Pregunta
realidad estoy escribiendo en nombre de mi marido, ya que no cree que se puede hacer algo. Él comenzó a quejarse de dolor en el hombro en el entrenamiento básico (2005). Los médicos militares le decían que tenía un hombro perder y tratándolo con inyecciones de cortisona. Finalmente fue diagnosticada en 2007 con una larga parálisis del nervio torácico con raudo escápula por un médico ortopédico ejército. Sugirieron cirugía y nos dijeron que podría hacer que su condición empeore y le desactivar por completo. Optamos por una descarga en su lugar. Desde entonces, ha tenido ningún cuidado.
Él experimenta grave y debilitante dolor en el hombro izquierdo. Así que puedo oír en voz alta el agrietamiento y haciendo estallar a través del cuarto. Ha tenido entumecimiento en la mano izquierda. Y ha comenzado recientemente a quejarse de dolor en la espalda y el cuello. El dolor parece estar empeorando. Le duele en reposo ahora, antes de que fuera solamente con la actividad. Cuando así se apoya en la pared se puede ver el omóplato casi sobresalir en toda la espalda. También dispone de una gran masa de hueso que sobresale de la clavícula en el lado izquierdo.
Me preocupa que realizan el diagnóstico equivocado o que está empeorando. Él no quiere la cirugía. Él ha hecho la terapia física en el ejército y dice que no es bueno y sólo empeora el dolor. Toda la investigación que he hecho en la web ha dicho que esta condición podría ser tratada en un año o menos con las terapias adecuadas, entonces ¿por qué se da la opción de la cirugía o de descarga? ¿Por qué la terapia física no hace ningún bien? ¿Y hay alguna manera de aliviar su dolor? Me preocupa que él puede perder el uso de su brazo si no se hace algo. Usted Gracias por cualquier ayuda que puede dar, España Danielle
Respuesta
Estimado Danielle,
Sí, la causa de una escápula alada es el daño al nervio torácico largo de Bell. El nervio torácico largo se compone de fibras que se originan en la quinta, sexta y séptima raíces nerviosas cervicales. Desciende a lo largo del lateral del tórax para suministrar el músculo serrato anterior, que es el músculo responsable de la celebración de la escápula a la pared torácica. Daños a la misma permite la colocación anormal de la escápula (rotación externa) también conocido como volando.
No estoy seguro de cómo su marido fue el daño al nervio, pero son causas comunes de lesiones por cargar objetos pesados en el hombro, la diabetes, la amiotrofia neurálgica, trastornos sistémicos y una lesión por tracción puede dañarlo. Algunos casos se clasifican como idiopáticos lo que significa que no se encontró ninguna causa específica. Con su mano quejas entumecimiento y dolor en el hombro, podría ser que su lesión es realmente en el plexo braquial en lugar de la larga sí nervio torácico. Usted ve el plexo braquial inerva todo el brazo, y se compone de fibras que se originan en el quinto, sexto, séptimo, octavo y las raíces nerviosas cervicales, así como la primera raíz del nervio torácico. La rama más grande y más frecuentemente lesionada es la parte posterior del plexo braquial. Las fibras predominantes son de la raíz nerviosa C7 que no se extienden dentro de la mano a lo largo de los nervios mediano y cubital. Una vez dicho esto, también debo decir que la parte sensorial de la quinta raíz nerviosa cervical se refiere a dolor en el hombro lateral.
En la región supraclavicular (por encima de la clavícula), el nervio torácico largo (división superior) tiene una trayectoria paralela a la del plexo braquial, por lo tanto, una lesión en este sitio podría afectar fácilmente ambas estructuras y crear problemas en la mano, o el problema real podría ser en las raíces nerviosas. Linguee Entonces, ¿qué quiere decir esto? Esto significa que la lesión que causa el problema es probable que haya ocurrido ya sea en la base del cuello que las raíces nerviosas salen de la médula espinal por traumatismo, o que tiene una mecha central /tipo de disco de lesión /disfunción que ha afectado tanto a la serrato anterior y las fibras que se extienden a lo largo del brazo. El gran problema es lo que la raíz nerviosa debido a las fibras superpuestas, y en qué ubicación ... /Cable de la raíz nerviosa /fibras periféricas? ¿O hay lesión en el nervio torácico largo y las otras raíces nerviosas?
Es importante para determinar la cantidad de lesiones en el tejido nervioso, esto permitirá un mejor indicador pronóstico de retorno a la función. Existen dos tipos de lesiones recuperables: Neuropraxia y axonotmesis:
Neuropraxia es la lesión menos grave y se caracteriza por un bloqueo de conducción o de los impulsos nerviosos. Las estructuras se conservan pero hay desmielinización focal (pérdida de la cubierta del nervio /aislamiento). La recuperación es evidente y función puede devolver en cuestión de días. Una vez que el aislamiento de mielina se restaura el bloqueo de la conducción que se restablezca la curación completa se dice que ha ocurrido (tomar semanas o meses).
Axonotmesis es una lesión más grave, con una interrupción de los axones (fibra central del nervio) y tissues.Recovery rodea todavía puede ser bueno, pero puede requerir muchos meses. La regeneración axonal llamada comienza dentro de las 96 horas. Si la regeneración axonal está retrasada daño se agrava con el tiempo y la recuperación tarda más tiempo. Este tipo de lesiones pueden no curar nunca totalmente, pero la mayoría función se puede anular.
La conclusión Danielle, su marido puede tener una buena oportunidad de recuperar la función a la izquierda del hombro /brazo en cuestión, pero recuerda ese nervio de regeneración /sanación tomará tiempo. Usted también puede tener daños en los nervios residuales que nunca va a sanar completamente. La única manera de evaluar realmente el nivel funcional de la inervación del brazo afectado es con una prueba de velocidad de conducción nerviosa. Una prueba de velocidad de conducción nerviosa (NCV) es una prueba eléctrica que se utiliza para determinar la adecuación de la conducción del impulso nervioso. Esto se utiliza para detectar la lesión del nervio.
En esta prueba, se estimula el nervio eléctricamente mientras que un segundo electrodo detecta el impulso eléctrico "aguas abajo" de la primera. Esto por lo general se realiza con electrodos de parche de superficie (que son similares a los utilizados para un electrocardiograma) que se coloca en la piel sobre el nervio en diversos lugares. (Esta prueba también se puede realizar con las agujas reales que se colocan en el nervio.) Un electrodo estimula el nervio con un impulso eléctrico muy suave. La actividad eléctrica resultante se registra por los otros electrodos. La distancia entre los electrodos y el tiempo que toma para que los impulsos eléctricos para viajar entre los electrodos se utiliza para calcular la velocidad de transmisión de los impulsos (velocidad de conducción nerviosa). Una disminución de la velocidad de transmisión indica enfermedad de los nervios. Una prueba de velocidad de conducción nerviosa se hace a menudo al mismo tiempo como un electromiograma (EMG) con el fin de excluir o detectar condiciones musculares.
En cuanto a las perspectivas de la cirugía o nada, no tengo ni idea de por qué no lo haría estar dispuestos a probar otras rutas o más pruebas de diagnóstico. Por desgracia, he oído que los hospitales militares a menudo no ofrecen la mejor atención ... los documentos están sobrecargados de trabajo con menos recursos, y con frecuencia tienen las manos atadas debido a la burocracia. Otros soldados me han dicho que sus preocupaciones juste quedar colocada a un lado y optar a ser tratados fuera del sistema de base de la utilización de su Tricare cuando se puede y el pago en efectivo de su bolsillo. En cuanto a la terapia física, a menudo esto aumentará dolor con una lesión del nervio, pero a veces que es parte de la atención. No estoy muy seguro de que tiene el diagnóstico más preciso en este punto, y las pruebas de electrodiagnóstico debe ser el primer paso para verificar si el nervio torácico largo es el verdadero problema o si está más cerca de la columna vertebral en las raíces nerviosas.
claro como el barro ¿verdad? Escucha, sé que esto es una gran cantidad de información, pero yo quiero que seas capaz de comprender la complejidad de la cuestión. Espero haber sido capaz de relacionar esta información con usted sin confundir el problema y llegar a la raíz de su pregunta. Mi mejor consejo es verificar el diagnóstico primero y luego se centran en posibles cursos de acción para la rehabilitación o el tratamiento del dolor. Si tiene algún comentario o pregunta, no dude en escribir de nuevo.
Respetuosamente, España Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net