Extracto
Antecedentes
incidencia del cáncer de mama ha disminuido en el último década, mientras que la incidencia de carcinoma ductal in situ (DCIS) se ha incrementado sustancialmente en el mundo occidental. El fenómeno se ha atribuido a la adaptación generalizada de la mamografía de detección. El objetivo del estudio fue evaluar las tendencias temporales en las tasas de pantalla detectan cánceres invasivos y carcinoma ductal in situ, y para comparar las tendencias observadas con respecto a la terapia de reemplazo hormonal (TRH) utilizar a lo largo del mismo período del estudio.
métodos
estudio de cohorte retrospectivo de 1,564,080 mujeres de entre 45-69 años que se sometieron a mamografías 4,705,681 de 1992 a 2006. Las tasas ajustadas por edad de la pantalla detecta cáncer invasivo, carcinoma ductal in situ, y el uso de TRH se calcularon para las proyecciones primera y subsiguientes . regresión de Poisson se utilizó para evaluar la existencia de un cambio en la tendencia de punto, y para estimar las tendencias ajustadas en la pantalla detectaron cáncer de mama invasivo y carcinoma ductal in situ durante el período de estudio.
Resultados
Las tasas de la pantalla detecta cáncer invasivo por 100.000 mujeres examinadas fueron 394,0 en primera proyección, y 229,9 en la pantalla posterior. Las tasas de pantalla detectaron carcinoma ductal in situ por 100.000 mujeres examinadas fueron 66,8 a 43,9 y la primera pantalla en pantallas posteriores. No se obtuvieron pruebas de un punto de cambio de tendencia en las tasas de carcinoma ductal in situ y cáncer invasivo durante el período de estudio. Pantalla detecta DCIS aumentaron a una velocidad constante de 2,5% por año (IC del 95%: 1,3; 3,8)., Mientras que los cánceres invasivos fueron estables
Conclusión
A pesar de la disminución observada en la incidencia de cáncer de mama en el población, las tasas de pantalla detecta cáncer invasivo se mantuvo estable durante el período de estudio. La proporción de carcinoma ductal in situ entre los tumores malignos de mama detectado pantalla aumentó del 13% al 17% durante todo el período de estudio. Las tasas de pantalla detectaron cáncer invasivo y carcinoma ductal in situ fueron independientes de la tendencia a la disminución en el uso de TRH observada entre las mujeres examinadas después de 2002.
Visto: Román M, rue M, Sala H, N Ascunce, Baré M, Baroja Un , et al. (2013) Tendencias en la detección del cáncer invasor y Carcinoma ductal in situ en el cribado de mamografía bienal en España: un estudio de cohorte retrospectivo. PLoS ONE 8 (12): e83121. doi: 10.1371 /journal.pone.0083121
Editor: Keitaro Matsuo, Universidad de Kyushu, Japón
Recibido: 10 Junio, 2013; Aceptado: 31 Octubre 2013; Publicado: December 23, 2013
Derechos de Autor © 2013 Román et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyada por las subvenciones del Instituto de Salud Carlos III-FEDER (PI11 /01296 y PI09 /90251). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres en todo el mundo, y sus tasas de incidencia ha aumentado de manera constante en todo el mundo más de estas últimas décadas [1]. Sin embargo, desde principios de 2000 un descenso en sus tasas de incidencia han sido reportados en varios países desarrollados [2] - [10]. La crisis también se ha observado en España, más notablemente en las mujeres en el rango de 45-69 años de edad [11], [12]. El fenómeno se ha atribuido a la adaptación generalizada de la mamografía de detección una vez la detección de saturación fue casi alcanzado [11] - [13], así como a la reducción en el uso de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) entre las mujeres post menopáusicas después de la publicación de los resultados de la Iniciativa de Salud de la Mujer en 2002 [14]. La prevalencia del uso de la TRH en España siempre ha sido baja en comparación con otros países [11], [15] - [17]. Por otra parte, la disminución de la incidencia de cáncer de mama debido a la reducción en el uso de TRH no ha sido estudiado en España.
Las diferentes tendencias se han observado en la incidencia de cáncer invasivo en comparación con el carcinoma ductal in situ (CDIS). Si bien la incidencia de cáncer invasivo ha disminuido en la última década, la incidencia de carcinoma ductal in situ de la mama ha aumentado en varios países [18] - [22]. DCIS se han incrementado sustancialmente en la proporción de tumores malignos de mama detectado. El incremento se ha atribuido a la aplicación de la detección de cáncer de mama [21], [23]. Se estima que el CDIS representa el 20% de los tumores malignos de mama detectado pantalla [21], [24].
La disponibilidad de datos a nivel individual de una cohorte de mujeres examinadas en España, seguidos durante 15 años ofrece la oportunidad de analizar los tipos de pantalla detectada de cáncer de mama invasivo y carcinoma ductal in situ con el tiempo. Hemos querido evaluar las tendencias temporales en las tasas de pantalla detectan cánceres invasivos y carcinoma ductal in situ, y para estudiar las tendencias temporales con respecto al uso de la TRH a lo largo del mismo período del estudio.
Métodos
Ética declaración
el estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Mar hospital Universitario. Los datos fueron analizados de forma anónima y, por tanto, no era necesario el consentimiento informado adicional.
Configuración
El Sistema Nacional de Salud en España ofrece cobertura universal de salud, incluyendo la detección precoz del carcinoma de mama. Todas las mujeres que residen en España de 50 a 69 años de edad están invitados a participar activamente en el cribado basado en la población, con intervalos de detección cada 2 años. Sin embargo, algunas regiones empiezan a invitar a las mujeres a los 45 años. la detección del cáncer de mama basado en la población en España se inició en una región en 1990 y se puso en práctica a nivel nacional en la detección del cáncer de mama en 2005. España sigue las directrices europeas para el control de la calidad en el cribado mamográfico [25] y sus resultados cumplen con los estándares requeridos [26]. Se recogieron los datos de ocho regiones de España que realizan la detección del cáncer de mama basado en la población. Las regiones participantes cubrieron el 44% de la población objetivo Española para el cribado del cáncer de mama en 2006. Las mujeres participantes están provistos de un número único de identificación personal. Información acerca de la asistencia, el resultado del cribado y diagnóstico En la estaba registrado a nivel individual en cada base de datos de la región de detección con el número único de identificación personal.
Población de estudio y recopilación de datos
La información fue 1,564,080 recogido de las mujeres de 45 a 69 años de edad que habían sido sometidos al menos un examen de detección bienal entre 1992 y diciembre de 2006. las mujeres se sometieron a exámenes de detección 4,705,681 durante el período de estudio. Debido al tamaño pequeño de la muestra, la información sobre los exámenes de detección realizadas en 1990 y 1991 no se utilizó para el estudio.
En el momento de la información de cada examen de detección existe un registro sistemático en relación con la interpretación mamográfica, si el mujer fue llamado para una evaluación adicional para descartar o confirmar la malignidad, y las evaluaciones adicionales específicos a cabo, en su caso. Una evaluación adicional para la evaluación del cáncer de mama incluye la mamografía adicional, imágenes de resonancia magnética, ecografía, con aguja fina citología por aspiración, la biopsia con aguja gruesa y la biopsia quirúrgica abierta. El trabajo de diagnóstico para la evaluación adicional se llevó a cabo en un plazo máximo de 2 meses después de la detección. Un diagnóstico definitivo de cáncer de mama fue siempre por histopatología. Información sobre clasificación de histopatología se recogió de forma rutinaria en las regiones de detección para los cánceres de pantalla detectada utilizando los códigos de clasificación CIE-10. Un caso se considera como detectada pantalla si el diagnóstico se hace sobre la base de un examen de detección con procedimientos de preparación diagnóstico posterior. Los casos fueron clasificados como carcinoma ductal in situ o cáncer de mama invasivo.
Además, se obtuvo información sobre el uso de TRH a través de un cuestionario administrado cara a cara por un profesional de la salud capacitado en cada visita de selección inmediatamente antes de la prueba de detección. Las mujeres fueron consideradas para ser usuarios de terapia de reemplazo hormonal a una prueba de detección si informaban a ser usuarios actuales o tener la terapia hormonal se utiliza en la sexta meses anteriores a la visita.
Análisis estadístico
las tasas ajustadas por edad de la pantalla detecta cáncer invasivo y carcinoma ductal in situ se calcularon para las proyecciones primera y subsiguientes y período de 3 años (1992-1994, 1995-1997, 1998-2000, 2001-2003, 2004-2006). Las tasas ajustadas por edad de cáncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ, y el uso de TRH entre las mujeres examinadas, se calcularon para cada año calendario. Las tasas de incidencia específicas por edad de cáncer invasivo y carcinoma ductal in situ por grupos de edad de 5 años se calcularon estandarizados por primera o subsiguiente pantalla. Todas las estandarizaciones de edad se realizaron utilizando el método directo y la población estándar europea en los grupos de edad de 5 años como referencia.
Los análisis de regresión de Poisson fueron utilizados para estimar las tendencias en la pantalla detectan las tasas de cáncer de mama invasivo y carcinoma ductal in situ observaron en la población de estudio durante el período de 15 años. año natural, zona de análisis, se utilizaron grupos de edad de 5 años y primera pantalla /posterior como variables explicativas. El cambio estimado porcentual anual (APC) y los intervalos de confianza del 95% se obtuvieron a partir de los modelos de regresión. El APC era igual a 100 (e
m -1), donde m es el coeficiente de la variable de año calendario. modelos independientes se calcularon para evaluar las tendencias del cáncer de mama de carcinoma ductal in situ y cáncer invasivo por separado, y para determinar posibles diferencias en la APC para pantallas primera y subsiguientes.
Además, los cambios en las tasas de detección por edad y región ajustados de carcinoma ductal in situ y cáncer invasivo durante el período de estudio se evaluaron utilizando modelos transición de cambio de punto [11], [27]. Estos modelos asumen una distribución de Poisson para el número de casos en cada estrato y ofrecen una prueba estadística para la existencia de un punto de cambio en la tendencia global, y donde este es el caso, estiman que el año en el que se encuentra el cambio de punto y la APC antes y después del punto de cambio. nivel de significación global se fijó en el valor P & lt; 0,05. Los análisis estadísticos se realizaron con SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, EE.UU.) y R (R Fundación para la Computación de Estadística, Viena, Austria).
Resultados
Veinte y nueve por ciento de las mujeres eran proyectada por primera vez a los 45 y 49 años de edad, y 30% a los 50 años a 54 años (tabla 1). El número bruto de la pantalla detecta cánceres por cada 1.000 exámenes de detección aumenta con la edad, con y el número total de crudo de 2,73 por cada 1.000 exámenes de detección (tabla 1).
Un total de 16.309 pantalla detecta cánceres se diagnosticaron en analizó el período 1992-2006. De estos cánceres 78,8% (n = 12.851) fueron cánceres invasivos, el 14,6% (n = 2.379) fueron carcinoma ductal in situ, y el 6,6% (n = 1.079) eran desconocidos. En un primer momento la pantalla se detectaron 6.845 cánceres (14,6% carcinoma ductal in situ, el 76,7% y el 8,8% invasiva desconocido) y 9.464 en las pantallas posteriores (14,6% carcinoma ductal in situ, 80,3% y 5,1% invasiva desconocido). La media (desviación estándar) a la edad de detección del CDIS era 56,7 (6,39) y para los cánceres invasivos fue 57,8 (6,23) (valor de P & lt; 0,001).
pantalla general ajustada por edad detecta las tasas de cáncer fueron mayores en el primer cribado en comparación con las pantallas posteriores para ambos, DCIS y cáncer invasivo (tabla 2). Las tasas de pantalla detectada de carcinoma ductal in situ se incrementaron en período de 3 años para las pantallas primera y subsiguientes. La pantalla más alta detectada se observó tasa de cáncer invasivo en el período 1998-2000 para la primera pantalla, y en el período 1992-1994 para las pantallas posteriores (tabla 2).
Las tasas globales específicas por edad cáncer invasivo de por 100.000 mujeres-año aumentó con la edad. Fue 215,8 para las mujeres de 45-49 años, 50-54 años 232 a, 258 a 55-59 años, 60-64 años en 332, y 380 a 65-69 años. Las tasas específicas por edad globales de carcinoma ductal in situ por cada 100.000 mujeres-año fue de 55 para las mujeres de 45-49 años, 50-54 años, 47 a, 48 a 55-59 años, 51 años, a 60-64 y 65-69 en 59 años.
Después de ajustar por edad, zona de análisis, y la primera o posterior de la pantalla, la regresión de Poisson mostraron una ausencia de tendencia a lo largo del período estudiado para los cánceres invasivos (p-valor = 0,29), con una no significativa aumento del 0,3% anual (APC 0,3; IC del 95%: -0,2; 0,8), y un aumento estadísticamente significativo de carcinoma ductal in situ del 2,5% anual (APC 2,5; IC del 95%: 1,3; 3,8). Figuras 1a y 1b muestran las tendencias generales para las pantallas primera y posteriores para ambos, DCIS y cánceres invasivos. Higo. 1a muestra que la incidencia de la pantalla detecta cáncer invasivo fue estable durante las pantallas primera y subsiguientes con ninguna tendencia significativa durante el período estudiado (p-valor = 0,12 y 0,15, respectivamente, para las pantallas primera y siguientes). Como la fig. 1b representa, la incidencia de la pantalla detectada DCIS aumentó de forma constante a lo largo del período de estudio para los dos, primero y pantallas siguientes. Las tasas de detección de carcinoma ductal in situ se incrementaron en un 2,9% por año para la primera pantalla y el 2,6% para las pantallas posteriores. No hubo evidencia de un punto de cambio de tendencia en las tasas de carcinoma ductal in situ y cáncer invasivo durante el período de 17 año estudiado (p-valor para la existencia de un punto de cambio = 0,3 para el cáncer invasivo y el valor p = 0,7 para el DCIS).
las tarifas se dan por 100.000 mujeres-año y se estandarizan utilizando la población estándar europea en los grupos de edad de 5 años como referencia. El cambio porcentual anual (APC) y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%) fueron estimados a partir del modelo de regresión de Poisson ajustada por edad y zona de análisis. A) Las tasas ajustadas por edad de cáncer invasivo para pantallas primera y subsiguientes, y APC estimado y el IC del 95%. B) Las tasas ajustadas por edad de la pantalla detectaron el carcinoma ductal in situ (CDIS) para pantallas primera y subsiguientes, y se estima APC y el 95% CI.
La Tabla 3 muestra la evolución temporal de las tasas de pantalla detectados carcinoma ductal in situ y cáncer invasivo por grupos de edad de 5 años durante el período de estudio. Los valores de P se refieren a la evaluación de la existencia de un cambio de punto en la tendencia general. Las estimaciones para el APC y el 95% CI se obtuvieron a partir del modelo de regresión de Poisson para cada grupo de edad de 5 años, ajustado a la zona de análisis y de primera o ulterior pantalla. No hubo evidencia de un punto de cambio en la tendencia entre cualquiera de los grupos de edad de 5 años, ya que ni los cánceres invasivos ni DCIS. Sin significativa APC se encontró para cualquier grupo de edad de 5 años durante el período de estudio para la pantalla detecta cánceres invasivos. El APC de la pantalla detecta carcinoma ductal in situ mostró un aumento significativo durante el período de estudio para los grupos de 45-49, 50-54 y 55-59 años de edad (tabla 3).
Se presentaron datos sobre la TRH utilizar por las mujeres examinadas en nuestro conjunto de datos, obtenidos a partir del cuestionario administrado en el momento del examen de detección. La información sobre el uso de TRH estaba disponible en el 69,3% de los exámenes de detección. El porcentaje de falta de información sobre el uso de TRH se mantuvo estable en el período de estudio. Un aumento en la prevalencia de uso de la TRH se observó desde 1992 hasta 2003. uso de la TRH a partir de 1992 a 1996 fue relativamente bajo, con una prevalencia de 2.749 usuarias de TRH por 100.000 mujeres-año en 1996 (fig. 2). Un gran aumento en el uso de TRH se observó 1997-2003 cuando el nivel de prevalencia alcanzó su punto máximo (13.303 por 100.000 mujeres-año). Se observó una disminución después de 2003, con una prevalencia de las usuarias de TRH de 9.344 por cada 100.000 mujeres-año en 2006. Una incidencia estable de pantalla detecta cáncer invasivo en el período de estudio se muestra en la figura 2, con independencia del uso de TRH entre las mujeres examinadas. Del mismo modo, el aumento constante del 2,5% por año en la incidencia de la pantalla detecta DCIS demostró ser independiente del uso de TRH entre las mujeres examinadas.
Las tarifas se dan por 100.000 mujeres-año y están estandarizados para la edad y la primera o subsiguiente pantalla utilizando la población estándar europea en los grupos de edad de 5 años como referencia.
Discusión
Nuestros resultados mostraron un aumento constante de la pantalla detecta DCIS en España en el 1992 -2006 período estudiado. Se observó el aumento constante de las pantallas primera y subsiguientes, y se observó más notablemente en las mujeres examinadas en los grupos de edad más jóvenes. A pesar de la desaceleración observada en la población incidencia de cáncer invasivo en mujeres en el rango de 45-69 años de edad la incidencia de la pantalla detecta cánceres invasivos mostraron una ausencia de tendencia en el período de estudio. Las tasas observadas de pantalla detectaron carcinoma ductal in situ y cáncer invasivo tuvieron que ser independiente del uso de TRH entre las mujeres examinadas.
La ausencia de tendencia en la pantalla detecta cánceres invasivos está de acuerdo con un estudio previo de Nederend et al. que informaron de una ausencia de tendencia en las tasas de pantalla detectan cánceres avanzados durante un período de 12 años [28]. Con respecto al carcinoma ductal in situ, estudios previos han mostrado un aumento en las tasas de detección de carcinoma ductal in situ. Van Steenbergen et al. encontró un aumento de diez veces en la tasa de detección del CDIS entre 1991 y 2000 en el sur de Holanda, y un aumento de dos veces fue encontrado por Barchielli et al. en Italia [18], [22]. La adaptación generalizada de la mamografía de detección a menudo se ha utilizado para explicar el incremento en la incidencia de carcinoma ductal in situ en la población general que se encuentra en varios estudios [18], [21], [22], [29], [30]. Sin embargo, nuestro estudio está dirigido exclusivamente a los participantes de selección y nuestros resultados deben interpretarse en el contexto de cribado. Una razón para el aumento de la pantalla detecta DCIS podría ser los cambios en las técnicas y la interpretación de las mamografías de detección en el tiempo, así como los cambios en la clasificación patológica de lesiones de mama pre-malignos. cribado poblacional en Europa sigue las recomendaciones de las directrices europeas [25], pero los programas han mejorado progresivamente sus indicadores de calidad y eficiencia en los últimos años. Por otra parte, la introducción de la mamografía digital ha aumentado la sensibilidad de la mamografía de detección, más notablemente en la detección de DCIS [31] - [34]. Sin embargo, menos del 1,5% de prueba de detección se realizaron con la mamografía digital en este estudio.
El aumento constante de la pantalla detecta carcinoma ductal in situ durante el período de estudio, mientras que la pantalla detecta cánceres invasivos permanecieron estables ha provocado que el DCIS han aumentado considerablemente en la proporción de tumores malignos de mama detectado en la mamografía de detección. La proporción ha aumentado del 13% en 1994 al 17% en 2006. La proporción observada de la pantalla detecta DCIS entre todas las neoplasias malignas observadas en la última parte del período (17%) fue similar a lo que se ha informado (18%) en otra países europeos [21].
Las tasas de pantalla detectaron cáncer invasivo en 5 años los grupos de edad mostraron ninguna tendencia después del ajuste para el cribado de la región y la primera o subsiguiente pantalla. La ausencia de tendencia en los grupos de edad de 5 años refuerza la idea de una tasa de detección estable y firme de los cánceres invasivos a lo largo del período de estudio. Por otra parte, las tasas de carcinoma ductal in situ por grupos de edad de 5 años mostraron un aumento estadísticamente significativo para los grupos de 45-49, 50-54 y 55-59 años de edad. El aumento estimado de las tasas de carcinoma ductal in situ en los tres grupos de edad más jóvenes mostraron un gradiente decreciente con la edad que oscilaba entre el 3,9% en el grupo de edad 45-49 años hasta el 2,8% en el grupo de edad de 55-59 años, y no fue estadísticamente significativa para el 60-64, y 65-69 años de edad grupos. Estudios anteriores también han mostrado una mayor proporción de carcinoma ductal in situ entre las mujeres jóvenes [35].
Las tasas observadas de pantalla detectaron carcinoma ductal in situ y cáncer invasivo parecían ser independiente del uso de TRH entre las mujeres examinadas. Se observó una ausencia de puntos de cambio en las tendencias generales en todos los análisis realizados: pantalla detecta DCIS y el cáncer de mama invasivo, pantallas primera y subsiguientes, y 5 años los grupos de edad. Si el uso de TRH ha tenido un efecto en las tasas de pantalla detectada de carcinoma ductal in situ o cáncer invasivo que esperaríamos encontrar un punto de cambio en las tendencias generales. El cambio de tendencia sería fuertemente espera que a partir del año 2002, cuando se publicó Iniciativa de Salud de la Mujer [14], causando una reducción en el uso de terapia de reemplazo hormonal en las mujeres post menopáusicas [17]. La figura 2 muestra una reducción en el uso de terapia de reemplazo hormonal a partir de 2002, mientras que la pantalla detecta las tasas de carcinoma ductal in situ y cáncer invasivo permanezca constante durante el período de estudio. Sin embargo, el tiempo que transcurre entre la tendencia a la baja observada en el uso de TRH y su impacto en la incidencia del cáncer de mama puede ser largo. Una reducción en la pantalla detecta la incidencia de cáncer de mama se puede observar en un plazo más largo fuera de la final de nuestro período de estudio en 2006. Sin embargo, se estudió un desplazamiento de la reducción en el uso de terapia de reemplazo hormonal de cuatro años en 2002 hasta el final del período de estudio en 2006. Varios países desarrollados han presentado datos sobre la incidencia de cáncer de mama población asociados con una disminución en el uso de la TRH en los períodos de estudio más cortos, que van de 2 a 5 años de desplazamiento [4] - [10]. Por otro lado, la mayor duración de uso de la TRH se sabe que aumenta el riesgo de cáncer de mama de las mujeres. Sin embargo, un riesgo incrementado de cáncer de mama es consistente para todos los usuarios de la TRH estrógeno más progestina. Los años remains5-aumento de riesgo o más después de la parada de la TRH utilizan [36]. En nuestro estudio, las mujeres eran consideradas como las usuarias de TRH si informaban a ser usuarios actuales o tener la terapia hormonal se utiliza en la sexta meses anteriores a la prueba de detección. La definición utilizada garantiza que los usuarios de HRT habían sido usuarios en un período reciente (& lt; 6 meses). Evitando errores de clasificación de los usuarios anteriores ya que los usuarios actuales
Se encontró que las pantallas primera y subsiguientes tenían patrones de tendencia similar para ambos, invasor cánceres y DCIS. Con la presentación de los datos para las pantallas primera y subsiguientes separado que hay que evitar un posible factor de confusión en el análisis de datos a largo plazo para la pantalla detectan cánceres. las tasas de detección de pantalla más altas se observaron a primeras pantallas en comparación a las pantallas siguientes, que se esperaba. Sin embargo, la proporción de primera y sucesivas pantallas cambios en el tiempo, con más primeras proyecciones a cabo como programas de cribado se implementan durante el período de estudio, y en las mujeres más jóvenes que son primera vez invitado. No tomar en cuenta la participación en el estudio de las tendencias de incidencia en la mamografía de cribado pueden causar estimadores empíricos a estar sesgados y confundidos.
La adaptación generalizada de la mamografía de detección de saturación de una vez estuvo a punto de lograr la ha utilizado para justificar el descenso observado en las tasas de incidencia de la población de cáncer de mama invasivo reportados desde la década de 2000 en las mujeres en el rango de 45-69 años de edad [11], [12]. Durante la década de 1990 los programas de cribado se llevaron a cabo en las poblaciones correspondientes, y la mamografía de cribado fue extendida adaptada. La mayoría de los programas lograron una cobertura completa de las poblaciones objetivo durante la década de 1990 y principios de 2000 [12], [26], [37]. La tasa de detección estable y firme de los cánceres invasivos a lo largo del período de estudio se encuentra en este estudio no apoya la desaceleración de las tasas de incidencia de cáncer de mama invasivo observada en la población desde la década de 2000 [4], [5], [7], [8], [10]. Por otro lado, nuestros hallazgos podrían ayudar a explicar el aumento de la incidencia en la población de DCIS encontrado en varios estudios [18] - [22]. La proporción de mujeres en la población de someterse a una mamografía de rutina influirá en las estimaciones basadas en la población de la incidencia de cáncer de mama [6]. El constante incremento observado de carcinoma ductal in situ en la proporción de la pantalla detecta tumores malignos de mama del 13% al 17% se espera para influir en la incidencia de carcinoma ductal in situ población. Estudios previos han informado de que más del 67% de las mujeres españolas en el rango de 45-69 años de edad a cabo exámenes de mamografía en un programa de cribado fundada públicamente [26]
.
Si la progresión natural del cáncer de mama invasivo es a través de carcinoma ductal in situ, la detección de DCIS ayudaría a prevenir el desarrollo de carcinomas de mama y por lo tanto reducir la mortalidad por cáncer de mama [38]. Sin embargo, el número cada vez mayor de la pantalla detecta carcinoma ductal in situ, mientras que el número de cánceres invasivos se mantiene estable puede presentar un desafío clínico si implica un aumento en el número de mujeres y sobrediagnosticadas sobretratados [39].
Algunas limitaciones deben ser en cuenta al interpretar los hallazgos. En primer lugar, no teníamos datos a nivel individual en las mujeres que no participan en la población objetivo como recibimos datos anónimos de mujeres examinadas sólo de las regiones participantes. La tasa de asistencia entre las mujeres invitadas se informó de que el 67% [26], y la tasa de re-asistencia a las mujeres que participan del 91% [26]. Las tasas de asistencia y re-asistencia reportados no son diferentes a otros programas de cribado basados en la población bien establecidos en Europa [40]. Hubiera sido deseable disponer de información sobre los factores de riesgo de cáncer de mama entre las mujeres que no participan. Un estudio previo sobre el uso de la mamografía de cribado previo a la iniciación de un programa de cribado de cáncer de mama basado en la población en España mostró que la utilización de la mamografía fue mayor entre las mujeres más jóvenes, las mujeres que tenían un nivel de educación superior, una historia familiar de cáncer de mama, antecedentes personales de lesión mamaria benigna, o tenía visitas anteriores a un médico [41]. Además, una proporción sustancial de las mujeres en el rango de 45-69 años de edad sometidos a cribado oportunista fuera de un programa de cribado [42]. Por lo tanto, las interpretaciones de los resultados de este estudio están relacionados con la detección en el cribado basado en la población, y su implicación en la incidencia población en general deben ser revisados cuidadosamente. Sin embargo, una tendencia no muy diferente en la pantalla detecta carcinoma ductal in situ y se espera que el cáncer invasivo con el tiempo para el cribado basado en la población y oportunista, ya que los cambios en la interpretación de las mamografías de cribado se han producido de forma simultánea. Además, el 6,6% de la pantalla detecta cáncer en nuestro estudio no pudieron ser clasificados como carcinoma ductal in situ o cáncer de mama invasivo debido a que la clasificación de la histología no estaba disponible. La proporción de histología desconocida de los cánceres detectados pantalla disminuyó con el tiempo, como bases de datos de los programas de cribado "lograron la integridad y se cumplieron los indicadores de calidad establecidos. Hubo 9,5% desconocidos los casos de cáncer de histología en 1992, 6,2% en 1999 y 3,3% en 2006. Para comprobar si la reducción de los casos de cáncer de histología desconocida podría tener un efecto en el aumento observado en la pantalla detecta carcinoma ductal in situ se realizó un análisis de sensibilidad con exclusión las dos regiones de detección con una mayor proporción de casos de cáncer de histología desconocidos al comienzo del período de estudio. No se observaron diferencias significativas en comparación con el análisis incluyendo todas las regiones, por lo tanto, se incluyeron todos los casos en el análisis.
Conclusiones
Se estudiaron las tendencias en la pantalla detectan DCIS y el cáncer de mama invasivo en un 15 período del año, y se encontró que las tasas estudiadas fueron independientes del uso de TRH entre las mujeres examinadas. A pesar de la desaceleración observada en la población incidencia de los cánceres invasivos, la pantalla detecta las tasas de cánceres invasivos se mantuvo estable, estable durante el período de estudio, mientras que la pantalla detecta las tasas de carcinoma ductal in situ aumentaron constantemente, provocando un aumento de carcinoma ductal in situ en la proporción de la pantalla detecta mama tumores malignos. La tendencia cada vez mayor de la pantalla detecta DCIS se asoció a edades más jóvenes, especialmente las mujeres de edades 45-60 años. El estudio proporciona información sustancial para mejorar el conocimiento sobre el impacto de los programas de cribado con el tiempo. Estos resultados son particularmente útiles cuando se evalúan los riesgos y beneficios de la mamografía de detección en el largo plazo.
Reconocimientos
El acumulativa Falso Positivo grupo de riesgo (por orden alfabético)
: Departamento de Epidemiología y Evaluación, Mar, Barcelona: Jordi Blanch, Xavier Castells, Marta Román, Anabel Romero, Maria Sala. programa de cribado de cáncer de mama de Galicia. Medicina y atención pública; Dirección de Planificación. Oficina de Salud, Galicia: Raquel Almazán, Ana Belén Fernández, María Teresa Queiro, Raquel Zubizarreta. Cáncer de Mama de Navarra programa de cribado. Instituto de Salud Pública, Pamplona: Nieves Ascunce, Iosu Delfrade, María Ederra, Nieves Erdozain, Juana Vidán. Dirección General de Salud Pública & amp; Centro de Investigación en Salud Pública (CSISP), Valencia: Josefa Ibáñez, Dolores Salas. Agencia Valenciana de Salud & amp; Centro de Investigación en Salud Pública (CSISP), Valencia: Dolores Cuevas. Servicio Canario de la Salud, Islas Canarias: María Obdulia De la Vega, Isabel Díez de la Lastra. Sociedad Fundación para la Investigación y Prevención del Cáncer. Pere Virgili Instituto de Investigación en Salud, Reus, Tarragona: Jaume Galceran. Oficina de Salud, Asturias: Carmen Natal. Programa de Detección de Cáncer de Mama La Rioja. Fundación Rioja Salud, Logroño: Araceli Baroja. Jefa de la Sección de Promoción y Protección de la Salud. Detección de Cáncer y Epidemiología, UDIAT-CD. Corporació Parc Taulí-Institut Universitari Parc Taulí (UAB), Sabadell Marisa Baré. Programa de Detección de Cáncer de Mama de Castilla y León. Dirección General de Salud Pública e I. Identificación SACYL, Castilla y León:. Isabel González-Román