Childs
Extracto
Antecedentes
En oncología pediátrica, eficaz gestión basada en la clínica de trastornos neurológicos agudos y de largo plazo angustia en las familias exige una investigación de los determinantes de la respuesta psicológica de los padres para el cáncer del niño. Se examinó la relación entre la exposición de los padres antes de los acontecimientos vitales traumáticos (TLE) y la aparición de síntomas de estrés postraumático (STP) del cáncer después del diagnóstico de su hijo. Se analizaron los factores que median la relación TLE-PTS
Metodología
En el estudio participaron 169 padres (97 madres, 72 padres) de 103 niños diagnosticados de cáncer (edad media:. 5,9 años, rango 0.1-19.7 años). Treinta y cinco padres eran de origen inmigrante (20,7%). Antes TLE se recopilaron mediante un cuestionario estandarizado, PTS se evaluó mediante el impacto de los síntomas-Revisada (IES-R) cuestionario para conocer de intrusión, evitación y de hiperactivación. La importancia predictiva de TLE antes de TEP fue probado en modelos de regresión ajustados.
Resultados
Las madres demostraron PTS más severa en todas las dimensiones de los síntomas. TLE se asociaron con un aumento significativo de los síntomas de hiperactivación. Los padres 'de género, la edad y la condición de inmigrante no influyó significativamente en la relación TLE-STP.
Conclusiones
Antes traumáticos acontecimientos de la vida agravan los síntomas de hiperactivación postraumático. En atención psicológica basada en la clínica de los padres de los pacientes pediátricos de alto riesgo, la atención se debe prestar a la historia de la vida, y para mayor vulnerabilidad a PTS asociado con el sexo femenino
Visto:. Boman KK, Kjällander Y, Eksborg S, J Becker (2013) Impacto de los anteriores eventos traumáticos en la vida de las reacciones en fase inicial parental con motivo del cáncer de un niño. PLoS ONE 8 (3): e57556. doi: 10.1371 /journal.pone.0057556
Editor: Kim Felmingham, Universidad de Tasmania, Australia |
Recibido: 25 de abril, 2012; Aceptado: 26 Enero 2013; Publicado: 14 de marzo 2013
Derechos de Autor © 2013 Boman et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue otorgada por la Fundación sueca del cáncer Infantil, el cáncer y el tráfico de lesiones Fondo de Suecia y el Instituto Karolinska subvenciones institucionales. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer es la causa relacionada con la enfermedad más común de muerte entre los jóvenes de 1 a 19 años en los Estados Unidos [1]. los resultados del diagnóstico de cáncer de un niño en consecuencias emocionales, sociales, y económicas para toda la familia [2] - [4]. Para los padres, el diagnóstico y la enfermedad del niño conlleva una serie de posibles factores de estrés. La gravedad y el potencial de letalidad de la enfermedad cumple los criterios diagnósticos para el trastorno de estrés postraumático como se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) [5]. El período inmediatamente después del diagnóstico suele ser la más la parte psicológica, aunque se han encontrado la mayoría de los padres a sufrir las consecuencias de la enfermedad y el tratamiento del niño mucho después de una cura exitosa [6] - [9]. Aunque la vulnerabilidad psicológica en relación con la enfermedad de un niño se ha estudiado a fondo, ha habido menos investigación sobre los posibles determinantes
de las reacciones de estrés traumático en los padres.
En las últimas décadas, las perspectivas de investigación han cambiado con respecto a los niños con enfermedades crónicas y sus familias. De un interés en cómo las reacciones de los padres son influenciados por factores de la enfermedad y el tratamiento, la atención cada vez se ha prestado a una gama más amplia de factores de fondo la vida, incluyendo la forma en que los factores históricos, sociales o psicológicos individuales de resiliencia influyen en la experiencia del cáncer de su hijo de los padres [10] - [12]. Un modelo teórico es Wallander y Varni de [13], que se basa en los factores de riesgo y de resistencia en los niños y de ajuste psicológico de los padres de los trastornos físicos crónicos. Ambos factores no relacionados con las enfermedades relacionadas con e influyen en la variabilidad en la adaptación psicosocial. Los estudios han indicado que el adyacentes acontecimientos de la vida tienen una influencia sobre los síntomas de trastornos psicológicos, aunque el grado y la especificidad de este tipo de relaciones aún no se comprende plenamente [14] - [16].
En la literatura, el término " acontecimientos de la vida "se refiere tanto a las experiencias negativas y positivas. Un evento percibido como negativo por una sola persona puede, por otro, ser percibido como positivo o neutro [17]. Según la teoría de la vulnerabilidad, un individuo que ha sufrido eventos negativos de la vida será más vulnerables y menos resistentes cuando se enfrentan a nuevos acontecimientos dolorosos; cada evento de la mayor vulnerabilidad debida a las respuestas de estrés prolongados neurobiológicos codificados en el sistema bioquímico [18]. Los estudios indican que ambas experiencias de vida anteriores y en curso el estrés puede aumentar la vulnerabilidad en relación con un nuevo evento traumático. [19] - [25]. El estudio de las reacciones de los padres con el cáncer de un niño en relación con los acontecimientos de vidas pasadas se justifica, ya que se han encontrado individuos, después de repetidos eventos traumáticos de la vida (TLE), para estar en riesgo de desarrollar síntomas de la acumulada, crónica o estrés postraumático complejo resultante de estrés prolongado o cuando se enfrentan a trauma o enfermedad [26] repetido - [28]. Sobre la base de modelos para hacer frente a acontecimientos de la vida en contextos clínicos y de investigación [24], [29], las evaluaciones en este estudio abordó los eventos que son altamente susceptibles de ser percibida como una amenaza.
El foco central en el estudio fue, por tanto, sobre la relación entre los eventos traumáticos anteriores de los padres de la vida y el nuevo evento constituida por el diagnóstico de cáncer de su hijo. Aparte del número de TLE antes experimentada por cada padre, tres factores adicionales fueron investigados como posibles mediadores de la relación entre la epilepsia del lóbulo temporal y los síntomas de estrés postraumático (STP) del género, es decir, padres, procedentes de la inmigración, y la edad de los padres al momento del diagnóstico.
Género se ha encontrado para ser un posible factor determinante de las reacciones psicológicas de los padres a la enfermedad del niño, que influyen en la relación entre los factores determinantes y los resultados de socorro [10], [16], [30] - [32].
también se ha propuesto que los padres de origen inmigrante son más propensos al estrés psicológico que los no inmigrantes [33], posiblemente debido a los acontecimientos de vida anteriores. Los padres inmigrantes han demostrado niveles de estrés más altos que los no inmigrantes cuando se enfrenta el cáncer de su hijo [34]
.
Desde el
Número de Red de acontecimientos de la vida del pasado se utilizó como el principal determinante de la actual relacionada con el cáncer síntomas de estrés, que consideran la edad de los padres en el momento del diagnóstico del niño como un factor mediador potencial en relación con TLE y STP. Puesto que los padres mayores son propensos, con el tiempo, que ha experimentado un mayor número de TLE que los más jóvenes, la hipótesis de que la experiencia de más TLE entre los padres de más edad habría que lleva en los resultados.
Objetivos
el objetivo fue examinar las relaciones entre las experiencias traumáticas anteriores y la gravedad de las reacciones de estrés en los padres de los niños con una enfermedad potencialmente mortal recién diagnosticado; más específicamente, la forma en que la ocurrencia de eventos traumáticos en la vida anteriores (TLE) predijo gravedad de los síntomas de estrés postraumático de los padres (STP) del de los padres de niños recién diagnosticados.
Un segundo objetivo fue investigar la influencia del potencial factores mediadores en la relación TLE-PTS:. el género de los padres, procedentes de la inmigración, y la edad de los padres al momento del diagnóstico
los estudios sobre las reacciones de los cuidadores para el cáncer de un niño a menudo sólo se han ocupado de las madres, lo que resulta en una comprensión incompleta del impacto del cáncer en las familias. La incorporación deliberada de las madres y los padres en este estudio estaba dirigido a obtener una imagen más completa de las reacciones de los padres, lo que permite un análisis de los resultados por género.
> Participantes
los participantes fueron 169 padres (97 madres y 72 padres) de las familias de 103 niños con tumor maligno de nuevo diagnóstico, registradas en el centro de tratamiento de cáncer infantil del hospital de niños de Astrid Lindgren en Estocolmo. Durante el período de investigación, los padres Se evaluó la elegibilidad y consecutivamente incluidos en el estudio después de la inscripción de los niños en el centro en el momento de su primer diagnóstico de cáncer. Se evaluaron las madres y los padres de niños diagnosticados con un tumor maligno de elegibilidad. Los criterios de exclusión incluyeron aquellos cuya enfermedad del niño en el momento del estudio era conocido por ser incurable, aunque
a priori
excluidos sólo los casos de un diagnóstico de glioma pontino. Los padres de los niños en cuidados paliativos y de los niños fallecidos, también fueron excluidos. Por otra parte, los no entender sueca fueron excluidos, debido a la variedad de idiomas hablados por los padres con antecedentes de inmigración, y estando disponible cuestionarios sólo en sueco. El conocimiento de la lengua sueca se consideró insuficiente si los padres utilizan un intérprete para comunicarse con el personal médico. La información relativa a la condición de inmigrante se derivó de una pregunta en el cuestionario que los encuestados podrían indicar si eran de origen inmigrante /no-sueca o sueco. Características sociodemográficas del grupo principal se presentan en la Tabla 1.
En promedio, los padres habían sido informados sobre el diagnóstico de su hijo dentro de las 10 semanas previas al estudio. La mayoría de los niños estaban en la fase de tratamiento activo contra el cáncer, mientras que un número menor, en su mayoría niños con tumores del sistema nervioso central, se había completado el tratamiento. Distribución de los padres y niños por el cáncer sub-diagnóstico se presenta en la Tabla 2.
Las evaluaciones
acontecimientos de la vida anteriores de naturaleza traumática se identificaron utilizando un cuestionario basado en los modelos presentados por Holmes y Rahe [24] y Bruga & amp; Cragg [29]. Consistió en 13 categorías de eventos de la vida seleccionados para incluir sólo aquellos altamente probable que sea amenazante, como una enfermedad grave, lesión o muerte de familiares o amigos cercanos, el abuso físico o sexual, el divorcio, la exposición a la violencia física, accidente de tráfico, seria conflictos familiares, y ser despedido de un trabajo. Se pidió a los padres para marcar el número de eventos experimentados, cuando ocurrieron, y si cada evento que se percibió como negativa o neutral /no negativo. También se les preguntó para añadir cualquier otra experiencia graves no ejemplificados en la lista. Sin embargo, con frecuencia la falta de información sobre la fecha del evento hizo el análisis y presentación manejable difícil. Por esta razón, las fechas de eventos no pudieron ser considerados, y el número total de eventos percibidos negativamente constituyeron los acontecimientos de la vida individuales puntuación utilizada en los análisis en este estudio.
El impacto de 22 ítems Event Scale-Revised (IES -R) se utilizó para la evaluación de síntomas de estrés postraumático (PTSS). El IES, diseñado para medir el estrés en relación con el trauma psicológico, ha mostrado buenas propiedades psicométricas cuando se evalúan en la validación cruzada y análisis de fiabilidad [35] - [36] y ha sido repetidamente utilizados para evaluar el estrés traumático en los padres de niños con cáncer, por ejemplo, [8], [37] - [39]. Mientras que los instrumentos que abordan TEP pueden ser utilizados para la clasificación de diagnóstico psiquiátrico, fue utilizado aquí sólo por su idoneidad general para investigar las reacciones de estrés de los padres en la situación traumática tras el diagnóstico de cáncer de un niño. La escala abarca tres dimensiones: la intrusión de estrés, la evitación y la hiperexcitación, correspondiente a la B, C y D criterios de TEPT según el DSM-IV [5].
Intrusión
cubre pensamientos y experiencias (8 artículos) angustiosos recurrentes e intrusivos;
evitación
cubre comportamientos de evitación, tales como sensaciones de la separación o distanciamiento y la evitación de ciertos pensamientos y sentimientos (6 artículos); y
hiperexcitación
cubre síntomas como insomnio, hipervigilancia, hipersensibilidad, y problemas de concentración (6 artículos).
A lo largo de cinco puntos escala Likert anotó 0-4, los encuestados indican el grado en que habían sufrido durante la última semana a partir de los síntomas descritos. Los padres respondieron usando el cáncer de su hijo como el evento de referencia.
La información de antecedentes sobre el número de hijos por los padres (incluyendo pacientes y hermanos) y el estatus socioeconómico se recogieron como parte del paquete de cuestionario. El nivel socioeconómico se determinó mediante la clasificación de los padres de acuerdo con un sistema basado en criterios educativos y ocupacionales, desarrollado por Estadísticas de Suecia para su uso en encuestas y estudios en el ámbito social [40]. Los padres fueron agrupados en tres niveles socioeconómicos: 1 (la más alta), 2 (intermedio) y 3 (el más bajo)
Los análisis estadísticos
resultados descriptivos y de resumen a nivel de grupo se presentan para eventos de la vida. y para las categorías de síntomas de estrés traumático. Las interrelaciones entre las variables de estudio se trataron en un primer análisis, correlación de Pearson de exploración que abarca las categorías TLE, PTSS, y los tres factores mediadores abordan en este estudio:
de género de los padres,
inmigrante estado
, y
edad de los padres
. Asociación entre las variables de antecedentes, nivel socioeconómico, número de hijos /padres, y TLE y TEP fueron explorados en rangos de Spearman y análisis de correlación bivariada de Pearson.
Resultados
TLE y PTSS se compararon para las madres y los padres que usan t de dos colas -pruebas, complementado por ANOVA de dos vías para ajustar la posible dependencia entre los datos proporcionados por los dos padres del mismo niño.
los análisis principales que aborda la relación entre el número de eventos traumáticos en la vida anteriores y gravedad de los síntomas de estrés postraumático actuales. En primer lugar, la relación se abordó en los análisis de regresión univariante. En una etapa siguiente, la importancia predictiva de TLE antes de TEP paterno fue analizada en dos modelos de regresión ajustados por las covariables Meditar (género de los padres, la condición de inmigrante y edad). En estos dos modelos, un análisis separado se llevaron a cabo a madres, padres, y para todo el grupo de padres. El primer modelo se ajustó por sexo de los padres, y la segunda se ajustó por sexo de los padres, la condición de inmigrante, y la edad de los padres.
Para examinar aún más cualquier interacción entre los posibles factores de modificación y TLE en TEP, una de dos vías univariado se utilizó ANOVA. Si se produce un efecto de interacción (definida por una tendencia observada
p
& lt; 0,10) entre un modificador y TLE, la naturaleza de la interacción se determinó por inspección adicional de los datos. La proporción de madres y padres entre los respondedores y no respondedores se comparó con la prueba exacta de Fisher. SPSS 18.0 para Windows © (SPSS, Inc., Chicago, Illinois) se utilizó para la evaluación estadística.
p-valores
inferior a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Todos los reportados
p
-valores fueron de dos caras pruebas.
Procedimientos
El estudio fue parte de un proyecto de investigación más amplio que investiga las consecuencias psicosociales de la enfermedad y el tratamiento para las familias tras el diagnóstico de cáncer de un niño. Los padres elegibles recibieron una invitación personal a participar junto con información detallada por escrito sobre el estudio. Los cuestionarios fueron enviados por correo a ser completado en su casa, y se devuelven en un sobre con franqueo pagado. Los padres y las madres recibieron cada uno sus propios cuestionarios y fueron instruidos para completar de forma separada. El estudio fue aprobado por el Comité Regional de Ética
Resultados
De los 240 padres se acercaron, 169 (70%) proporcionó datos.; 97 madres y 72 padres de 103 niños. las edades de los padres variaron de 21 a 55 años, y 35 padres vinieron de origen inmigrante. Las proporciones de las madres y los padres diferían entre los respondedores (57% de las madres; paternas 43%) y no respondedores (34% de las madres; paternas 66%,
p
= 0,002). el tiempo transcurrido desde el diagnóstico fue de 2,4 meses (mediana de 1,6 meses, Tabla 2) La media.
Información comunicado por los padres con respecto al tratamiento de sus hijos en el momento del estudio estaba disponible para 167 padres. Los números de los padres de acuerdo a la situación del tratamiento fueron los siguientes: sin tratamiento contra el cáncer, 2 padres (1%), el tratamiento estándar para el cáncer, 147 padres (88%), otros tratamientos, 6 padres (4%), y el tratamiento del cáncer completado, 12 padres (7%).
Entre los encuestados, la mayoría (132) fueron diadas donde ambos padres de un niño respondieron (díada respondedores, el 78%, de los cuales 50% de las madres), mientras que 37 respondedores fueron uno de los miembros de una díada donde el otro padre no respondió (respondedores individuales, el 22%, de los cuales el 83% de las madres) (Tabla 1). La exposición a pasado TLE fue similar para díada respondedores y respondedores individuales, con una tendencia a un mayor número de TLE pasado entre los respondedores individuales (p = 0,06). TEP fueron similares para los respondedores individuales y díada respecto PTSS puntuación total de síntomas y sub-categorías, a excepción de evitación, donde los respondedores díada puntuaron más alto (
p Hotel & lt; .0.05).
En promedio, padres tuvieron 2-3 niños (incluidos los pacientes y sus hermanos, medias 2,36, mediana 2, Tabla 1). Ninguna de las variables de fondo (número de hijos, nivel socioeconómico de los padres) se correlacionó significativamente con el número de TLE negativo o cualquiera de las medidas de los síntomas STP.
Análisis de los tipos registrados de TLE mostró que los dos más comúnmente experimentados negativo acontecimientos de la vida eran lesión o enfermedad grave de un familiar cercano (31%), y la muerte de un amigo cercano o miembro de la familia (23%). Otros eventos fueron mucho menos comunes, que van desde el 0,6% en el caso de abuso sexual a un 7,5% para enfermedad grave propia o lesión. Para examinar si existían diferencias en las madres y los padres de evaluación de eventos (que experimentan un evento como algo negativo o no negativa /neutral), se analizaron los dos eventos más frecuentes: enfermedad /lesión grave de un familiar cercano, y la muerte de un amigo cercano /miembro de la familia. El resultado mostró que no había diferencias entre las madres y los padres de evaluaciones, y que estos eventos casi no se haya experimentado que no sea tan negativo.
La frecuencia de epilepsia del lóbulo temporal con experiencia y los resultados PTSS se presentan en la Tabla 3. las madres mostraron niveles significativamente más altos de síntomas que los padres de la intrusión, hiperexcitación, y las puntuaciones totales PTSS en el IES-R. Sin embargo, no hubo diferencias entre las madres y los padres en lo que respecta antes TLE o la evitación STP.
Inter-correlaciones entre el número de TLE y PTS (Tabla 4) mostraron, para los síntomas de hiperactivación y TLE, una diferencia estadísticamente asociación positiva significativa (
r = 0,18
,
p = 0,02
considerado aquí como moderado), y entre TLE y los síntomas de intrusión, una asociación positiva estadísticamente no significativa más débil (
r
= 0,11,
p = 0,15
), mientras que los síntomas de evitación no estaban relacionadas con epilepsia del lóbulo temporal. Las correlaciones indicó, además, una relación positiva marginalmente significativa entre la edad y la TLE padre (
r = 0,15
,
p
= 0,06), y ninguno entre TLE y los otros dos factores que median potencialmente, de género y de inmigrantes estado (Tabla 4). Las asociaciones entre el género y el PTS indican niveles más altos en las madres PTSS (Tablas 3 y 4), y en particular los padres de edad avanzada una tendencia a que los síntomas de hiperactivación menos (
r = -0.14
,
p = 0,092
) y anota PTSS totales más bajas (
r = -0.14
,
p = 0,078
, Tabla 4).
regresión
En el análisis de regresión univariante, con TLE como la variable predictora, se encontró una asociación significativa con síntomas de hiperactivación (B = 0,27, β = 0,18, t
161 = 2,32,
p = 0,021
), mientras que ninguna asociación , o uno estadísticamente significativa, fue indicada por los resultados de los síntomas restante (intrusión
p = 0,15
, evitación
p = 0,42
, PTS total de
p = 0,23
). Los resultados se ilustran en la Fig. 1, que muestra las parcelas de regresión junto con los correspondientes coeficientes
R
2 de determinación. Junto con las puntuaciones crudas, las parcelas de regresión estandarizados indicaron un general, aunque el patrón moderado, donde TLE tendía, en diversos grados, para predecir el estrés traumático relacionado con el cáncer de los padres, excepto en el caso de los síntomas de evitación, el patrón es más prominente en relación con los síntomas de hiperactivación.
* = regresión P & lt; 0,05. PTS = síntomas de estrés postraumático. Eje Y = eventos traumáticos en la vida; eje x = parentales síntomas de estrés postraumático relacionados con el cáncer.
En el primero de los dos modelos de regresión ajustados (Modelo I, ajustada por sexo en todo el análisis de grupo), TLE predijo la intrusión PTS (entre los padres B = 0,478, β = 0,234, t
68 = 1,97,
p = 0,053
), y la hiperactivación en todo el análisis de grupos (B = 0,265, β = 0,176, t
161 = 2,33 ,
p = 0,021
, Tabla 5)
Modelo II se ajustó para todos los factores que median estudiados excepto de género en el análisis por separado para las madres y los padres, y para todos los posibles factores estudiados mediadoras en todo el análisis de grupo. Aquí TLE predijo hiperexcitación TEP, aunque sólo en el grupo de las madres (B = 0,34, β = 0,22, t
152 = 1,97,
p = 0,052
), y en el análisis de la participación de todo el grupo de padres ( B = 0,295, β = 0,184, t
150 = 2.318,
p = 0,022
, Tabla 5).
En las estadísticas, modelo-resumen tanto modelo I y modelo II (de todo-grupo analiza con covariables entraron) fueron significativas para la intrusión, la hiperactivación y la puntuación total PTS, al parecer debido al efecto de TLE combinado con el efecto de género.
factores mediadores
el efecto de los factores de cambio de sexo de los padres, la condición de inmigrante y la edad sobre la relación TLE-PTS se estimó mediante el análisis de la interacción en el ANOVA. Esto se hizo primero con TLE como la variable predictora y la hiperexcitación como el dependiente, hiperactivación de la única categoría síntoma que estaba claramente predicho por acontecimientos de la vida en la regresión plenamente ajustado, modelo II. No hay interacción entre el género y TLE se demostró, lo que implica que los padres y las madres no difirieron en cuanto a la importancia predictiva de TLE en la aparición de síntomas de hiperactivación. No hubo efectos de interacción significativos relativos a la condición de inmigrante /no-inmigrante de los padres, ni la edad de los padres; y no hubo una interacción significativa entre estos factores de cambio, y TLE en los análisis posteriores, con resultados tan dependientes de intrusión y PTSS total de (evitación no se analizó debido a la falta de relación con TLE).
Discusión
Este estudio investigó la relación entre los acontecimientos traumáticos previos vida (TLE) y la ocurrencia y severidad de STP en los padres de niños con un diagnóstico de cáncer reciente. Se planteó la hipótesis de que en esta población de padres, la exposición más frecuente a principios de TLE se reflejaría por PTSS más fuerte en respuesta a la enfermedad del niño. Los resultados apoyan nuestra hipótesis mediante la verificación de una asociación entre el estrés antes de TLE y relacionada con el cáncer actual con respecto a los síntomas de intrusión y de hiperactivación, tanto en todo el grupo, y para las madres y los padres por separado.
Las madres presentaban fuertes síntomas de intrusión y de hiperactivación, y PTS mayor número de padres, mostrando así una tensión más altos que los padres en respuesta al cáncer del niño. La suposición de que los padres de edad avanzada pueden ser más vulnerables al estrés debido a las exposiciones más frecuentes a TLE no fue apoyada por los hallazgos. Ni tampoco nos encontramos apoyo para la hipótesis de que los padres inmigrantes están en mayor riesgo para el estrés relacionado con el cáncer en comparación con los no inmigrantes.
Acontecimientos de la vida
acontecimientos de la vida anterior se relaciona con las reacciones de los padres mediante la predicción principalmente síntomas de hiperactivación, en lugar de toda la gama de STP. Frente al diagnóstico y tratamiento de una enfermedad que amenaza la vida de un niño puede dar lugar a reacciones de estrés de la característica tipo de trastorno de estrés postraumático, trastorno de estrés postraumático [5]. En este estudio, sin embargo, el cuestionario IES-R se utiliza como una herramienta útil para investigar las reacciones de los padres ante el cambio repentino y traumático en su situación de vida tras el diagnóstico de cáncer de su hijo, en lugar de evaluar las indicaciones de TEPT. Además, la situación del cáncer difiere en formas cruciales de muchos otros tipos de TLE. Por ejemplo, el "evento", aunque definida por un punto de partida con el diagnóstico de cáncer, no tiene ninguna conclusión definitiva marcando su fin. El período extendido entre el diagnóstico y el punto en el tiempo cuando el éxito de un largo tratamiento y posterior de larga duración seguimiento clínico puede ser evaluado se caracteriza por el continuo estrés e intermitente, gravar emocionalmente eventos [3], [8], [34 ]. Este hecho podría explicar por qué la vulnerabilidad después del cáncer de un niño puede ser más probable que resulte en síntomas de hiperactivación como hipervigilancia, sueño-disturbios, irritabilidad y dificultad para concentrarse, que en los síntomas de intrusión (como recuerdos perturbadores de eventos traumáticos individuales) o evitación. Hiperrespuesta, en particular, se ha encontrado que se asocia con síntomas postraumáticos [41], y la hiperactivación se ha encontrado para ser a menudo asociada con la ansiedad y la depresión genérico en poblaciones comparables [37]. Aunque el diagnóstico del niño se produjo al menos 1,5 meses con anterioridad para la mayoría de los padres en este estudio, la evaluación de los síntomas de evitación y en parte también de intrusión, si se mide desde un punto de vista postraumático, es necesario tener en cuenta el hecho de que, para la mayoría de los padres a una temprana etapa tras el diagnóstico del niño, el tratamiento está aún en curso. Esto a menudo significa sesiones de tratamiento frecuente y visitas al hospital, una situación que implica un tipo de intrusión repetida con respecto a la realidad de la enfermedad en curso, mientras que, al mismo tiempo, tanto la evitación psicológica y práctica es casi imposible.
las diferencias de género
el hecho de que las madres, en promedio, experimentan un mayor estrés después de la enfermedad del niño apoya los resultados anteriores [34], [42] - [43]. Las diferencias en los roles de género pueden contribuir a esto, ya que las madres se han encontrado para ser generalmente más responsable para el cuidado de niños en la situación de la enfermedad, y para unir más fuertemente con sus hijos que los padres hacen [2] -. [3] |
la importancia predictiva de TLE para el estrés relacionado con las enfermedades era, sin embargo, de forma similar tanto para las madres y los padres, aunque en el modelo de regresión plenamente ajustado (modelo II), se encontró que TLE predijo síntomas de hiperactivación en el
p =
0,05 entre sólo las madres. Nuestros datos no ofrecen una explicación para este hallazgo. Una hipótesis plausible es que esto de alguna manera corresponde a los síntomas de mayor estrés en las madres encuentran tanto en este estudio y en muchos de los anteriores [32], [44] - [45].
El estatus de inmigrante
En este estudio, treinta y cinco padres vinieron de origen inmigrante. Estudios previos han encontrado que la condición de inmigrante es un mediador potencial de las respuestas de los padres a cáncer en la infancia [34]. Sin embargo, nuestra hipótesis de que esto también se reflejará en una relación confirmada entre TLE y PTS permaneció sin el apoyo de nuestros datos. Una explicación de esto puede encontrarse en el hecho de que el número de TLE y la gravedad de PTSS no diferenciaba los padres inmigrantes de los padres de origen sueco. El hecho de que sólo los inmigrantes con fluidez en sueco podrían participar más probable haber influido en los resultados. El criterio lingüístico probablemente favoreció a aquellos que han vivido más tiempo en Suecia, están mejor integrados en la sociedad, tener una red social más consolidado y apoyo, son un mejor conocimiento de los servicios sociales y de salud, o proceder de un país vecino, donde el lenguaje se parece mucho a Suecia. Además, el grupo de padres contenía un subconjunto relativamente pequeño de participantes-demasiado nacidos en el extranjero pocos, tal vez, para permitir un análisis fiable, o de forma fiable reflejar las posibles tendencias en los datos. El conocimiento de la epilepsia del lóbulo temporal y la infancia relacionadas con el cáncer STP en toda la población inmigrante es un foco importante para la investigación futura. Instrumentos de evaluación en una variedad de idiomas harían posible para hacer frente a un grupo de estudio más representativa de inmigrantes en estos futuros estudios.
Padres edad
En el momento del estudio, la edad de los padres varió de 21 a 55 años. Pensamos que los padres mayores, posiblemente después de haber experimentado un mayor número de eventos de la vida, incluyendo las traumáticas, por lo tanto, podrían ser más vulnerables al estrés debido a la enfermedad del niño que los padres más jóvenes. Sin embargo, nuestros resultados no comprobó ninguna asociación entre la edad de los padres y los niveles de STP. La falta de una asociación entre la edad de los padres y PTSS puede explicarse por el hecho de que más pobre adaptación psicológica en general en esta población de vez en cuando se ha encontrado para ser asociado con la edad de los padres más jóvenes [46]. Si es válida, este fenómeno podría haber contrarrestado el aumento de la vulnerabilidad de socorro TLE-inducida en padres mayores se sugiere en nuestra hipótesis. Además, otros factores potencialmente relacionados con la edad avanzada de los padres pueden contrarrestar la hipótesis de que la vulnerabilidad aumenta con el número de TLE, por ejemplo, mejores redes de apoyo, una mayor flexibilidad en el ajuste de las rutinas de uno para acomodar el periodo de tratamiento, más experiencia de vida y habilidades en consecuencia un mejor afrontamiento.
Limitaciones
Una limitación del estudio es el hecho de que la los datos están basados en la autoevaluación de los padres solos, sin la ayuda de otras fuentes, arriesgando así la tendencia general en relación con la cuestión de la fiabilidad de los datos informados. Otras cuestiones se refieren al tamaño limitado de la muestra de estudio, debido a nuestro deseo de acercarse a los padres cercanos en el tiempo de diagnóstico y del niño la heterogeneidad de diagnóstico de los niños, ya que tipo de cáncer se ha sugerido como un mediador de la angustia de sus padres, jugando un papel en la severidad de la carga del "evento" del cáncer [47]. En general, los resultados indican que en un grupo mayor y más variada, la vulnerabilidad a las reacciones PTSS finales de los años debido a la epilepsia del lóbulo temporal podría haber sido más explícito. El hecho de que el estudio incluye sólo los padres que entienden sueca es otra limitación, con una posible relación en las conclusiones acerca de la importancia de immigranthood en el estudio. Nuestra conclusión de que el grupo de inmigrantes no mostró indicaciones particulares de trauma complejo o acumulativa puede ser debido a los criterios limitantes para la inclusión de los padres inmigrantes, tales como el requisito de entender sueca, que tendía a excluir, por ejemplo, los inmigrantes de menos bien educados o fondos, y la llegada de refugiados recientes de las zonas de conflicto con los recursos necesarios.