Extracto
Antecedentes
El objetivo principal de este estudio fue modelar y analizar la dinámica de las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino para afroamericana (Negro) y las mujeres blancas que residen en 13 estados ubicados en la mitad oriental de los Estados Unidos de América desde 1975 hasta 2010.
Métodos
las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino de la Vigilancia, Epidemiología y resultados finales (SEER) fueron utilizados para modelar y analizar la dinámica de la mortalidad por cáncer de cuello de útero. Un longitudinal hyperbolastic de efectos mixtos de tipo II modelo fue utilizado para modelar los datos de mortalidad por cáncer de cuello uterino y SAS PROC NLMIXED y Mathematica se utilizaron para realizar los cálculos.
Resultados
A pesar de la disminución de las tendencias en el cáncer de cuello de útero Las tasas de mortalidad para las dos carreras, todavía existen disparidades raciales en las tasas de mortalidad. En los 13 estados, las mujeres de raza negra tuvieron mayores tasas de mortalidad en todo momento. El grado de disparidad y el ritmo de descenso de la mortalidad con el tiempo fue diferente entre estos estados. La determinación de los ritmos de caída de más de 36 años mostró que Tennessee tuvo la caída más rápida en la mortalidad por cáncer de cuello uterino para las mujeres negras, y Mississippi tuvo la caída más rápida para las mujeres blancas. Por el contrario, la disminución lenta de la mortalidad por cáncer de cuello uterino se destaca por las mujeres negras en Florida y para las mujeres blancas en Maryland.
Conclusiones
En los 13 estados, las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino para ambos grupos raciales tienen caído. Las disparidades en el ritmo de descenso de la mortalidad en estos estados pueden deberse a las diferencias en las tasas de detección de cáncer de cuello uterino. Es de destacar que la brecha en las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino entre las mujeres negras y las blancas se está reduciendo
Visto:. Tabatabai MA, Kengwoung-Keumo J-J, Eby WM, Bae S, Guemmegne JT, Manne T, et al. (2014) Las disparidades en la mortalidad por cáncer de cuello uterino tarifas según lo determinado por el Hyperbolastic longitudinal de efectos mixtos tipo II Modelo. PLoS ONE 9 (9): e107242. doi: 10.1371 /journal.pone.0107242
Editor: Kamaleshwar Singh, de la Universidad Tecnológica de Texas, Estados Unidos de América
Recibido: 17 Julio, 2014; Aceptado: August 1, 2014; Publicado: 16 Septiembre 2014
Derechos de Autor © 2014 Tabatabai y col. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. Un repositorio público del SEER (Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales) se utilizó para los datos cervicales utilizados en el papel. Se remite al lector a la página web:. Http://seer.cancer.gov/
Financiación: La financiación fue proporcionada por el Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de Salud (http://www.cancer.gov /) a la Universidad de Alabama en Birmingham Centro Integral del cáncer de subvención apoyo básico (P30 CA013148), Instituto Nacional del cáncer de los Institutos nacionales de Salud (http://www.cancer.gov/) para la subvención SPORE cervical (P50CA098252), Instituto nacional del cáncer de los Institutos nacionales de Salud (http://www.cancer.gov/) para la concesión de Morehouse /Universidad de Tuskegee /UAB Comprehensive Cancer Center Asociación (2U54-CA118948), Instituto nacional de Salud para Minorías y disparidades de Salud de la Institutos nacionales de Salud (http://www.nimhd.nih.gov/) para el Centro de colaboración Transdisciplinario Centro-Sur para la Salud Investigación de disparidades (U54MD008176). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
con la adecuada selección e intervención temprana, el cáncer de cuello uterino, causado por la infección con ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH), es una enfermedad altamente tratable. Debido al proceso de selección y el largo período de desarrollo de cáncer, sino que también es generalmente prevenir. Las tasas de mortalidad, las cuales han estado disminuyendo de manera constante con el advenimiento de la mejora de los métodos de tratamiento /control, proporcionan una medida del éxito en el tratamiento y /o prueba de modalidades de cáncer de cuello uterino. Un enfoque principal en el modelado de las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino es la disparidad de los resultados del tratamiento /control entre diferentes razas. En particular, nos interesa analizar la disparidad en la mortalidad por cáncer de cuello uterino entre el blanco y las mujeres afroamericanas (negro), y se realizó un estudio longitudinal con respecto a la variación de estos resultados en 13 estados. Esperábamos encontrar diferencias en las tasas de mortalidad entre estos grupos étnicos debido a los problemas de la detección, el estatus socioeconómico, la educación, el acceso al tratamiento, la salud general, la obesidad y otros factores de confusión. También esperamos encontrar variación en estos factores de confusión, a un nivel más pequeño, de estado a estado. Por esta razón, nuestro estudio longitudinal se aplicó como un modelo de efectos mixtos.
Hyperbolastic, logísticos y de Gompertz modelos son aplicables a la modelización biológica, como los porcentajes de supervivencia, la incidencia y la mortalidad. El modelo de Gompertz se ha aplicado para evaluar las diferencias en los aumentos de la tasa de mortalidad entre el blanco y poblaciones negras [1] y de la selección genómica para datos longitudinales [2]. Estos modelos también se aplican en estudios longitudinales en el que los modelos de efectos mixtos se utilizan de forma rutinaria. Novák et al. [3] aplicado el modelo de crecimiento logístico a los datos de crecimiento longitudinales para niños y adolescentes. Aggrey [4] informó de un estudio longitudinal de pesos de crecimiento con modelos de efectos mixtos logísticos, y Li y Jiang [5] realizó un estudio similar para medir diámetros de los árboles.
A continuación, analizar datos sobre el cáncer de cuello uterino, se aplicó la hyperbolastic longitudinal de tipo II modelo de efectos mixtos (H2), anteriormente utilizada por Tabatabai
et al.
[6]. modelos Hyperbolastic añaden flexibilidad de forma y han demostrado ser útiles en diversas aplicaciones biomédicas, incluyendo la medición de la proliferación celular [7], [8] y la cicatrización de heridas [9]. Estos modelos proporcionan un medio flexible para presentar las tasas de mortalidad en función del tiempo y covariables. modelos Hyperbolastic se han presentado en una forma multivariable, permitiendo el uso de una o más variables explicativas [9], [10]. En la presente investigación, se utilizó el modelo H2 para permitir la evaluación de la variabilidad inherente entre los sujetos individuales, así como dentro de un sujeto.
Para evaluar el papel de la raza en las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino, un estudio longitudinal se llevó a cabo durante trece estados de datos disponibles en la mitad oriental de los EE.UU.. Tal estudio de un multinivel longitudinal permite la comparación de la importancia relativa de la raza en estos estados. Se esperaba que las tasas de incidencia y mortalidad variarían en diferentes regiones geográficas debido a las diferencias en la prevalencia de ADN del VPH en mujeres de estos estados. El modelo de efectos mixtos permite la variabilidad en algunos de los parámetros del modelo para tener en cuenta la variación regional y, además, la variación dentro de cada estado con el tiempo. Un modelo de efectos mixtos mejora la precisión y la variabilidad integrado de estos parámetros del modelo permite la influencia de factores distintos de la raza, no se describe explícitamente en el modelo. Estos modelos se aplicaron a los datos sobre las tasas de mortalidad de las mujeres con cáncer de cuello uterino se encuentran en la de Vigilancia, Epidemiología y Resultados programa de Fin (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) [11]
.
A pesar de que existen es el uso generalizado de la detección (frotis de Papanicolaou y la prueba de ADN del VPH) para detectar lesiones precancerosas del cáncer de cuello uterino, las disparidades raciales permanecen en las tasas de incidencia y mortalidad, que son más altas entre las mujeres hispanas y de raza negra con respecto a las mujeres blancas. De hecho, las mujeres negras han experimentado los mayores descensos en las tasas de mortalidad desde 1992, pero todavía tienen tasas de más del doble que la de las mujeres blancas [12]. Con nuestro modelo, hemos sido capaces de ver esta disminución a largo plazo de las tasas de mortalidad y las disparidades raciales correspondientes y también para medir el ritmo de descenso de la mortalidad por cáncer de cuello del útero como una evaluación de la disparidad
.
Dado que el riesgo de cáncer de cuello uterino y la disparidad racial se asocian con el estatus socioeconómico y se vuelven relevantes en los estudios de corrección para las condiciones comórbidas y otras influencias [25], se evaluó el valor de estatus socioeconómico en el riesgo de cáncer de cuello uterino y su relación con otros factores de riesgo. También se informa de los resultados de un estudio que aplica el modelo H2 longitudinal para estimar las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino en las mujeres negras y blancas en 13 estados (Alabama, Florida, Georgia, Illinois, Luisiana, Maryland, Mississippi, Nueva York, Carolina del Norte, Pennsylvania, Carolina del Sur, Tennessee, y Texas), que se encuentra en la mitad oriental de los Estados Unidos de América. Además, para cada estado individual, se realizó un análisis de las disparidades en las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino.
Métodos
Hemos aplicado el modelo H2, que es útil para determinar si existen diferencias entre individuo Unidos, así como las diferencias dentro de cada estado con respecto a las tasas de mortalidad. En general, un modelo de efectos mixtos no lineal tiene una forma
donde
y
ij
es el
j
respuesta en el
i-ésimo objeto
,
X
ij
es el vector de covariables para el
j
respuesta en el
ITH
tema,
ε
ij es
el término de ruido normalmente distribuida, α es un vector de parámetros fijos, y
b
i
es el vector de efectos aleatorios con el vector de media 0 y varianza-covarianza de matriz
V
. El vector
θ
I
se define como
donde
A
i
y
B
i ¿Cuáles son las matrices de diseño para α y
b
i
respectivamente.
Para el análisis de datos sobre el cáncer de cuello uterino, se utilizó el modelo H2, que tiene la forma (1)
donde el Carrera de covarianza es 1 si la persona es una mujer blanca y 0 si es mujer negro. La variable de año aquí se denota por el tiempo. Tiempo toma el valor de 1 corresponde al año 1975. La mixto y en los vectores de efectos fijos,
α
y
b
1