Extracto
El cáncer cervical es una de las principales causas de muerte por cáncer entre las mujeres a nivel mundial y su impacto se hace sentir sobre todo en los países en desarrollo como Uganda, donde su prevalencia es más alta y la utilización de los servicios de detección de cáncer es baja. Este estudio tuvo como objetivo identificar los factores asociados con la intención de detectar el cáncer de cuello uterino entre las mujeres en edad reproductiva en Masaka Uganda utilizando la actitud, la influencia social y el modelo de auto eficacia (ASE). Un estudio basado en la comunidad descriptiva fue realizada entre 416 mujeres. Un entrevistador administrados cuestionario semi-estructurado se utilizó para recopilar datos. las razones de prevalencia bruta y ajustada (PR) se calcularon utilizando un modelo lineal generalizado con la familia de Poisson y un enlace de registro usando STATA 12. Sólo el 7% (29/416) de los encuestados del estudio jamás había pruebas de cáncer de cuello uterino, aunque una mayor proporción (63 %, 262/416) informó intención de detectar el cáncer de cuello uterino. La intención de detectar el cáncer de cuello uterino fue mayor entre aquellos que dijeron que estaban en riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino (razón de prevalencia ajustada [PR] 2,0; IC del 95%: 1,60 a 2,58), los que dijeron que harían referencia a otras mujeres para el cribado (Ajustado PR 1.4, 95% CI 1,06-1,88) y la más alta entre los que estaban sin miedo de ser diagnosticado con cáncer de cuello uterino (PR ajustado 1,6; IC 95% 1,36 a 1,93). Aquellos que informaron de los debates sobre el cáncer de cuello de útero con proveedores de atención médica (ajustado PR 1.2, IC 95% 1,05 a 1,44), las personas que viven con una pareja sexual (Ajustado PR 1.4, IC 95% 1,11 a 1,68), y los que fueron empleadas formalmente ( PR ajustado 1,2; IC del 95%: 1,03 a 1,35) informó con mayor frecuencia intención de detectar el cáncer de cuello uterino. En conclusión, la educación sanitaria para aumentar la percepción de riesgo, mejorar las actitudes de las mujeres hacia la detección del cáncer de cuello de útero y hacer frente a los temores en poder de las mujeres aumentaría la intención de detectar el cáncer de cuello uterino. Las intervenciones también deberían centrarse en el aumento de las conversaciones con los trabajadores de salud
Visto:. Twinomujuni C, F Nuwaha, Babirye JN (2015) Comprender el bajo nivel de detección de cáncer de cuello uterino en Masaka Uganda Usando el modelo ASE: una encuesta basada en la comunidad . PLoS ONE 10 (6): e0128498. doi: 10.1371 /journal.pone.0128498
Editor Académico: Giampiero Favato, Kingston University de Londres, Reino Unido
Recibido: 8 de Enero, 2015; Aceptado: April 27, 2015; Publicado: 1 de junio 2015
Derechos de Autor © 2015 Twinomujuni et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
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financiación:.. los autores no tienen ningún soporte o financiación reportar
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer del cuello del útero es el cáncer más común entre las mujeres en 45 países, con los informes globales de más de 500.000 nuevos casos y 270.000 muertes cada año [1]. Los países en desarrollo informan la mayoría (85%) de los nuevos casos y el 90% de las muertes. En Uganda, por ejemplo, el cáncer de cuello de útero es el cáncer más frecuente entre las mujeres con 4.000 nuevos casos diagnosticados anualmente, el 80% de los que presentan enfermedad avanzada cuando la cura no es posible [1,2]. Además, la configuración con menor prevalencia de cáncer de cuello uterino como Singapur informan que el costo directo del tratamiento de cáncer de cuello uterino invasivo podría ser superior a los 58 millones de dólares durante 25 años [3], que está muy por encima de los presupuestos nacionales africanos más subsahariana. la detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino, por lo tanto temprana son las intervenciones más rentables para la prevención del cáncer de cuello uterino. Sin embargo, sólo el 5% de las mujeres en los países en desarrollo siempre han sido seleccionadas para el cáncer de cuello de útero en comparación con el 84% de sus contrapartes en los países desarrollados [1,4].
La evidencia disponible indica que las barreras a la utilización de los servicios de investigación podría deberse a demográfico [2,5,6,7] o características de la comunidad [2,5,6,7] o barreras estructurales del sistema de salud [8,9,10]. El Ministerio de Salud plan estratégico para la prevención del cáncer de cuello de útero y de control 2010-2014 destinado a reducir estas barreras apuntando a la difusión de información sobre la prevención del cáncer de cuello uterino y tratamiento al 90% de los ugandeses, y la detección y el tratamiento del 80% de las mujeres elegibles de 25 años de edad Uganda -49 años [11]. Está claro que estos objetivos no se cumplieron, ya que sólo los hospitales nacionales y regionales de referencia, seleccionados privada sin fines de lucro y hospitales privados con fines de lucro estaban equipados para proporcionar servicios de detección de cáncer cervical [11]. En segundo lugar, estos centros de cribado fueron gestionados por los pocos y altamente especializados ginecólogos [9]. En tercer lugar, los estudios anteriores de Uganda indican que los servicios de detección de cáncer disponibles no se utilizaron de manera óptima ya que la demanda para el cribado de cáncer de cuello uterino fue bajo incluso en el hospital nacional de referencia [8]. Este es un motivo de preocupación particular debido a la prevalencia del virus VPH (la causa del cáncer del cuello del útero) en la región de África Oriental es alta; estimado en 20% en la población general [12]. Es fundamental, por tanto, para entender por qué las mujeres elegibles no utilizan de manera óptima los servicios de detección de cáncer disponibles en un entorno con una de la prevalencia de HPV más alta del mundo. En este estudio se utilizó el modelo de actitud social influencia auto-eficacia (ASE) para evaluar los factores asociados con la intención de detectar el cáncer de cuello uterino entre las mujeres en edad reproductiva en Masaka, Uganda, con el fin de informar a la aplicación de estrategias para la prevención y control del cáncer cervicouterino.
Métodos
Estudio de ajuste
Esta encuesta a base basado en la comunidad se llevó a cabo entre enero y marzo de 2013. el objetivo principal del estudio era medir el conocimiento sobre el cáncer de cuello uterino entre las 510 mujeres 15-49 años. El objetivo de este trabajo fue medir la intención de detectar el cáncer de cuello uterino y, por tanto, el análisis de datos secundarios se realizó en una submuestra de 416 mujeres de entre 25-49 años. distrito de Masaka, donde se realizó el estudio, se encuentra en el sur de Uganda a lo largo del ecuador, a 120 kilómetros de Kampala la capital de Uganda. Se subdivide administrativamente en 3 condados, 9 sub-condados, 39 parroquias y 352 pueblos. En promedio, cada pueblo tiene 200 hogares. La población del distrito es de aproximadamente 250.000 (proyectado 2011-12), el 52% de los cuales son mujeres y el 11% vive en zonas urbanas [13]. Los servicios de salud en Masaka son proporcionados por dos hospitales (ambos proporcionan servicios de cáncer de cuello uterino). Uno de ellos es el hospital de referencia regional que sirve a la población de Masaka y otros distritos vecinos. Otros servicios de salud en general son proporcionados por los centros de salud que proporcionan diferentes niveles de los servicios de salud basado en la más alta calificación de los trabajadores de la salud: centro de salud de tres IV, tres centros de salud centro de salud III y II 16. En Masaka datos de cáncer de cuello uterino distrito no se analiza de forma rutinaria, pero una revisión de Masaka HMIS distrito 2011-2012 informe indica que 34 casos de cáncer de cuello fueron diagnosticados en comparación con los 16 casos de cáncer de mama en el mismo año.
elegibilidad y muestreo
Los encuestados fueron elegibles para su inclusión en el estudio si eran mujeres de entre 25-49 años de edad y eran residentes del distrito de Masaka. Una mujer por hogar fue seleccionado para inclusión en el estudio. Si hubiera más de una mujer elegible; como una madre y su hija en la casa se seleccionó el mayor de los dos para la inclusión en el estudio. Las mujeres que habían confirmado el cáncer de cuello del útero o histerectomía total y los que estaban demasiado enfermos o eran incapaces de dar su consentimiento informado no fueron elegibles para la inclusión en el estudio.
El tamaño de muestra necesario para el objetivo de este informe (intención de malla para las cáncer de cuello uterino) fue de 396 encuestados que utilizan una fórmula modificada por Bennet et al [14] para las encuestas de racimo con los siguientes supuestos; una prueba de dos caras con una precisión de 0,03, 80% de potencia, 30 hogares por conglomerado, de correlación intraclase de 0,2, efecto de diseño de 2,0, la proporción de aquellos que alguna vez han de detección de cáncer de cuello uterino, de 20% [8] y un no tasa de respuesta del 10%.
Una técnica de muestreo polietápico se empleó para la selección de los participantes del estudio. En la primera etapa de uno de los tres condados en el distrito de Masaka se seleccionó al azar usando números aleatorios generados por computadora. A continuación, cuatro de las 9 parroquias en el distrito de Masaka fueron seleccionados al azar utilizando números aleatorios. Se determinó el número de los encuestados en cada parroquia mediante un muestreo proporcional al tamaño de la población de mujeres que se estima para cada parroquia mediante la proyección de población para el año 2010 de la Oficina de Estadística de Uganda [13]. Un pueblo se consideró un clúster y éstos fueron seleccionados al azar de cada parroquia usando el ordenador genera números aleatorios
En la última etapa de selección de los hogares se llevó a cabo de la siguiente manera.; un punto central en una población seleccionada fue elegido y partiendo de la casa en la dirección oeste, asistentes de investigación se movió de casa en casa entrevistar a los encuestados elegibles hasta que se obtuvo la muestra requerida para ese pueblo (30 encuestados). En caso de que el demandado se negó a participar o no estaba en casa en el momento de la casa se acercó al lado de la casa se consideró para la inclusión del estudio.
ASE modelo
Los datos sobre la intención de detectar el cáncer de cuello de útero y los factores asociados con esta intención se recogió basan en la influencia de auto-eficacia modelo de actitud social (ASE, que se muestra en la figura 1). Este modelo fue desarrollado originalmente por De Vries et al para dejar de fumar [15]. El modelo fue seleccionado para su uso en este estudio, ya que considera tanto la influencia social y la autoeficacia como predictores de la conducta. El modelo de creencias de salud, así como el modelo transteórico consideran auto-eficacia, pero no tienen en cuenta la influencia social como un predictor del comportamiento. Además del modelo trans-teórico se centra en la promoción de cambios en el comportamiento [16], mientras que el modelo ASE es más adecuado para explicar el comportamiento actual.
En el modelo ASE se presenta en este documento un comportamiento relacionado con el uso servicios de detección de cáncer cervical está determinada directamente por la intención de comportamiento. Esta intención es, a su vez influenciada por tres principales factores psicosociales; la actitud, la influencia social y la autoeficacia. La actitud de una persona que se refiere al grado en que una persona tiene una evaluación favorable o desfavorable del comportamiento. La actitud de una persona hacia la detección del cáncer cervical puede estar influenciada por las creencias personales, tales como conceptos erróneos asociados con el cáncer del cuello del útero, y por el miedo asociado con el procedimiento de selección. Este miedo es una barrera para la utilización óptima de los servicios de detección [17,18,19].
La influencia social es un proceso donde la gente influyen directa o indirectamente, pensamientos, sentimientos y acciones de los demás [19]. Es el resultado de normas sociales relacionadas con la detección del cáncer de cuello uterino y el apoyo de otras personas importantes como el cónyuge o familiares políticos. autoeficacia se refiere a la capacidad percibida de una persona para hacer frente a los obstáculos que puedan dificultar la adherencia a los horarios de detección de cáncer recomendados. Una de las ventajas de bajo percibida de detección de cáncer cervical reduciría la capacidad percibida de hacer frente a las barreras a la detección. autoeficacia no sólo influye en el comportamiento de la intención, sino también influye directamente en el comportamiento. Barreras y habilidades podrían influir en el uso de los servicios de detección de cáncer de cuello uterino. comportamiento anterior o tratando de realizar la conducta tiene un mecanismo de retroalimentación que a su vez influye en la actitud, la influencia social y la autoeficacia. En las actividades de salud pública, las características demográficas no son cambiables por lo tanto el enfoque por el modelo ASE en la actitud, la influencia social y las variables de autoeficacia.
Medidas
Las características sociodemográficas medidos en este estudio se muestran en la Tabla 1. La intención de la pantalla se midió mediante tres preguntas; Qué desea someterse a la detección del cáncer de cuello uterino? ¿cuándo se va a ir para el cribado? Justifica tu respuesta? (Ver las variables de la Tabla 2). Los factores asociados con la intención de detectar el cáncer de cuello uterino se evaluaron y se clasifican en actitud influencia, social, y la auto eficacia (ASE) factores basados en el modelo ASE se ha descrito anteriormente. Las preguntas que evalúan la actitud de los encuestados hacia la detección del cáncer de cuello uterino incluyen aquellos en el miedo del procedimiento de detección de cáncer de cuello uterino, los efectos secundarios del procedimiento, los exámenes vaginales, o un diagnóstico de cáncer de cuello uterino. También se preguntó a los encuestados si se referirían a otras mujeres a los servicios de detección de cáncer de cuello uterino, la Tabla 3. La influencia social se evaluó preguntando a los encuestados si habían discutido el cáncer cervical y su proyección con otros importantes incluidos los cónyuges, parientes cercanos o compañeros; la respuesta de los demás importantes y el resultado de las discusiones; y el proceso para la detección del cáncer de cuello de útero toma de decisiones también fueron examinados, la Tabla 4. Las preguntas sobre la eficacia de auto centrado en la capacidad percibida para superar las barreras del sistema de salud, como la disponibilidad de los servicios de detección de cáncer cervical, distancia a la instalación en que se prestan los servicios, las cuestiones de privacidad en la instalación y los costes incurridos en los servicios que buscan, la Tabla 5.
Un entrevistador cuestionario administrado previamente probado semi-estructurado se utilizó para recopilar los datos . El cuestionario fue desarrollado utilizando las preguntas de los estudios publicados anteriormente [2,4,5,9,10,20,21,22,23], a partir de los mensajes clave de la página web de la OMS [24] y de herramientas validadas. Estas herramientas reportan alta fiabilidad interna para el conocimiento total de cáncer cervical con α & gt de Cronbach; 0,8 en el Reino Unido [25,26]. Validación aún no se ha hecho en entornos africanos. En consecuencia 62 preguntas fueron creadas para nuestro cuestionario y éstas cubren una gama de temas, incluyendo la detección cervical cáncer, conciencia (incluyendo señales de advertencia y los factores de riesgo), la historia reproductiva de los encuestados, y las características socio-demográficas. La fiabilidad interna de nuestra escala se estimó utilizando α de Cronbach para 7 preguntas relacionadas con el miedo del procedimiento de detección de cáncer, el examen vaginal, o el diagnóstico del cáncer, pedir permiso a los demás antes de ir para la prueba de detección, las discusiones sobre el cáncer de cuello uterino con el cónyuge, siendo alentados a la pantalla por un trabajador de la salud y habiendo previamente controlado para el cáncer de cuello uterino. Esto dio α de 0.75 de Cronbach.
Cada entrevista duró unos 60 minutos y cada uno de los tres colectores de datos femeninas (una partera, una enfermera, y una educadora de salud) llevaron a cabo un total de 5 entrevistas por día. El cuestionario fue traducido al idioma local (Luganda) y de nuevo traducido al Inglés para la consistencia en su significado. Las entrevistas se llevaron a cabo en el idioma local. Los cuestionarios fueron revisados diariamente por completo y correcciones hechas cuando sea necesario.
gestión y análisis de datos
Los datos se editó, limpiado, entró y se analizaron utilizando el software STATA versión 12. Para medir la asociación entre el resultado primario (intención o sin intención de detectar el cáncer de cuello de útero) y los factores de ASE, se utilizó Prevalencia Ratios (PR) en lugar de la odds ratio debido a que el resultado primario fue altamente prevalente (& gt; 10%). Razones de las ventajas tienden a sobreestimar la fuerza de la asociación en estos casos [27]. Las tasas de prevalencia se calcularon utilizando un modelo lineal generalizado con la familia de Poisson y un enlace de registro con errores estándar robustos utilizando un método de eliminación hacia atrás. Presentamos RP ajustados y ajustados, además de su intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) y los valores de p en α = 0.05Simple modelos se realizaron para cada una de las variables antes del desarrollo del modelo multivariable. modelización multivariante se llevó a cabo de manera óptima para predecir quién y quién no tiene la intención de detectar. En esta etapa variables que tuvieron un valor de p & lt; 0,20 en el análisis univariable o si su inclusión como resultado un cambio del 10% o más de las relaciones públicas y los que estaban biológicamente plausible se incluyeron en el modelo para identificar los factores independientes asociados con la intención de detectar para el cáncer cervical, mientras que el control de los factores de confusión e interacción con otros factores.
Ética
Ética aprobación se obtuvo de la Escuela Universitaria de Makerere de Investigación Grados Superior de Salud Pública y el Comité de Ética e independiente del Consejo Nacional de Uganda de Ciencia y Tecnología. El permiso para llevar a cabo el estudio también se obtuvo de la oficina de salud del distrito de Masaka. Los participantes del estudio siempre su consentimiento informado por escrito en el formulario de consentimiento del participante aprobados por los órganos de ética.
Resultados
Un total de 510 mujeres fueron abordados por la inclusión del estudio y toda su consentimiento para participar en el estudio para el objetivo primario de medir la conciencia del cáncer de cuello uterino. La muestra final consideraron para el análisis de datos secundarios para este informe fue 416/510 (81,6%) y esto incluía las mujeres de 25-49 años, con una edad media de 35,7 años (SD = 7,3) y una mediana de 35 años. Otras características de los encuestados se muestran en la Tabla 1 a continuación.
El uso de los servicios de cáncer de cuello uterino
La mayoría (85,8%, 357/416) de los encuestados habían oído hablar sobre el cáncer de cuello uterino. Sólo el 7,0% (29/416) había proyectado nunca para cáncer de cuello uterino sin embargo. La mayoría de ellos habían proyectado una vez (79,3%, 23/29) y el 34,5% (10/29) había examinado más de tres años antes del estudio. Intención de ir para la detección del cáncer de cuello uterino se informó entre 63,0% (262/416) de los encuestados y sólo el 5,5 %% (23/416) destinado a detectar dentro del período de un mes (Tabla 2). En el análisis univariable (tabla 3), 25-39 años de edad, que viven con una pareja, que tiene 2-3 niños y el empleo formal se asociaron estadísticamente con la intención de detectar el cáncer de cuello de útero (p & lt; 0,05).
de actitud factores
Más de la mitad (68,3%, 284/416) de los encuestados dijeron que estaban en riesgo de cáncer de cuello uterino. La mayoría (76,1%, 216/284) de las mujeres que se consideraban en riesgo de cáncer de cuello uterino destinado a la pantalla en comparación con el 34,8% (46/132) que no se consideran en riesgo (razón de prevalencia ajustada (PR) 2,2; IC del 95%: 1,71 -2.78). Entre los que no tiene la intención de detectar el cáncer de cuello de útero, un tercio (29,9%, 46/154) razonada que no tienen síntomas de cáncer de cuello uterino y el 18,2% (28/154) informaron que no estaban en riesgo de cáncer de cuello uterino . Los encuestados informaron miedo al dolor (51,2%, 213/416), sangrado (34,9%, 145/416) y el malestar (19,0%, 79/416) durante y después del procedimiento; Sin embargo, estos no fueron estadísticamente asociados con la intención de detectar en el análisis univariable. Más de la mitad (60,8%, 253/416) de los encuestados tenía temores hacia el procedimiento para la detección del cáncer de cuello uterino. Más mujeres (65,9%, 240/364) que informaron de que se referirían a otras mujeres para el cribado de los servicios en comparación con el 6,7% (22/326) de los que no se referiría más a menudo que otros reportados intención de detectar el cáncer de cuello uterino (no ajustado PR 1.6 , 95% IC 1.13 a 2.16). También la mayoría (82,5%, 33/40) las mujeres que preferían los proveedores de servicios de sexo masculino en comparación con el 62,6% (97/155) de los que prefiere los proveedores de servicios femeninos (no ajustados PR 1.3, IC del 95% 1,09 a 1,59) informaron intención de detectar el cuello uterino cáncer (Tabla 4). Sin embargo, sólo el 9,6% (40/416) de los encuestados prefiere los proveedores de servicios de sexo masculino.
La influencia social
Cerca de un tercio (28,1%, 117/416) de los encuestados informó que lo harían consultar a los demás antes de decidir para detectar el cáncer de cuello uterino. Un porcentaje muy pequeño de mujeres en este estudio había discutido alguna vez cáncer de cuello uterino con sus cónyuges (12,3%, 51/416), parientes cercanos (7,5%, 31/416), compañeros (13,2%, 55/416), y con VHTs ( 3,8%, 16/416). Más (80,4%, 41/51) las mujeres que reportaron discusiones con el cónyuge intención de ir a la detección del cáncer de cuello de útero en comparación con el 60,5% (250/400) de las mujeres que no informó de discusiones (no ajustados PR 1.3, 95% CI 1,13-1,56) , Tabla 5.
Auto factores de eficacia
La capacidad percibida de hacer frente a las barreras del sistema de salud se consideraron para este estudio. Más de la mitad (67,1%, 279/416) de los encuestados sabía donde se ofrecieron los servicios de detección de cáncer de cuello uterino. La distancia al centro de detección de cáncer cervical más cercana varió de 2 km hasta 45 kilometros y sólo la mitad (46,7%, 129/276) vivió dentro de 20 km del centro de salud de cribado más cercano. Esto significaba que los costes de transporte a la instalación fueron relativamente alto que van desde chelines ugandeses 3000 (equivalente a US $ 1,2) para chelines ugandeses 30.000 (equivalente a US $ 12), con un gasto medio de chelines ugandeses 13.000 (equivalente a US $ 5.2). Aunque los servicios de detección son libres en Uganda, cuesta todo para los servicios de detección de cáncer de cuello uterino se informó en un 4,6% (19/416) de los encuestados. El costo de los servicios varió de chelines ugandeses 3000 (equivalente a US $ 1.2) a 100.000 (equivalente a US $ 40), con un coste medio de 43.000 chelines ugandeses (equivalentes a US $ 17.2). Los costos totales incurridos por servicios fueron los informes, prohibitivo para la utilización de servicios entre el 89,7% (174/194) de los encuestados, aunque esto no fue estadísticamente significativa (no ajustado PR 0,9; IC del 95%: 0,67 a 1,20). La preocupación por la privacidad en el centro de selección fueron una barrera para la intención de detectar el cáncer de cuello de útero por más de la mitad (48,6%, 129/333) de los encuestados. La mayoría (70,4%, 162/230) las mujeres que reportaron las conversaciones con los trabajadores de salud destinados a ir para el cribado en comparación con el 53,8% (100/186) quien informó que no hubo discusiones (no ajustados PR 1.3, IC 95% 1,12 a 1,53), la Tabla 6. Aunque el número de los que los servicios de control utilizados previamente habían eran pequeñas (29/416), el uso de los servicios se asoció con encuestado 'informa de que los servicios de detección de cáncer cervical fueron ofrecidos por trabajadores de la salud durante las visitas al centro de salud por otras razones (no ajustado PR 3,0, IC 95% 1.24 a 7.24) y los informes de las discusiones sobre el cáncer de cuello de útero con trabajadores de la salud (no ajustados PR 10,9, IC 95% 2,63 a 45,31); pero no con la distancia al centro de salud más cercano que ofrece servicios de detección (no ajustados PR 1,7; IC del 95%: 0,80 a 3,44), los costos de transporte (no ajustados PR 0,9; IC del 95%: 0,41 a 2,00), ni los problemas de privacidad (no ajustados PR 1.3, 95 % CI 0,63-2,59).
Los factores independientes
en el análisis multivariable, hubo tres factores actitudinales asociados de forma independiente con la intención de detectar el cáncer de cuello uterino. Por ejemplo, la prevalencia de la intención de detectar el cáncer de cuello uterino fue dos veces mayor entre los encuestados que dijeron que estaban en riesgo de desarrollar cáncer de cuello de útero en comparación con los que tenían una baja percepción de riesgo (PR ajustado 2,0, IC 95% 1,60 a 2,58); También la prevalencia fue del 40% más alta entre los que dijeron que harían referencia a otras mujeres para el cribado (PR 1.4 Ajustado, IC 95% 1,06 a 1,88) y un 60% más alta entre los que dijeron que no tenían miedo de ser diagnosticado con cáncer de cuello uterino (PR Ajustado 1.6, 95% CI 1,36-1,93). A pesar de que sólo la mitad (55,3%, 230/416) de los encuestados había tenido discusiones sobre el cáncer de cuello de útero con los trabajadores de salud, los que informaron de los debates sobre el cáncer de cuello de útero con proveedores de atención médica (ajustado PR 1.2, IC del 95%: 1,05 a 1,44) con mayor frecuencia informaron intención de detectar el cáncer de cuello uterino. Había dos variables demográficas asociadas con la intención de detectar el cáncer; el estado civil y ocupación de los encuestados. La prevalencia de la intención de detección fue del 40% superior entre los que informaron de que estaban viviendo con una pareja sexual en comparación con los que no lo eran (Ajustado PR 1.4, 95% CI 1,11-1,68), y un 20% más alta entre los empleados en comparación formalmente a los parados (ajustado PR 1.2, IC 95% 1,03 a 1,35), la Tabla 7.
Discusión
Este estudio evaluó las actitudes, influencia social y autoeficacia factores asociados con la intención para detectar el cáncer de cuello uterino. Sólo el 7% de los encuestados del estudio había proyectado nunca para cáncer de cuello uterino y el 63% la intención de ir para la detección del cáncer de cuello uterino. La prevalencia de intención de detectar el cáncer de cuello uterino fue mayor entre los que informaron de la percepción de riesgo para el cáncer de cuello uterino, los que estaban sin miedo de ser diagnosticado con cáncer de cuello uterino y las que se referiría a otras mujeres para el cribado. La prevalencia de la intención de detectar el cáncer de cuello uterino también fue significativamente mayor entre los encuestados que informaron de las conversaciones con los trabajadores de salud, los que viven con parejas sexuales y los que están empleados formalmente.
Una de las principales conclusiones de nuestro estudio fue la muy baja proporción de mujeres que jamás había pruebas de cáncer de cuello uterino. Se informó proporciones similarmente bajos (7%) entre las mujeres rurales de la India [21] y, sorprendentemente, entre los trabajadores de la salud en Nigeria (6%) [22], la India (12%) [28], 2013) y Uganda (19%) [8 ]. La baja proporción de uso de los servicios a pesar de los antecedentes profesionales puede atribuirse a una percepción del riesgo de cáncer de cuello uterino baja entre los usuarios de los servicios elegibles, como se muestra en nuestro estudio y también similar a los hallazgos en otras partes [6,8,28]. Otra razón que puede explicar el bajo nivel de intención de detectar el cáncer de cuello de útero es el temor de diagnóstico de cáncer de cuello uterino. Los estudios realizados en otros países en desarrollo informan de las barreras de actitud similares relacionados con el procedimiento de detección o exámenes vaginales [6,28] lo que puede explicar por qué las mujeres por lo general se presentan con enfermedad en etapa tardía, cuando la cura para el cáncer de cuello de útero es prácticamente imposible [2].
Además del bajo nivel de uso de los servicios de detección de cáncer de cuello uterino, los que utiliza el servicio reportaron el uso del servicio irregular. De acuerdo con el plan estratégico para la prevención del cáncer de cuello de útero y el control en Uganda 2010-2014, se recomienda que las mujeres sexualmente activas deben ser examinados para el cáncer de cuello uterino al menos una vez cada dos años y con más frecuencia que las mujeres VIH positivas [11]. Nuestros resultados del estudio muestran que las directrices no se respetaron ya un tercio de los encuestados tenía pruebas de cáncer de cuello uterino más de tres años antes del estudio anterior. Del mismo modo el uso de servicios irregulares fueron reportados en la Tanzania [6] y [28] estudios de la India se mencionó anteriormente. La no adherencia a las guías no se limita al uso de los servicios de detección de cáncer de cuello uterino, pero sin embargo se ha reportado en otros programas de salud en Uganda [29].
La influencia social de otros importantes tales como el cónyuge jugó un papel positivo significativo en la intención de detectar el cáncer de cuello uterino en nuestro estudio. Haciendo hincapié en la necesidad de aumentar la participación masculina en el cribado del cáncer de servicios [6,30,31] debido a la falta de participación masculina se informa, prohibitivo para los programas de salud exitosas [9,30,31]. Además, los sistemas de salud en su lugar tienen que ser ajustados para dar cabida a los hombres ya que los sistemas actuales de en muchos establecimientos de salud están orientados hacia las mujeres en la medida en que se han convertido las barreras institucionales para una mayor participación de los hombres [17,31]. La influencia de los hombres en la búsqueda de la salud de las mujeres no se puede exagerar en un entorno como Uganda en desarrollo, ya que suele estar relacionada con la influencia de la jerarquía y el poder entre hombres y mujeres que subyace en varios aspectos de políticas para la salud [31] decisión.
Sólo el 10% de los encuestados del estudio preferido proveedores de servicios de sexo masculino, aunque, los que preferían los proveedores de servicios de sexo masculino tenían una mayor prevalencia de intención de detectar el cáncer de cuello de útero en comparación con los que preferían mujeres proveedoras de servicios en el análisis univariable. No está claro por qué nuestros hallazgos contrastan los informes de otros lugares [23], que han encontrado que la preferencia por los trabajadores de salud femenina se debe a problemas de privacidad debido a la postura (posición de litotomía) las mujeres tienen que tomar durante las pruebas de Papanicolaou en los hospitales [9,23 ]. preocupaciones sobre la privacidad eran una barrera para la intención de la pantalla alrededor de la mitad de los encuestados del estudio aunque esto fue significativa en el análisis univariable solamente. En Uganda, las pruebas de Papanicolaou son proporcionados principalmente por los ginecólogos altamente especializados en centros de salud de referencia y la mayoría de estos son los hombres [8,9]. Es fundamental que diseñamos programas que sean accesibles y aceptables para la población en general con el fin de mejorar la utilización de los servicios de detección del cáncer. Para enfatizar aún más la necesidad de eliminar todas las barreras estructurales del sistema de salud, nuestro estudio encontró que los encuestados que informaron de los debates sobre el cáncer de cuello de útero con los trabajadores de salud con mayor frecuencia intención de detectar el cáncer de cuello de útero informaron. Sin embargo, sólo la mitad de los encuestados informó de las conversaciones con los trabajadores de salud. Por lo tanto la formación de los trabajadores de la salud debe tener como objetivo el aumento de sospecha de cáncer del cuello del útero en las mujeres elegibles [8,9,10].
Consideraciones metodológicas
Nuestro estudio se basó en el modelo ASE para explorar factores asociados con la intención de detectar el cáncer de cuello uterino. El modelo ASE se ha utilizado anteriormente para los estudios sobre la utilización del asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH [18] y el socio de referencia para la detección de infecciones de transmisión sexual [32]. Incompatibles con el modelo ASE utilizado en este estudio, algunas de las características demográficas de los encuestados se asociaron con la intención de detectar el cáncer de cuello uterino. Aunque, estado civil puede ser indicativo de los debates y el apoyo de los hombres en la decisión de la pareja de decisiones para la salud. Por otra parte, la detección del cáncer anterior tenía ninguna asociación con la intención de detectar el cáncer de cuello uterino que puede estar relacionado con una proporción muy baja de la conducta de selección previa en esta configuración. El modelo ASE ha sido útil en la identificación de posibles factores asociados con la intención de detectar el cáncer de cuello de útero en este estudio. Sin embargo, como todos los otros estudios transversales, no se pudo establecer la dirección de la causalidad. Uno de los puntos fuertes de este estudio fue que la recogida de datos se llevó a cabo en el ámbito doméstico que incluía participantes que no pudieron superar las barreras a la detección del cáncer de cuello uterino. Además, el procedimiento de muestreo utilizado en este estudio podría introducir un sesgo que la muestra seleccionada fue de un condado en el distrito de Masaka. Sin embargo, nuestros hallazgos pueden tener implicaciones para los programas de cáncer de cuello uterino en una configuración similar, ya que son similares a los de otras partes de Uganda y otros países en desarrollo como ya se ha descrito en la exposición anterior. Por último, aunque la condición de VIH de los encuestados podrían influir en la intención de detectar el cáncer de cuello de útero, esto no se midió en nuestro estudio.
Conclusiones
A pesar de que más de la mitad (63%) de los encuestados del estudio intención de detectar el cáncer de cuello de útero se informa, sólo el 6,5% se les ofreció la oportunidad de que alguna vez por los trabajadores de la salud, lo que puede explicar en parte por qué el uso de los servicios de detección era sólo el 7% en este entorno rural.