Efectos de Vasodilatadores Los vasodilatadores
Diuréticos
y
Los glucósidos cardíacos
no son los únicos fármacos utilizado para la gestión de la insuficiencia cardíaca. Hay otros, como vasodilatadores y las drogas estimulantes simpáticos. También discutiremos situaciones de emergencia, tales como el tratamiento de la insuficiencia cardíaca refractaria y edema pulmonar agudo
Los vasodilatadores
:. Estos medicamentos reducen la poscarga, causando la dilatación arteriolar periférica y la reducción del retorno venoso por venodilatación . Los fármacos de este grupo son
nitrato de isosorbida gratis (40 mg cada 6 horas),
hidralazina gratis (25-80 mg por 8 horas).
prazosina gratis (2- 7 mg) y
captopril gratis (25-100 mg tres veces al día), que todo se administra por vía oral. Entre estos, isosorbida es predominantemente un venodilatador, hidralazina y captopril son más eficaces en el sistema arteriolar, y prazosina tiene efectos sobre ambos. Estos medicamentos están indicados cuando la insuficiencia cardíaca no es sensible a los diuréticos y digoxina. En la insuficiencia cardiaca aguda, la infusión de
nitroprusiato de sodio
25-600 ug /min provoca una rápida vasodilatación y la dosis de mantenimiento se puede ajustar dependiendo de la respuesta. El efecto dura sólo el tiempo que la infusión está encendido. Nitroprusiato reduce tanto la precarga y la poscarga. El nitroprusiato de sodio está contraindicado si la presión arterial sistólica está por debajo de 100 mmHg. El uso de vasodilatadores produce una mejoría notable en muchos casos
simpaticomiméticos
Las aminas simpaticomiméticas
:. Estos son agentes inotrópicos, es decir, las que mejoran la fuerza de la contracción muscular .
La dopamina
y
dobutamina ¿Cuáles son los medicamentos comunes que se utilizan ampliamente. Cuando se infunde por vía intravenosa a una velocidad de 10 ug /kg /min, la dopamina aumenta la fuerza de la contracción cardíaca y el gasto cardíaco y mejora el flujo sanguíneo renal. Una ampolla de la dopamina (200 mg) se diluye en 500 ml de 5% de glucosa y dado como un goteo lento, hasta que se logra el efecto deseado. Dobutamina que es un estimulante beta-1 se administra como una inyección intravenosa en una dosis de 2-10 ug /kg /min. La acción se asemeja a la de la dopamina, pero tiene la ventaja de que no induce taquicardia. Un nuevo medicamento es
amrinona
que es un agente inotrópico nonglycoside-nonsympathomimetic.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca refractaria resistente
insuficiencia cardiaca
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca resistente (refractario insuficiencia cardiaca)
: el término "
insuficiencia cardiaca resistente
" se utiliza cuando la condición no mejora de forma satisfactoria incluso después de instituir todas las formas estándar de la terapia
Antes de considerar un caso de. insuficiencia cardiaca como resistentes deben excluirse todas las causas tales como el incumplimiento de la terapia, la falta de descanso, la ingesta excesiva de sal y la insuficiencia terapéutica. Las causas de la resistencia son:
enfermedad cardíaca grave y avanzada
presencia de complicaciones tales como la endocarditis infecciosa, tromboembolismo o sepsis focal; o
uso imprudente de los diuréticos.
En tales casos, los factores corregibles tienen que ser rectificado y la terapia de droga se intensificó. Si esto no funciona, el exceso de líquido y sal pueden ser eliminados del cuerpo por peritoneal o hemodiálisis.
Gestión de edema pulmonar agudo
edema pulmonar
El tratamiento de emergencia de edema pulmonar agudo es el siguiente
el paciente es hospitalizado y se puso a descansar con un respaldo o una mesa cardiaco, en la posición de máximo confort.
El paciente se pone en oxígeno inmediatamente. se da
morfina sulfato de 3-5 mg por vía intravenosa durante tres minutos y se repitió a una dosis total de 15 a 20 mg, a intervalos de 15 minutos. En los casos menos agudos, el fármaco se puede administrar por vía intramuscular en dosis de 15-20 mg. La morfina suprime la ansiedad, la depresión del centro respiratorio, disnea alivia y reduce los estímulos vasoconstrictores adrenérgicos.
Diuréticos: furosemida 40 mg debe administrarse por vía intravenosa. Si el efecto no es evidente en 30 minutos, la dosis se puede repetir.
aminofilina en una dosis de 5 mg kg /vía intravenosa lentamente es muy eficaz en el aumento del gasto cardíaco y aliviar el broncoespasmo. La aminofilina tiene diferentes acciones tales como la mejora del gasto cardiaco, la estimulación del centro respiratorio, broncodilatación y diuresis. La hipotensión y anafilaxis son las posibles complicaciones. En muchos casos, el efecto de la aminofilina es dramática.
Reducción de la precarga: rotación de torniquetes aplicados a las extremidades reducir el retorno venoso y por lo tanto ayuda en la reducción de la precarga. El retorno venoso de tres miembros está obstruido a la vez y los torniquetes se hacen girar a intervalos de 15 minutos. Este método de sangría fisiológica es muy eficaz. En raras ocasiones sangría abierta para quitar la sangre rápidamente 300-500 ml puede ser requerida. Venodisección no debe hacerse en pacientes hipotensos.
digitalización: la digitalización rápida se realiza mediante la inyección intravenosa de digoxina 0,5-1mg cuando hay la indicación.
vasodilatadores tales como nitroprusiato por vía intravenosa puede ser necesaria en los casos intratables.
Una vez que la emergencia se gestiona con éxito, la gestión más electiva depende de la condición subyacente
& copia.; 2013 Funom Teófilo Makama
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