María se ha presionado cada vez más en los últimos años. Ella ha intentado al menos cuatro nuevos antidepresivos, pero hasta el momento, ella no 抰 parecen responder. Incapaz de trabajar, ella ahora? S sentimientos de impotencia y sin esperanza. Del mismo modo, su familia no se recomienda. Frustrado y desconcertado por la falta de progreso María 抯, el médico de familia le refiere a un psiquiatra.
¿Qué puede hacer el psiquiatra para ayudar a María?
El psiquiatra tiene varias opciones para tratar con una depresión resistente al tratamiento o refractarios. En primer lugar, María 抯 psiquiatra puede optimizar la dosis de su antidepresivo. María ha estado tomando dosis bajas de antidepresivos. A pesar de su falta de respuesta, la dosis de la medicación no se ha incrementado. Para obtener una respuesta clínica, su psiquiatra debe aumentar la dosis cada dos o tres semanas. El antidepresivo puede ajustarse hasta la dosis máxima permitida si no se observa ninguna o sólo una respuesta parcial.
En segundo lugar, su psiquiatra puede optar por aumentar el efecto de su antidepresivo con otro medicamento, como el litio, triyodotironina (T3), o buspirona . Entre aumentadores, litio y triyodotironina tienen el mejor soporte de la literatura. A pesar de la eficacia de litio 抯, algunos médicos evitan este fármaco, ya que requiere un seguimiento regular de la sangre y tiene perfil de efectos secundarios desfavorables, tales como el acné, temblores, y la tiroides y disfunción renal. neurolépticos atípicos
Recientemente, los estudios han demostrado como la olanzapina y risperidona sean buenos aumentadores. En mi opinión, son necesarios para establecer estos dos fármacos como aumentador estándar más estudios. estrategia de aumento De hecho, los estudios de investigación y la experiencia clínica han encontrado para ser eficaz.
En tercer lugar, la estrategia de combinación es que vale la pena probar. María 抯 psiquiatra puede añadir otro antidepresivo para potenciar el efecto de su antidepresivo actual. Por ejemplo, trazodona se puede añadir a un SSRI (inhibidor de la recaptación de serotonina, por ejemplo, citalopram). La literatura sugiere que la combinación de dos fármacos con diferentes mecanismos de acción y los fármacos que afectan a varios productos químicos del cerebro ha dado lugar a una mejoría clínica. En este escenario, un antidepresivo más otro antidepresivo es igual a tres, o cuatro, o incluso diez, no dos.
En cuarto lugar, el psiquiatra puede cambiar de un antidepresivo a otro. Estudios anteriores han demostrado que al hacer un interruptor, un fármaco debe ser sustituido por un fármaco a partir de una clase diferente, por ejemplo, de SSRI a SNRI (serotonina y el inhibidor de la recaptación de norepinefrina, por ejemplo, venlafaxina), o de TCA (agente tricíclico nortriptilina por ejemplo) para SSRI. Sin embargo, estudios recientes muestran que el cambio de medicamentos de la misma clase (por ejemplo, ISRS a otro ISRS) es igual de eficaz.
En quinto lugar, María 抯 psiquiatra puede también tratar otros síntomas continuos o problemas relacionados con las drogas que complican aún más su depresión. Si ella está ansioso y agitado, a continuación, su psiquiatra debe prescribir fármacos contra la ansiedad (por ejemplo, lorazepam) o si María es psicótico a continuación, añadir un antipsicótico debe ayudar. Por otra parte, los efectos secundarios de los medicamentos (tales como insomnio, sequedad de boca, estreñimiento, etc.) que afectan negativamente el cumplimiento Maria 抯 a la droga deben ser atendidos rápidamente.
Por último, si a pesar de las medidas anteriores Maria doesn 抰 responde a los antidepresivos, a continuación, terapia electroconvulsiva debería ser entretenido. Por supuesto, este procedimiento debe hacerse con el consentimiento de ella.
En resumen, María 抯 psiquiatra puede optimizar la dosis, aumentar o combinar el tratamiento, cambiar el medicamento, los efectos secundarios de tratar y síntomas en curso, o utilizar la terapia electroconvulsiva para el tratamiento resistente o la depresión resistente al tratamiento.