EpidemiologyCancer del esófago es uno de los cánceres del tracto digestivo del pronóstico más grave. Las tasas de incidencia y mortalidad son más altas para las poblaciones distintas de la raza blanca (tasa de supervivencia a los 5 años de largo en los Estados Unidos en los años 1992 a 1999 equivalía al 15% de la raza blanca y el 9% para los demás). En lo que se refiere a la tasa de incidencia, el cáncer se clasifica en la posición 13 de entre los hombres y en la posición 29a entre las mujeres. En lo que se refiere a la tasa de mortalidad, se clasifica en la 12ª y 25ª posiciones respectivamente.Los siguientes regiones se caracterizan por la tasa de incidencia más alta del norte de Irán, las repúblicas del sur de la antigua URSS y el norte de China - más de 100 por 100.000 (cinturón asiática de cáncer de esófago). tasa de incidencia media - Sri Lanka, India, Sudáfrica, Francia, Suiza: 10-50 de 100.000; baja - Europa, Japón, Gran Bretaña, Canadá - por debajo del 10 por 100,000.Increasing tendencia para el adenocarcinoma (antes de 1980, que constituyen aproximadamente el 15%, hoy en día se trata de 35-37%) - en los EE.UU. y en Europa. La tasa de incidencia de cáncer del área del cardias es también increasing.EtiologyTobacco uso - aumenta el riesgo de adenocarcinoma, sin relación con la incidencia de carcinoma escamoso. El abuso de alcohol - aumenta el riesgo de carcinoma escamoso. efectos conjuntos de tabaco y bebidas alcohólicas de alto prueba usan aumentar el riesgo de cáncer de esófago cerca de 100 veces. Obesidad - aumenta el riesgo de la incidencia de aproximadamente 2 veces. Dieta pobre en fruta aumenta el riesgo de carcinoma escamoso alrededor de 2 veces. La falta de caroteno, selenio, vitamina E, la escasez de comidas calientes y consumo de fruta en mal estado tiene influencia en la incidencia de adenocarcinoma y escamosas carcinoma.Culturally inclinados hábitos dietéticos aumentan el riesgo de incidencia en Asia, África del Sur, América del Sur y el Oriente Medio ; en Europa y en los EE.UU. son el consumo de tabaco y alcohol abuse.Additional factores de riesgo: Tilosis plantar, síndrome de Plummer /Vinson y Patterson /Kelly, acalasia, pre-existente presencia de sustancias cáusticas, cánceres preexistentes de las vías respiratorias y digestivas, Infecciones esófago de Barrett de Helicobacter pyroli y Papiloma humano Virus.Symptoms disfagia, a menudo precedidos por el malestar de tragar que duran varios meses, y la pérdida de peso son los primeros síntomas en el 90% de los pacientes. Las dificultades para tragar pueden no ser perceptibles incluso si el estrechamiento del esófago alcanza el 66%. Hay 4 grados de disfagia: grado I - capacidad para tragar sólidos, de grado II capacidad de tragar los alimentos planta III grado - capacidad para tragar líquidos solamente grado IV - aphagiaThe siguientes síntomas aparecen con frecuencia: la crianza de los alimentos, de estómago y la neumonía. En casos más avanzados: vómito manchado de sangre, esputos de sangre (a causa de la fístula tracheoesphageal), dolor retroesternal (infiltración de las estructuras del mediastino), ronquera y tos (invasión de los ganglios linfáticos de la tráquea y la infiltración del nervio laríngeo recurrente) .natural curso de la illnessPhase I - inicial - es reversible gracias a los métodos de prevención. Puede durar hasta 30 años, que se caracteriza por una metaplasia baja o avanzado de células del epitelio, a continuación, el resultado es la displasia, hyperchromasia dyscariosis de núcleos. Fase II - Resultados en el carcinoma in situ (cáncer antes de la invasión). Es clínicamente asintomática y puede durar mucho tiempo. Posteriormente, el cáncer impregna la membrana basal y asume un carácter infiltrante. En términos clínicos, es el primer grado de cáncer avanzado. Fase III - II y III grado de cáncer avanzado. Los síntomas clínicos: el aumento de la disfagia, el estrechamiento del diámetro interior del esófago visible en el examen radiológico. Fase II clínica - no hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales, III - metástasis están presentes. Fase IV - IV grado del cáncer avanzado. fase terminal, que tiene una duración de un corto período de tiempo, las metástasis a distancia son posibles, a menudo un tamaño de clasificación cancer.ClassificationTNM no operativa de tumor TX El tumor primario no puede ser evaluado T0 hay evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ T1 en el tumor afecta lámina propia de el tumor mucosa o submucosa T2 afecta muscular tumor propia T3 afecta tumor túnica adventicia T4 se infiltra en las estructuras adyacentes ganglios linfáticos NX los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse N0 los ganglios linfáticos regionales no se ven afectados N1 los ganglios linfáticos regionales se ven afectados metástasis a distancia metástasis a distancia M0 ausente M1 están presentes (incluidos los nodos viscerales) Clasificación del Comité Conjunto sobre el cáncer abreviaturas mencionadas anteriormente se utilizan en la descripción: grado 0 Tis, N0, M0; Grado I T1, N0, M0; IIA grado T2, N0, M0 o T3, N0, M0; IIBgrade T1, N1, M0 o T2, N1, M0; grado III T3, N1, M0 o T4, cualquier N, M0; grado IV cualquier T, cualquier N, y las pruebas básicas M1.DiagnosticsDiagnostically: prueba subjetiva a fondo con el historial médico. El examen radiológico del esófago con medio de contraste, junto con las pruebas de estómago y el duodeno - estrechamiento o cambio del eje del esófago pueden significar la presencia de un tumor y se estima la utilidad del estómago a unir. Uso doble contraste es aconsejable con el fin de revelar cambios más pequeños que son invisibles durante las pruebas con contraste único use.Diagnostically pruebas adicionales: la biopsia de aspiraciones de los ganglios cervicales palpables con el fin de excluir metástasis más allá del pecho. Esofagoscopia con una muestra tomada para pruebas histopatológicas - estima el cáncer macroscopally (que se puede asignar a uno de los siguientes grupos: convexa, ulcerante, superficial, egzofitic y mixta) y microscopally, se localiza con precisión contra el estrechamiento fisiológico del esófago, y con respecto a la distancia de los incisivos superiores; se debe prestar atención a los cambios en la zona de la unión muscular faríngea de epithelinum escamosas y columna y hiato del diafragma, la presencia o ausencia de cambios satélite como erosiones, esófago o esofagitis de Barrett. En el caso de los resultados de las pruebas inequívocas, se deben utilizar azul de toluidina o yodo de Lugol. Broncoscopia siempre debe llevarse a cabo si hay una posibilidad de la resección de la parte superior o media del esófago con el fin de excluir de la tráquea y la infiltración árbol bronquial. La TAC de tórax y el abdomen superior con el fin de localizar los cambios metastásicos. La ecografía esofágica (EUS) como una confirmación de la afligen a los ganglios linfáticos del mediastino. MRI - su precisión es comparable a la CT. PET con 18F - fluorodeoxiglucosa (FDG) de acuerdo con las pruebas iniciales detecta el tumor y la presencia de las metástasis regionales con una precisión mayor que CT, ciertamente funciona mejor en la detección de la presencia de metástasis a distancia. PET con 11C-metacolina - detecta con mayor presencia de precisión de pequeños focos metastásicos en la zona del mediastino; de acuerdo con algunas pruebas, los mejores resultados se consiguen mediante PET junto con el uso combinado de pruebas FGD y 11C-methacholine.Preoperative: Prueba de la función del sistema cardiovascular - ECG, en algunos casos la ecocardiografía justificada, prueba de esfuerzo, la arteriografía de la arteria carótida, USG de de Doppler arterias carótidas. Prueba de la función del sistema respiratorio - spirometrical pruebas y gasométricos; evaluación de la capacidad vital de los pulmones, de un segundo volumen corriente tensa, Tiffeneau prueba. Los riñones y la determinación de pruebas de función hepática del nivel de urea, creatinina, aclaramiento de creatinina, nivel de iones de sodio, potasio, cloruro y calcio, el nivel de transaminasas GOT, GPT, bilirrubina, fosfatasa alcalina, pruebas hepáticas. Determinación del nivel de albúmina y albúmina completa que se encuentra en plasma. Evaluación del grado de desnutrición y deshidratación medición del grosor de un pliegue de la piel, Determinación del estado general de un paciente escalas de Karnofsky y WHO.Qualification a la operación: estado general según la escala de Karnofsky de al menos 80, según la OMS - no más de 1. El funcionamiento normal de la médula ósea (RBC 3,5 mln /1 ml, PLT 100thous /1 ml). El funcionamiento normal de los riñones (indicador /medidor de aclaramiento de creatinina> 50l l /min). No hay metástasis a distancia (M0). TreatmentSurgerySurgery por lo general consiste en una extirpación del tumor junto con una parte o la totalidad del esófago y los ganglios linfáticos circundantes y tejidos. A continuación, la parte restante del esófago se une al estómago en la zona cervical con el fin de preservar la capacidad de tragar. A veces, se utilizan endoprótesis, sin embargo, por lo general sólo de estómago o el intestino. Un conjunto adicional del estómago directamente al intestino puede llevarse a cabo con el fin de facilitar el paso de los alimentos desde el estómago hasta el intestino. Hay que recordar que este tipo de cirugía depende principalmente del estado general del paciente y la etapa del cáncer development.Main métodos utilizados en la cirugía se presentan a continuación: esofagectomía transhiatal (. Orringer m). 1. Parte superior de la parte inferior del abdomen y el cuello se abren, no hay invasión directa en el pecho. 2. Esófago se disecciona con el cuidado de las estructuras del mediastino y luego se retira. 3. Posteriormente, el estómago está conectado con la parte cervical del esófago (esophagogastrostomy de extremo a extremo) realizado en el sitio del mediastino anterior. esofagectomía transmediastinal (m. Akiyama). 1. pecho se abre en el lado izquierdo y derecho (más a menudo en el lado derecho, con el tumor en la parte superior y media del esófago, y tomando en consideración el arco aórtico; más a menudo a la izquierda si el tumor está localizado en la articulación del esófago y el estómago) .2. Incisión en la sexta zona intercostal izquierdo expone mediastinum.3 anterior. incisión semicircular del diafragma, 1 pulgada del arco costal, expone la parte superior del abdomen. 4. Esófago se elimina con nodos perioesophageal y nodos de menor curvatura de la stomach.5. Sustituto está hecho principalmente de estómago: a) la incisión hecha en el lado derecho, la laparotomía se realiza, además, con el fin de preparar el estómago y colocar en el sitio en el mediastino anterior o en el área retroesternal, b) con una incisión hecha en la parte izquierda lado, el estómago se tira bajo el arco aórtico y se unió a muñón cervical del esófago. Esofagectomía en bloque. 1. Consiste en la extirpación del tumor con un amplio margen, incluyendo estructuras circundantes en el fondo junto con pleura y el pericardio con delante. 2. Los vasos linfáticos situados entre el esófago, la aorta y el conducto torácico se extirpan en bloque. 3. anterior garantías mediastino escisión completa eliminación de los nodos de la división de la tráquea al hiato esofágico. 4. hepática, nodos gástricos izquierdos viscerales y nodos de curvatura menor del estómago, parahiatal y retroperitoneal, lo que reduce el número de metástasis operacionales de correos locales a menos del 10%. Esofagectomía en bloque con linfadenectomía tripolar Consiste en la escisión adicional de tratamiento nodes.RadiotherapyRadiotherapy cervical consiste en el uso de rayos de alta energía para destruir las células cancerosas. La radioterapia puede ser proporcionado desde una fuente externa o de una fuente interna (braquiterapia, consiste en la introducción de un tubo con la radiación de material en el diámetro interior del esófago). La radioterapia sólo puede utilizarse junto con la quimioterapia, como un método de tratamiento alternativo, si la etapa del cáncer o de otros factores no permiten llevar a cabo una cirugía. Se puede utilizar ya sea solos o junto con quimioterapia, antes de realizar la cirugía. En el tratamiento paliativo, la radioterapia también juega un tratamiento role.ChemotherapyPharmaceutical importante consiste en medicamentos anti-cancerosas utilizan, por lo general se administra por vía intravenosa que afecta a las células cancerosas mediante la circulación alrededor de /en el cuerpo. Se puede usar junto con radioterapia, como una forma alternativa de tratamiento de la cirugía y preoperatively.In la fase de pruebas clínicas controladas, otras formas de tratamiento son posibles, tales como la terapia con láser o terapia fotodinámica (PDT) .Palliative treatmentOver 70% de los pacientes diagnosticados no pueden ser calificados para el tratamiento quirúrgico debido a la amplitud de los cambios cancerosos. El tratamiento paliativo tiene por objeto mejorar el estado general del paciente, disminuir la dolencia y dificultades para tragar. Se aplican los métodos siguientes: conexiones evasivas de resección paliativa - creación de un puente de eludir un estrechamiento o un cierre del diámetro interior del esófago. Las prótesis esofágicas. fístula gástrica e intestinal, incluyendo microfistula de intestino delgado - permitir alimentar directamente al diámetro interior del intestino. ampliación mecánica del estrechamiento. Auto-ampliación de la masa del stent. La terapia con láser - una cirugía que consiste en la introducción de un fibroscopio con una luz de láser en el esófago, con pausas que duran varios días, lo que permite la exfoliación de las células y el ensanchamiento del diámetro interior del esófago. El láser más popular: Nd Yag laser.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski