management /basics.aspx "> dolor crónico debido a una histerectomía que no salen según lo planeado.
Las drogas le hizo confuso y desorientado. Ella dormía con frecuencia, y su memoria desvanecido. ella comenzó a caer mientras camina alrededor de su Muskego, Wisconsin. casa. a veces no podía recordar si había tomado sus pastillas.
Pero ella se burló de la organizador de píldoras, diciendo a su marido: "yo sé lo que estoy haciendo. "
Alrededor de un año después de la cirugía, se durmió una noche en el sofá y Gary decidió dejarla dormir en lugar de despertar ella para que pudiera moverse a su cama.
a la mañana siguiente, se encontró muerta.
La sangre de Patricia tenía niveles tóxicos de hidrocodona, una de las sustancias más comúnmente prescritos.
hace años, Wickert podría no haber sido prescrito los narcóticos potentes durante un período prolongado de tiempo.
los opioides se prescriben principalmente para el dolor del cáncer y alivio a corto plazo inmediatamente después de la cirugía o un accidente.
Sin embargo, cada vez más, los medicamentos se han prescrito para dolor crónico, un área donde su seguridad y eficacia no está comprobada, especialmente para los pacientes de edad avanzada, un
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investigación encontró.
Este incremento en el uso de opioides para el dolor por cáncer no incitó la FDA para convocar a una audiencia pública de dos días de hoy y mañana para investigar "los datos disponibles sobre la eficacia de los analgésicos en el tratamiento del dolor crónico no oncológico."
el "oro" Oldies
a pesar de un creciente número de expertos creen que los medicamentos pueden hacer más daño que bien, envejecimiento de la población del país se ha convertido en un mercado principal para la industria de miles de millones de dólares al año.
desde 2007, los opioides vendidos dispensan a las personas mayores de 60 años han aumentado un 32 por ciento, de acuerdo con un
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análisis de datos de prescripción de IMS Health, una compañía de información sanitaria. Eso es el doble del crecimiento de las recetas dispensadas en el grupo de edad de 40 a-59-años de edad.
El incremento ha sido impulsado en parte por los médicos y organizaciones de defensa de dolor que reciben dinero de las compañías farmacéuticas y hacer afirmaciones engañosas sobre la seguridad y eficacia de los opioides, incluyendo una declaración tranquilizadora de que que "la adicción es raro" en poblaciones de edad avanzada
.
Desde finales de 1990, los fabricantes de medicamentos han pagado millones de dólares a los investigadores influyentes y organizaciones que abogan por un mayor uso de analgésicos narcóticos.
al mismo tiempo, las directrices nacionales para el tratamiento del dolor crónico se han vuelto mucho más amigable hacia el uso de estos medicamentos-a menudo los médicos. Y los médicos que reciben dinero de los fabricantes de medicamentos han sido los principales actores detrás de los que cambian de guidelines.at el centro de cambiar esas directrices.
En 2009, la Sociedad Americana de Geriatría se unieron a otros en la promoción de un mayor uso de opioides para el tratamiento crónico dolor en las personas mayores, especialmente las personas de 75 años o más. directrices del grupo son una referencia clave para los miles de médicos en la primera línea de la medicina.
Las nuevas directrices recomiendan que over-the-analgésicos de venta libre, como el ibuprofeno y el naproxeno, se usan muy poco y que los médicos en vez considerar la prescripción de opioides para todos los pacientes con dolor moderado a severo.
La directriz miembros del comité dijeron que confiaban en la investigación y su propia experiencia en la revisión de las directrices, que reconoce "débil evidencia científica existente."
entre los 10 expertos en el grupo de trabajo que escribió las nuevas directrices, g los 10 expertos en el grupo que hizo las recomendaciones, al menos, cinco tenían vínculos financieros con empresas opioides, como paga oradores, consultores o asesores en el momento las directrices fueron emitidas , la investigación encontró. Un sexto, el presidente, fue catalogado como un altavoz pagado por una compañía de opioides un año más tarde.
presidente de la fuerza de tareas Bruce Ferrell, MD, un especialista en geriatría UCLA, dijo en una declaración de divulgación publicado con la Sociedad de Geriatría 2009 directrices que no tenía "ninguna relación significativa con interés comercial."
Si bien no se le paga directamente por las compañías farmacéuticas en el momento las directrices salieron, Ferrell había entregado los mensajes que apoyan el uso de los analgésicos en lugares financiados por las empresas.
en 2007, Ferrell escribieron favorablemente de opioides como parte de un curso de educación médica continua en el tratamiento del dolor en el anciano que fue financiado por Endo Pharmaceuticals, una máquina de opioides.
también habló sobre los beneficios de los medicamentos en un DVD 2008 sobre el tratamiento del dolor en los ancianos que fue financiado por PriCara.
en 2010, un año después de las directrices salieron, Ferrell fue catalogado como un altavoz pagado por Endo Pharmaceuticals. Y ayudó a llevar a cabo un estudio de caso de continuar la educación médica sobre el tratamiento del dolor osteoartritis que fue financiado por Purdue Pharma.
Ferrell no respondió a repetidas llamadas telefónicas y correos electrónicos en busca de comentarios para este artículo.
Perry Fine, MD, otro miembro de la comisión directiva de geriatría y un especialista en dolor con la Universidad de Utah, fue consultor o representante pagado por al menos seis empresas opioides en el momento las directrices salieron.
también ha formado parte del consejo de administración de dos grupos nacionales dolor:.. la Fundación Americana del Dolor y la Academia Americana de Medicina del Dolor
Bella también se negó a hacer comentarios, al igual que los otros miembros del panel
los críticos apuntan a Money Trail
Andrew Kolodny, MD, un psiquiatra de Nueva York y la adicción especialista en un abierto crítico de opioide ampliado el uso-dijeron las directrices de la Sociedad Americana de Geriatría probablemente fueron influenciados por los lazos financieros del Grupo Especial a las compañías farmacéuticas y , como resultado, que por error más de los opioides los fármacos tradicionales, antiinflamatorios recomienda.
"Encontrar a destacados expertos sin estos conflictos de intereses no es muy duro", dijo Kolodny, presidente de Médicos por los responsables de opioides de prescripción. "Parece que (ellos) ni siquiera lo intentan."
Desde 2009, la Sociedad Americana de Geriatría ha recibido un total de $ 344,000 en fondos de los fabricantes de opioides, según los registros del grupo previsto para el Journal Sentinel /MedPage hoy en día.
AGS funcionarios declinaron una entrevista, pero dijo por correo electrónico que el dinero fue de menos del 2 por ciento de los ingresos anuales de la asociación y no influyó en sus directrices.
a principios de este mes, el Comité de Finanzas del Senado estadounidense inició una investigación sobre las relaciones financieras entre los fabricantes de opioides, los médicos y varias organizaciones nacionales - incluyendo la Sociedad de Geriatría -. citando historias publicadas en el
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y otras publicaciones
Demasiado fuerte Medicina
Poco después de su histerectomía 2009, Patricia Wickert comenzó a tomar OxyContin para ayudar a controlar su dolor y casi inmediatamente comenzó a mostrar sus efectos.
su hijo Ron puso de esta así, "Ella no era tan agudo. Ella fue muy lenta. "
Su médico le cambió a la hidrocodona, también" demasiado fuerte ", según su familia.
A veces ella tomaría Tylenol para tratar el dolor, y parecía mucho más alerta, dijo. Pero a menudo se confundió cuando se utiliza la hidrocodona y tomó demasiadas pastillas, recordó a su hijo.
Los efectos secundarios Patricia Wickert experimentó son comunes con los opioides, especialmente para las personas de edad avanzada, según la investigación.
Sin embargo, organizaciones que han recibido financiación compañía farmacéutica han hecho afirmaciones abrumadoramente positivos sobre las drogas: El riesgo de adicción es rara; Algunos pacientes necesitarán aumentar su dosis; no existe una dosis máxima inseguro. Las reclamaciones se pueden encontrar en la literatura, directrices de prescripción del paciente, las declaraciones de posición, libros y cursos de educación médico.
Las complicaciones graves con los fármacos a menudo son ignorados.
Los efectos secundarios incluyen aumento del riesgo de sobredosificación, caídas y fracturas en las personas mayores, serios problemas cognitivos y una condición en la que los opioides causan realmente empeoramiento del dolor.
"pueden llegar a ser muy confundido a los opiáceos, que pueden no ser evidentes hasta que se pone muy mal", dijo Jane Ballantyne, MD, profesor de anestesiología y medicina del dolor en la Universidad de Washington. "Las caídas y las fracturas pueden acortar la vida cuando se producen en las personas mayores."
Ninguno de estos efectos secundarios fueron incluidos en una guía dolor financiado por PriCara, y aprobado por la Sociedad Americana de Geriatría.
en cambio, la guía 2009 - Alivio Hallazgo: Manejo del dolor para Mayores - afirma que los opioides permiten a las personas con dolor crónico a volver a trabajar, correr y hacer deporte
Sin embargo, un estudio realizado en 2008 en la revista médica
Spine Hola, ha encontrado que las personas con lesiones en la espalda eran más del doble de probabilidades de ser inhabilitado y sin trabajo un año más tarde si se mantuvieron en los opioides durante más de siete días durante las primeras seis semanas después de la lesión.
"los opioides no dañar la función e impedir el retorno al trabajo después de una lesión", dijo Ballantyne.
ella tampoco está de acuerdo con la guía, ya que no incluye ninguna sección que lista las desventajas de los analgésicos opiáceos, mientras que nombrar varias desventajas " "para los medicamentos tradicionales para el dolor como el ibuprofeno (Advil) y naproxeno (Aleve).
la investigación ha demostrado opioides pueden causar una larga lista de complicaciones graves, incluyendo la depresión respiratoria, apnea del sueño, obstrucción intestinal, estreñimiento, depresión, la apatía y el aumento de la sensibilidad al dolor
.
La guía describe como un "mito" ningún tipo de preocupaciones que los pacientes pueden necesitar dosis de opioides aumentado con el tiempo para controlar su dolor. A menos que el dolor empeora, se dice, los pacientes serán "probablemente permanecerá en la misma dosis o necesitan sólo pequeños aumentos en el tiempo."
Esta afirmación va en contra de la experiencia de Stephen Abram, MD, un especialista en dolor y profesor de anestesiología en el Colegio Médico de Wisconsin, quien dijo que los pacientes a menudo desarrollan una tolerancia a las drogas y necesitan dosis cada vez más altas.
"es muy, muy difícil para destetar a estas personas fuera", dijo. "Algunos de estos pacientes son claramente en las drogas porque son adictos a ellos."
Abram dijo que, si bien algunas personas pueden hacer bien en los opioides, la mayoría de los pacientes de mayor edad no debe permanecer en las drogas debido a lado efectos, ya que no obtienen alivio adecuado del dolor, o debido a que presentan signos de abuso.
el AGS dijo que respalda su aprobación de la guía, y está "profundamente preocupado de que la política pública puede crear barreras que se limitar el acceso de los adultos mayores de medicamento para el dolor ... "
Sharon Brangman, MD, presidente de la sociedad, agregó en una declaración escrita:
" simplemente no hay razón para dejar a millones de estadounidenses viven frágiles con un horrible dolor todos los días a pesar de tener los medicamentos que les aportan un alivio rápido. A pesar de que no abogan por el uso ocasional o indebido de opiáceos, creemos que con una cuidadosa selección de los pacientes y el seguimiento, los opioides pueden usarse de manera segura y eficaz para tratar el dolor persistente y ayudar a evitar muchos de sus costos y complicaciones relacionadas. "
la misma guía ha sido respaldado por la Academia Americana de Medicina del Dolor, que recibió $ 1.3 millones de dólares de las empresas farmacéuticas año pasado
.
la empresa que financió la guía, PriCara, que ahora es Janssen Pharmaceuticals, dijo en una declaración de que el folleto "aporte una información objetiva y precisa para profesionales de la salud para compartir con los pacientes acerca de los diferentes tratamientos para el dolor, incluyendo los beneficios, riesgos y necesidad de un uso responsable de los opioides."
de hecho, la guía menciona sólo una unos riesgos menores como dolor de estómago, somnolencia y estreñimiento.
Otra guía difundida por la AGS afirma que los analgésicos opioides causan efectos secundarios menos graves que los tradicionales medicamentos para el dolor over-the-counter.
riesgos conocidos y desconocidos
Pero se sabe acerca de la seguridad de over-the-counter medicamentos para el dolor que los opioides mucho más, dijo Michael Von Korff, ScD, un investigador opioide con Group Health Research Instituto en Seattle.
"usted no sabe si va a saltar fuera del sartén de (over-the-medicamentos de venta libre) y en el fuego (con opiáceos)", dijo Von Korff, un miembro Responsable de los médicos para la prescripción de opioides.
los pocos estudios que comparan la seguridad a largo plazo de los opioides recetados con más de-the-analgésicos de venta libre han sido insuficientes para sacar conclusiones firmes, dijo Von Korff.
Debido a la falta de investigación, los médicos a menudo tienen que hacer su mejor suposición acerca de la seguridad de los fármacos en un paciente en particular.
Uno de los más recientes estudios que comparan los dos tipos de medicamentos planteado serias preocupaciones acerca de los opioides .
un documento de 2010 en la revista Archives of Internal Medicine describe los datos recogidos en 12.840 pacientes de Medicare con una edad media de 80 años que había utilizado opioides; , fármacos antiinflamatorios tradicionales; o una clase de analgésicos no narcóticos que incluye el fármaco Celebrex. Entre los hallazgos:.
consumidores de opiáceos eran más de cuatro veces más propensos a sufrir una fractura que los usuarios de drogas tradicionales, antiinflamatorios
Las muertes por cualquier causa eran 87 por ciento más probable entre los consumidores de opiáceos.
los eventos cardiovasculares, incluyendo ataques al corazón, derrames cerebrales y la muerte cardiaca, fueron del 77 por ciento mayor en los consumidores de opiáceos que en los usuarios de drogas anti-inflamatorias.
"Hay es mucho más riesgo que el ojo con opioides y las personas mayores ", dijo Daniel Solomon, MD, autor principal del estudio y profesor asociado de medicina de la Facultad de medicina de Harvard.
un estudio de 2010 en el
Anales de Medicina interna
consultaron a cerca de 10.000 personas que habían recibido tres o más medicamentos opioides más de 90 días. Los investigadores encontraron 51 habían sufrido una sobredosis, incluyendo seis muertes
Entre los 40 que fueron consideradas sobredosis grave, el más -. 15 -. Ocurrido en los 65 años de edad
La historia de María
a principios del año pasado, los familiares de otra mujer de 71 años de edad, de Waukesha County estaban preocupados por su creciente dependencia de los analgésicos opiáceos.
María, cuya familia pidió que su apellido no fuera usado por razones de privacidad, estaba en sus finales de los 40 o principios de los años 50, cuando se cayó en el trabajo. Ella tenía cirugía de la espalda y un reemplazo de rodilla.
Ella comenzó a tomar los analgésicos narcóticos para hacer frente a crónico de espalda y dolor en la rodilla. Su familia admite que ella se convirtió en adicto a los analgésicos, en particular, la oxicodona.
"Había ido a cenar y ella parecía que estaba en un sueño", dijo la hermana de María.
La la familia trató de María a tomar menos pastillas, pero ella les dijo que estaba siempre en el dolor
la encontraron en su apartamento una mañana de enero de 2011.
Causa de la muerte:. intoxicación oxicodona .