el tiempo de diagnóstico no influyó significativamente en la administración de la quimioterapia adyuvante para los pacientes durante el período de estudio en nuestro estudio. La posible explicación puede ser que la quimioterapia no fue considerado como un estándar o recomienda el tratamiento adyuvante hasta que el resultado de 3 años de estudio ACTS-GC publicado en 2007.
Se informó en un estudio previo de las personas mayores que tienen un menor número de comorbilidades fue un factor independiente asociado a la recepción de un tratamiento adyuvante [17], [18]. Sin embargo, la mayoría de los pacientes de nuestro estudio tenían una puntuación de Charlson de 0 ó 1, ya que se requiere que sean capaces de tolerar la cirugía. Por lo tanto, la puntuación de comorbilidad no es un predictor estadísticamente significativo de que reciben quimioterapia en nuestra cohorte de estudio. El tamaño, la ubicación, y el grado histológico del tumor son potenciales factores pronósticos de la supervivencia de cáncer gástrico resecable, de manera que se asocian con el uso de la quimioterapia adyuvante. Sin embargo, la importancia pronóstica de estos parámetros es inconsistente en diferentes estudios [18], [19], [20], que influyen en el valor predictivo de la recepción de la quimioterapia adyuvante. En nuestro estudio, la ubicación y el grado histológico del tumor se asoció significativamente con la recepción de la quimioterapia adyuvante de las personas mayores.
En nuestra cohorte del estudio, se encontró que la quimioterapia adyuvante mejora significativamente la supervivencia global para los ancianos no metastásico pacientes con una supervivencia media de 16,3 meses más largos (HR 0,60, IC 95% 0.42-0.83). En el análisis de subgrupos estratificados por estadios de la enfermedad, el tratamiento se asoció con un CRI de muerte específica de tumor de 0,67 y una mediana de supervivencia fue de 24,1 meses que más tiempo en comparación con la cirugía sola para los pacientes en estadio III. Para los pacientes en etapa II, no hubo un beneficio significativo para el grupo que recibió la cirugía más quimioterapia postoperatoria. Sin embargo, el valor de p de la prueba de log-rank para los pacientes en estadio II entre los grupos de tratamiento fue de 0,026, y las curvas de supervivencia de los dos grupos de tratamiento estaban separados. Lo que es más, los pacientes con enfermedad en estadio II mostraron una tendencia hacia la mejora de la supervivencia con quimioterapia adyuvante con un HR menor que 1, y una mediana de supervivencia más prolongada. Sugerimos que este resultado puede deberse a la pequeña proporción de pacientes (n = 28) que recibieron la quimioterapia con enfermedad en estadio II. Del mismo modo, el análisis de la función de la quimioterapia adyuvante en la enfermedad en estadio I en esta cohorte fue limitada por el pequeño número de pacientes. Los beneficios de supervivencia de la quimioterapia adyuvante reporta en base a los datos del estudio de fase III de ensayos ACTOS-GC fueron similares (HR 0,669, IC 0,540 a 0,828) [7]. Varios meta-análisis también informó de que la quimioterapia podría reducir el riesgo de muerte en el cáncer gástrico después de la resección curativa (HR variaron de 0,72 a 0,90) [1], [3], [21], [22]. Después de evaluar los resultados de 20 ensayos clínicos aleatorios, Mari, et al. informó de que la quimioterapia reduce el riesgo de muerte en un 18% (HR 0,82, IC del 95% desde 0,75 hasta 0,89) [1]. Liu, et al. evaluado 19 ensayos clínicos aleatorizados calificados y reporded que la quimioterapia adyuvante podría mejorar la tasa de supervivencia después de la resección curativa (RR 0,85; IC del 95%: 0,80-0,90) [22]. Paoletti, et al. publicado recientemente los resultados de un meta-análisis de los datos de supervivencia de 17 ensayos que incluían a 3.838 pacientes y demostró que la quimioterapia adyuvante se asoció con un beneficio estadísticamente significativo de la supervivencia global (HR 0,82, IC del 95% 0.76~0.90) [2]. estudios similares con una conclusión opuesta también informaron recientemente. Hoffman et al. informaron que los pacientes de edad avanzada pueden no tener un beneficio en la supervivencia de la administración de la quimiorradioterapia adyuvante después de analizar pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico resecado en la base de datos SEER-Medicare [17]. Pero la mayor parte de los procedimientos de gastrectomía en estos estudios se limitaron a D0 D1 o resecciones y el tratamiento postoperatorio es la quimiorradioterapia adyuvante. Dittmar et al. informó recientemente de que hubo una tendencia hacia una mayor supervivencia de los pacientes ancianos sometidos a resección gástrica más quimioterapia [23]. Sin embargo, la resección gástrica en este estudio retrospectivo incluyó tanto la resección radical y paliativo.
Hasta el momento, no existe un régimen estándar de quimioterapia adyuvante. Algunos sugirieron que los pacientes se beneficiarían de la quimioterapia adyuvante y no deberá estar influido por diferentes esquemas, incluyendo monoterapia, terapia doble y triple terapia [1], [22]. Algunos también informó de que beneficios estadísticamente significativos podrían ser detectados a partir de un régimen de monoquimioterapia basada en fluoropirimidinas y un régimen de poliquimioterapia basada en fluoropirimidinas pero no de los regímenes de quimioterapia sin fluoropirimidinas [2]. En nuestro estudio, 123 de los 125 (98,4%) pacientes recibieron monoquimioterapia o poliquimioterapia basada en fluoropirimidinas. Examinamos el grupo monoquimioterapia y el grupo poliquimioterapia frente a la cirugía sola y sólo se detectó un beneficio significativo en la supervivencia de poliquimioterapia con la cirugía sola. La ausencia de un beneficio de supervivencia en el grupo monoquimioterapia puede ser debido a la pequeña proporción de pacientes (n = 25) que recibió monoquimioterapia. Se examinó la supervivencia global entre los pacientes recibieron quimioterapia y la quimioterapia con platino y sin platino, y no se detectaron diferencias significativas en la supervivencia entre los grupos. El número de pacientes que recibieron quimioterapia incluido taxano (n = 12), etopósido (n = 7), antraciclinas (n = 5), o la mitomicina (n = 5) era pequeña que someterse a un análisis adicional. Hemos sugerido que los pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico resecado pueden obtener un beneficio de supervivencia de la quimioterapia basada en fluoropirimidinas, con o sin platino.
Además de la quimioterapia adyuvante, había otros predictores negativos independientes de supervivencia para las personas mayores, incluyendo un sitio más proximal, tumor más grande, la diferenciación más pobre, más profunda la invasión tumoral y la afectación de los ganglios linfáticos. Estos factores pronósticos se han reportado en contextos anteriores, así [20], [24].
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, este estudio se basa en datos retrospectivos. Sin embargo, el sesgo puede reducirse por el hecho de que estos datos se obtuvieron de una sola institución. En segundo lugar, los pacientes recibieron diferentes regímenes de quimioterapia como se han desarrollado nuevos regímenes durante el periodo de este estudio. Por lo tanto, no podemos concluir un régimen específico recomendado de este estudio. En tercer lugar, la proporción de pacientes con enfermedad temprana que recibieron quimioterapia o aquellos que recibieron monoquimioterapia era pequeña, lo que hace que sea difícil para estratificar los pacientes para su posterior análisis.
En este estudio retrospectivo institución, única, hemos demostrado la supervivencia beneficios de la quimioterapia adyuvante basada en fluoropirimidinas presentes entre los ancianos con cáncer gástrico no metastásico después de la gastrectomía D2. Se necesitan estudios prospectivos bien diseñados con poblaciones más grandes para confirmar estos hallazgos. Los pacientes ancianos son altamente variables en su estado funcional, la capacidad de reserva, y la comorbilidad. Por lo tanto se necesitan más estudios para identificar los pacientes que pueden tolerar y obtener beneficio de la quimioterapia adyuvante.
Reconocimientos
agradecimiento Agradecemos a los miembros del personal del Departamento de Oncología Médica en el Sun Yat-sen Universidad Centro de Cáncer por sus sugerencias y ayuda. El estudio se llevó a cabo en el departamento de Oncología Médica, Universidad de Sun Yat-sen, del Centro del Cáncer.