Extracto
Antecedentes
estilo de vida saludable que incluye suficiente actividad física puede mitigar o prevenir los efectos adversos a largo plazo de cáncer infantil. Se describieron las actividades diarias físicas y deportes en sobrevivientes de cáncer infantil y controles, y los determinantes evaluados de ambos patrones de actividad.
Metodología /Principales conclusiones
El suizo Childhood Cancer Survivor Study es un cuestionario que incluye todo los niños diagnosticados con cáncer de 1976-2003 a la edad de 0-15 años, registradas en el Registro de cáncer de la niñez en Suiza, y que sobrevivieron ≥5years alcanzado la edad adulta (≥20years). Controles obtuvieron de la Encuesta de Salud Suizo basado en la población. Se han comparado las dos poblaciones y se determinaron los factores de riesgo para ambos resultados en modelos de regresión logística multivariable separadas. La muestra incluyó a 1058 sobrevivientes y 5593 controles (tasas de respuesta del 78% y 66%). actividades físicas diarias suficientes se informó en un 52% (n = 521) de los supervivientes y el 37% (n = 2.069) de los controles (p & lt; 0,001). En contraste, el 62% (n = 640) de los supervivientes y el 65% (n = 3635) de los controles informado la práctica de deportes (p = 0,067). Los factores de riesgo para las actividades diarias suficientes en ambas poblaciones fueron: la edad (OR para ≥35years: 1,5, IC95 1,2-2,0), el sexo femenino (OR 1,6, IC95 1.3 a 1.9), hablando francés /italiano (OR 1,4, IC95 1.1- 1.7), y la educación superior (OR para la educación universitaria: 2,0, IC95 1.5 a 2.6). Los factores de riesgo para los deportes no eran: ser un superviviente (OR 1,3, IC95 1,1-1,6), la edad avanzada (OR para ≥35years: 1,4, IC95 1,1-1,8), el fondo de migración (OR 1,5, IC95 1,3-1,8), francés /hablantes de italiano (OR 1,4, IC95 1,2-1,7), menor nivel educativo (OR para la enseñanza obligatoria únicamente: 1,6, IC95 1,2-2,2), se casaron (RM 1.7, IC95 1,5-2,0), tener hijos (OR 1,3, IC95 1.4- 1.9), la obesidad (OR 2,4, IC95 1.7 a 3.3), y el tabaquismo (OR 1,7, IC95 1,5-2,1). Tipo de diagnóstico sólo se asoció con los deportes.
Conclusiones /Importancia
Niveles de actividad física en los sobrevivientes fueron más bajos de lo recomendado, pero comparable a los controles y determinadas principalmente por factores socio-demográficos y culturales. Las estrategias para mejorar los niveles de actividad física podría ser similar al de la población general
Visto:. Rueegg CS, von der Weid NX, Rebholz CE, Michel G, H Zwahlen, Grotzer M, et al. (2012) diarias actividades físicas y deportivas Entre los sobrevivientes de cáncer infantil y controles sanos: una encuesta basada en la población. PLoS ONE 7 (4): e34930. doi: 10.1371 /journal.pone.0034930
Editor: Alejandro Lucía, Universidad Europea de Madrid, España |
Recibido: 28 Noviembre 2011; Aceptado: 7 Marzo 2012; Publicado: 10 Abril 2012
Derechos de Autor © 2012 Rueegg et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio recibió el apoyo de la Liga suiza cáncer (Grant No KLS-01605-10-2004 y KLS-2215-02-2008; www.krebsliga.ch), Berna, cáncer de Liga (www.bernischekrebsliga.ch), cáncer Liga Zúrich (www. krebsliga-zh.ch), Puente de Suiza (www.swissbridge.ch), y Stiftung zur Krebsbekämpfung (www.krebsbekaempfung.ch). GM y CEK fueron financiados por la Fundación Nacional de Ciencia de Suiza (GM: La Comunidad concede PA001-117433 /1; CEK PROSPER 3233 hasta 069348 subvención; www.snf.ch). CR fue financiado por el cáncer Liga Berna (Berner Krebsstipendium 2010; www.bernischekrebsliga.ch). El trabajo del Registro de Cáncer de la niñez suiza es apoyada por el Grupo de Oncología Pediátrica Suiza (www.spog.ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Stiftung für Kinder Krebskranke Regio Basiliensis (www.krebskrankekinder.ch), Novartis Oncología Suiza (www.novartisoncology.ch), Interpharma (www.interpharma.ch), Axa Winterthur (www.axa-winterthur.ch), Glaxo Smithkline (www.glaxosmithkline.ch), Amgen (www.amgen.ch), Bristol Myers Squibb (www.bms.ch) y numerosos otros patrocinadores. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Las tasas de supervivencia de cáncer infantil alcanza el 80% [1], [2], dando lugar a una creciente población de adultos sobrevivientes de cáncer infantil. Esto ha cambiado en cierta medida el enfoque del tratamiento del cáncer infantil y su seguimiento por parte de salvar la vida del paciente para preservar la salud a largo plazo. Debido a la predisposición genética o terapia, los sobrevivientes de cáncer infantil tienen un mayor riesgo de desarrollar efectos tardíos como el dolor, la fatiga, la obesidad, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, problemas cognitivos, complicaciones neuro-músculo-esquelético, baja capacidad funcional o la mortalidad tardía [3] , [4], [5], [6], [7], [8]. Un estilo de vida activo se ha demostrado para mitigar o evitar estos problemas en los sobrevivientes de cáncer infantil [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], los sobrevivientes de cáncer en adultos [17], [18], [19] y los estudios en animales [20]
se han descrito dos tipos principales de actividades físicas:. 1) actividades moderadas o vigorosas de la vida diaria como la limpieza, la jardinería , caminar, montar en bicicleta o subir escaleras, etiquetado aquí como "actividades diarias"; y 2) los deportes practicados dirigidos de forma regular como el fútbol, correr o gimnasia, marcado en este documento como "deportes". Para beneficios para la salud, las guías internacionales recomiendan por lo menos 30 minutos de actividad moderada de al menos 5 días por semana o 20 minutos de actividad vigorosa en al menos 3 días por semana [21]. el tiempo cada vez mayor de la actividad física se muestra para proporcionar aún mayores beneficios para la salud [21], [22].
A pesar de su importancia para el mantenimiento de la salud general, se sabe relativamente poco acerca de los patrones de actividad de los adultos sobrevivientes de cáncer infantil [ ,,,0],14], [23]. Los estudios realizados en los EE.UU. mostraron proporciones variables de sobrevivientes activos (entre el 36% y el 80%) [23], [24], [25], [26], [27], [28]. Dos de ellos se compara los resultados con los controles sanos, y distinguió entre diferentes tipos de actividades físicas [24], [25]. Cuatro estudios evaluaron los factores determinantes de la actividad física; sus resultados fueron inconsistentes [23], [24], [25], [26], [29]. Para Europa, sólo encontramos un informe sobre la actividad física en los sobrevivientes de cáncer infantil europeos. Este fue un estudio de centro único realizado en Finlandia sobre la base de una pequeña muestra de 21 sobrevivientes y los controles [30].
Se analizaron datos de la niñez en todo el país suizo Cancer Survivor Study y controles basados en la población suiza de la Salud encuesta de comparar las actividades diarias y deportes entre las dos poblaciones, y para determinar los factores de riesgo para las actividades diarias insuficientes y falta de deportes.
Materiales y Métodos
Ética declaración
Ética aprobación se proporciona a través de la autorización general registro de cáncer del registro de cáncer de la niñez de Suiza (la Comisión Federal suizo de Expertos del secreto profesional en la Investigación médica) y una declaración no obstat se obtuvo del comité de ética del cantón de Berna, indicando que ningún adicional el consentimiento informado fue necesario que el Cancer Survivor Study suiza Infancia. Toda la información sobre los individuos del estudio del superviviente del cáncer de la niñez en Suiza, así como la Encuesta de Salud suizo se hizo en el anonimato a los investigadores antes del análisis.
El Cancer Survivor Study suiza Infancia (SCCSS)
El SCCSS es un estudio a largo plazo de seguimiento basado en la población de todos los pacientes de cáncer infantil registrados en el Registro de cáncer de la niñez Suiza (SCCR), diagnosticados entre 1976 y 2003 a la edad de 0-15 años, que sobrevivieron al menos 5 años [31 ]. El SCCR incluye todos los niños y adolescentes en Suiza diagnosticados con leucemia, linfoma, sistema nervioso central (SNC), tumores malignos sólidos o histiocitosis de células de Langerhans antes de edad16 años [32], [33].
En 2007- 2009, los participantes elegibles del estudio (N = 1686) fueron rastreadas con un extenso procedimiento de búsqueda de direcciones. Recibieron una carta de información de su antigua clínica de oncología pediátrica, seguido de un cuestionario con un sobre pre-pagado. No respondedores recibieron un segundo cuestionario cuatro semanas más tarde y luego se les recordó por teléfono. Las letras y los cuestionarios se proporcionan en tres idiomas nacionales: alemán, francés e italiano (http://www.childhoodcancerregistry.ch/sccss). El SCCSS utiliza un extenso cuestionario derivado del estudio de sobrevivientes de cáncer infantil británicos [34] Estados Unidos y, [35]. Se añadieron preguntas sobre los comportamientos de salud y medidas socio-demográficas de la Encuesta de Salud de Suiza de 2007 [36] y el Censo Suizo de 2000 [37], para permitir la comparación con la población general suizo. Los principales dominios del cuestionario fueron: calidad de vida, la salud somática, la fertilidad, la medicación actual y la utilización de servicios de salud, los trastornos psicológicos, los comportamientos de salud, y la información socioeconómica
La Encuesta de Salud de Suiza (SHS)
el SHS es una publicación periódica (cada 5 años), encuesta telefónica representativa para describir el estado de salud y cuestiones conexas de la población residente en Suiza. Hemos utilizado los datos de la encuesta de 2007. Información detallada sobre el procedimiento de estudio y el cuestionario se proporcionan en la página principal de las estadísticas suizas (http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/de/index/infothek/erhebungen__quellen/blank/blank/ess/03. html). En pocas palabras, una muestra aleatoria se obtuvo mediante la selección estratificada en dos etapas: en la primera etapa, los hogares fueron seleccionados al azar de cada cantón con sobremuestreo en 14 cantones. En la segunda etapa de una persona se seleccionó al azar en cada hogar. La lista de muestreo consistió en 30'179 direcciones de los hogares. Los mismos 1.847 direcciones no eran válidos. De los restantes 28'332 hogares, hogares 6185 no estaban disponibles y 3414 personas se negaron a participar, lo que resulta en una muestra de 18'760 personas entrevistadas (tasa de respuesta del 66%) [36]. La entrevista de los participantes se realizó mediante una entrevista telefónica asistida por ordenador (CATI). El cuestionario incluyó cerca de 400 preguntas, agrupadas en 69 dominios, que comprendía preguntas sobre la situación socio-demográfica y socioeconómica, en el estado de salud, los comportamientos relacionados con la salud y las actitudes relacionadas con la salud, así como en la utilización de los servicios de salud. Para este estudio, sólo se incluyeron los encuestados SHS edades comprendidas entre 20-40 años de acuerdo con el rango de edad de los supervivientes (n = 5593).
Evaluación de la actividad física
En ambas poblaciones, se evaluó dos diferentes tipos de actividades físicas utilizando preguntas estandarizadas redactadas de manera similar (Figura S1) [36], [38], [39]
"las actividades diarias":. en primer lugar, todos los participantes se les preguntó sobre el número de días por semana que participar en cualquier tipo de actividades que hacen sudar (actividades vigorosas). También se preguntó a los sobrevivientes cuántos minutos por día efectúen tales actividades. A continuación, se pidió a los participantes cuántos días por semana y minutos por día que se dedican a actividades que causan un cierto aumento en la respiración (actividades moderadas). Se dieron ejemplos de ambos tipos de actividades en los cuestionarios. Las personas se clasificaron como "activa" (frente a "inactivo") si se dedican a actividades moderadas durante ≥ 30 minutos en ≥ 5 días a la semana o en actividades vigorosas en ≥ 3 días a la semana, de acuerdo con las recomendaciones de actividad física internacionales de los Centros de control y Prevención de Enfermedades (CDC) [21]
las "actividades deportivas": se pidió a los participantes si se involucran en cualquier gimnasia, entrenamiento físico o deporte;. la intensidad con la que practican estos deportes; y cuántas horas por semana. Las personas se clasificaron como hacer "deportes" (vs "no deportes") si se dedican a un gimnasio o el deporte, al menos, un tanto intensa y por lo menos una hora por semana apuntado. También se preguntó a los sobrevivientes a la lista de los tipos de deporte que estaban haciendo
Información de cuestionarios completados por la
Las variables explicativas evaluados mediante un cuestionario para ambas poblaciones fueron:. edad en la encuesta, el sexo, el idioma región de Suiza (Alemania vs francés /italiano), civiles de estado (casado vs. individual /divorciado /otro), tener hijos, tabaquismo, antecedentes de migración, educación, e índice de masa corporal (IMC). La educación se clasifica en cuatro categorías según el censo suizo: la enseñanza obligatoria (sólo ≤9 años), la formación profesional (10-13 años), educación secundaria superior (FP de grado superior o la universidad), y el grado universitario [37], [40 ]. Los participantes fueron clasificados con un fondo de migración si no eran ciudadanos suizos desde su nacimiento, no nacieron en Suiza, o por lo menos uno de los padres no era ciudadano suizo. El IMC se clasifica como bajo peso (IMC & lt; 18 kg /m
2), peso normal (≥18-24.9 kg /m
2), sobrepeso (≥25-29.9 kg /m
2), y obesidad (≥ 30 kg /m
2) [41]. Para los sobrevivientes, la percepción subjetiva de los efectos tardíos de cáncer se evaluaron y se codifican en los efectos tardíos somáticos o psicológicos.
Información extraída del Registro de Cáncer de la niñez Suiza (SCCR)
información médica recogida prospectiva sobre el diagnóstico y el tratamiento de los supervivientes fue extraído del SCCR: la edad al momento del diagnóstico, el diagnóstico de cáncer, los tratamientos y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico. El tratamiento se clasificó como la cirugía, la quimioterapia con o sin cirugía, radioterapia con o sin quimioterapia o la cirugía, y el trasplante de médula ósea. El diagnóstico se clasificó de acuerdo con la Clasificación Internacional de Cáncer Infantil -. 3
ª Edición [42]
Análisis estadístico
Este análisis incluyó a todos los participantes de los suizos Niñez Estudio de supervivientes del cáncer y de la encuesta de Salud suizo de 20 a 40 años en el momento de la encuesta. La Encuesta de Salud de Suiza, nuestra población de control, incluido más migrantes, que habla francés e italiano, y las personas mayores. En el conjunto de datos combinados se utilizó regresión logística multivariable con ser un control como resultado de calcular los pesos apropiados para asegurar que la distribución marginal ponderado de la población de control para la edad, sexo, región lengua, y el fondo de la migración era idéntica a la de los supervivientes (Tabla 1). El peso de los sobrevivientes de cáncer se establece en uno. Aplicamos estos pesos en todos los análisis.
En primer lugar, se utilizó una combinación de datos de los supervivientes y los controles para comparar las frecuencias de los resultados y predictores utilizando pruebas de dos muestras para las proporciones en las estadísticas de Wald. Las medias se compararon mediante la comparación de dos grupos de pruebas t. a continuación, hemos montado modelos de regresión logística univariable y multivariable para determinar las asociaciones de supervivencia y otros factores de riesgo con los resultados actividades diarias y deportes. Las variables que se asociaron de forma significativa (p & lt; 0,05) con cualquiera de los dos resultados en el modelo univariable se incluyeron en el modelo multivariable. pruebas de Wald se utilizaron para calcular los valores de p globales. Se utilizaron pruebas de interacción para determinar si los factores de riesgo difieren entre las dos poblaciones, con una p & lt; 0,01 considerado estadísticamente significativo
En segundo lugar, hemos investigado las asociaciones entre los factores clínicos (tipo de diagnóstico y tratamientos) con los dos tipos. de la actividad física, utilizando el conjunto de datos de los únicos supervivientes. Los valores de p & lt;.. 0,05 se consideraron como estadísticamente significativa
Los análisis se realizaron con Stata, versión 11.0 (Stata Corporation, Austin, Texas): perfil
Resultados
Características de las estudio de la población
Las direcciones pueden ser rastreados para 1487 de 1.686 sobrevivientes con derecho (Figura 1). De los trazados, 1.156 (78%) ha devuelto un cuestionario, 1.058 (71%) del cuestionario de cuerpo entero y 98 (7%) una versión abreviada y sin preguntas sobre la actividad física. Los participantes (n = 1,058), en comparación con los no participantes (n = 628), fueron más a menudo hembra (47% vs. 38%) (p = & lt; 0,001), con menos frecuencia francés (20% vs. 29%) o italiano (3% vs. 4%) de habla (p & lt; 0,001), había tenido más a menudo leucemia (37% vs. 29%) (p = 0,008), y la quimioterapia (47% vs. 44%) o de médula ósea (8% vs. 3%) (p & lt; 0,001) (Tabla S1). Ellos no fueron diferentes según la edad actual, la edad al momento del diagnóstico, y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico.
Diagrama de flujo de nuestra población de estudio a partir de los elegibles en el Registro de Cáncer de la niñez suiza a los incluidos en el análisis.
En comparación con los controles (Tabla 1), más supervivientes tenían la enseñanza obligatoria solamente (9% frente a 6%) o la educación secundaria superior (35% vs. 15%), y menos formación profesional tenido (49% vs. 65%) o un título universitario (7% vs. 14%, p & lt; 0,001). Menos supervivientes estaban casados (17% vs. 26%), tuvo hijos (13% vs. 54%), o eran fumadores actuales (24% vs. 39%; todos p & lt; 0,001). La media de IMC no fue diferente entre los grupos, pero más sobrevivientes tenían bajo peso, sobrepeso u obesidad (p = 0,001).
La mayoría de los supervivientes habían sufrido de leucemia (37%), linfoma (21%) o un tumor del SNC (11%), 36% había sido tratado con radioterapia y 8% con trasplante de médula ósea (Tabla 1). La edad media al diagnóstico fue de 8,3 años (SD 4,8 años) y el tiempo medio transcurrido desde el diagnóstico de 19,5 años (DE 6,6 años). Alrededor de un tercio informó a sufrir de efectos tardíos de la enfermedad del cáncer.
Las actividades diarias y deportes en los supervivientes y los controles
actividades diarias suficientes se informó en un 52% (n = 521) de los sobrevivientes y 37% (n = 2,069) de los controles (p & lt; 0,001, Figura 2). la participación en deportes se informó en un 62% (n = 640) de los supervivientes y el 65% (n = 3635) de los controles (p = 0,067). Los sobrevivientes y los controles tenían una proporción similar (21%) de los individuos completamente inactivos, que no participan en las actividades diarias suficientes ni en los deportes (datos no mostrados). Los supervivientes que participan en todos los tipos típicos de deportes, es decir, el entrenamiento físico (informados por n = 385), actividades al aire libre (n = 170), juegos de pelota (n = 108), deportes acuáticos (n = 97), rebotes juegos de pelota (n = 77), deportes de invierno (n = 65), y otros (n = 67;. datos no mostrados)
Las proporciones de personas 1) reunión (activos) o que no cumplan (inactivos) recomendaciones saludables para las actividades diarias, y 2) (deportes) participar o no (no deportivos) que participan en actividades deportivas, para los supervivientes de cáncer infantil en comparación con las proporciones ponderadas de los controles sanos (P & lt; 0,001 para las actividades diarias, y p = 0,067 para los deportes, la comparación de los supervivientes y de los controles) . * Porcentajes y cifras ponderadas para los controles:. Ajustadas por edad, sexo, región lengua, y el fondo de la migración
Determinantes de las actividades diarias
Determinantes de las actividades diarias suficientes en una regresión logística univariable fueron: sexo femenino (OR 1,6, IC95 1,4-1,8), la edad avanzada (≥ 35 años de O: 1,5, IC95 1,2-1,9), educación superior (OR para la titulación universitaria: 2,3, IC95 1,8-3,0), estar casado ( o 1.3, IC95 1,1-1,6), tener hijos (OR 1,3, IC95 1,1-1,5), que viven en la parte de habla francesa o italiana de Suiza (OR 1,4, IC95 1,2-1,6) y la falta de peso (OR 1,9, IC95 1.2- 3.1) (Tabla S2). No está asociado fueron: antecedentes de migración y el tabaquismo. Ajuste para todas estas variables, un menor número de sobrevivientes informaron que los controles insuficientes actividades diarias (OR 0,5, IC95 0,4-0,6) (Tabla 2). Con la excepción del estado civil y los niños que tienen todas las demás variables se mantuvo asociado en el modelo ajustado. Las asociaciones entre los factores de riesgo y los resultados fueron similares para los sobrevivientes y compañeros sanos. Todos los valores de p para la interacción eran & gt; 0,01, aparte de la región de idioma (p & lt; 0,001) y el IMC (p = 0,006). Únicos supervivientes de habla francesa e italiana, pero no en los controles estaban en riesgo de insuficiencia de las actividades diarias. El IMC se asoció sólo en los controles, pero no en los supervivientes.
Determinantes de actividades deportivas
Determinantes de actividades deportivas diferían de los determinantes de las actividades diarias (Figura 3). En los factores modelo univariable asociados a la falta de actividades deportivas fueron: mayor edad (OR para ≥ 35 años: 1,4, IC95 1,1-1,8), el sexo femenino (OR 1,2, IC95 1,0-1,4), el fondo de migración (OR 1,5, IC95 1.3- sólo el 1,8), hablar en francés o italiano (OR 1,4, IC95 1,2-1,7), la enseñanza obligatoria (OR 1,6, IC95 1,2-2,2), estar casado (RM 1.7, IC95 1,5-2,0), tener hijos (OR 1.3, 1.1 IC95 -1.5), la obesidad (OR 2,4, IC95 1.7 a 3.3) y el tabaquismo actual (RM 1.6, IC95 1,4-1,9; Tabla S2). Los participantes con la educación superior participaron más a menudo en los deportes. Los resultados del modelo multivariable fueron similares a la regresión univariable, sólo la edad actual ya no se asoció (Tabla 2). En contraste con las actividades diarias, sin embargo, más supervivientes informaron de una falta de actividades deportivas (OR 1,3, IC95 1,1-1,6). No hubo pruebas de que el efecto de los factores de riesgo difería entre los sobrevivientes y sus compañeros (todos los valores de p para la interacción & gt; 0,01).
Los tamaños del efecto de dos resultados diferentes que evalúan la actividad física derivada de dos modelos de regresión multivariable con una combinado conjunto de datos incluidos los supervivientes de cáncer infantil y los controles sanos. Abreviaturas: OR, razón de momios. * Frente a la edad & lt; 25 años.
† frente a la formación profesional.
‡ frente a un peso normal.
Asociación entre factores clínicos y actividades físicas en los supervivientes
Ajuste de todos los factores socio-demográficos y culturales que figuran en la Tabla 2, ninguno de la clínica factores (tipo de diagnóstico, la edad de diagnóstico, tratamientos o los efectos tardíos de auto-reporte) se asociaron significativamente con las actividades diarias (resultados de los modelos univariable de la Tabla S3). Sin embargo, hubo una tendencia a menores niveles de actividad en los supervivientes de los neuroblastomas, sarcomas de tejidos blandos y los tumores de células germinales (Tabla 3). Lo mismo puede decirse de los predictores clínicos de actividades deportivas (resultados de los modelos univariable de la Tabla S3): mientras que no hubo asociación estadísticamente significativa con factores clínicos, hubo una tendencia (p = 0,087), por informar de menos deportes en los sobrevivientes de tumores óseos ( O 2.0, IC95 1.1 a 3.9), tumores de células germinales (OR 2,2, IC95 0,9-5,3), tumores del sistema nervioso central (OR 1,6, IC95 0,9-3,0), neuroblastomas (OR 1,8, IC95 0,8-4,0), y los retinoblastomas (OR 1,8 , IC95 0,6-5,3;. Tabla 3) guía empresas
Discusión
Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio basado en la población que comparó diferentes tipos de actividades físicas entre los sobrevivientes de cáncer infantil y saludable controles en Europa. Los resultados fueron diferentes entre los dos tipos de actividades: mientras que los sobrevivientes reportaron más actividades diarias, realizaron un menor número de deportes que los controles. Los factores de riesgo para la inactividad también difirieron entre las actividades diarias y deportes. Los factores demográficos y culturales, como el género, la edad, la educación, el índice de masa corporal, el tabaquismo y el estado de la familia eran los determinantes más importantes de la actividad física en ambas poblaciones.
Ventajas y desventajas
Una de las principales de nuestro estudio es la muestra basada en la población, representativa y grande de sobrevivientes de cáncer infantil suizos. Gracias a la alta tasa de respuesta del 78%, el sesgo de selección juega un papel menor. La información demográfica y médica había sido recogido de forma prospectiva en el Registro de Cáncer de la niñez en Suiza. Ponderando el análisis, podríamos comparar las proporciones entre las dos poblaciones que fueron estandarizadas en cuanto a edad, sexo, nacionalidad, idioma y región, lo que permite una comparación válida entre los sobrevivientes y los controles. Por último, las mismas preguntas habían sido utilizados para evaluar los resultados y las exposiciones en ambos estudios.
Existen algunas limitaciones para ser reconocidos con respecto a la evaluación de las actividades físicas. En primer lugar, una limitación clara, que comparte este estudio con otros [24], [25], [26], [27], es decir, que se auto-reportados [28] la actividad física. La actividad física sólo puede ser incompleta cuestionarios completados por, y social sesgo de deseabilidad y la interpretación subjetiva tiene que ser considerado. El estándar de oro actual para la evaluación de la actividad física se marca doblemente agua [43], pero el método es costoso y rara vez se utiliza. Una segunda posibilidad es el uso de acelerómetros [43]. Las preguntas sobre las actividades diarias que utilizamos en nuestra encuesta están estandarizados a nivel internacional y se han validado frente a la evaluación acelerómetro en sobrevivientes de cáncer infantil con buenas correlaciones [15], [38]. Las preguntas sobre deportes han sido utilizados en la Encuesta de Salud de Suiza desde 1997 [36]. En segundo lugar, un problema en la evaluación de las actividades diarias es, que la duración (minutos) a las actividades vigorosas no se evaluó en la población de control, como se supuso en la Encuesta de Salud de Suiza que la participación en actividades vigorosas casi siempre dura más de 20 minutos . Se utilizó la misma estrategia de clasificación para los supervivientes y los controles, dejando de lado las actas de actividades vigorosas. Esto podría haber dado lugar a una ligera sobreestimación de las actividades diarias, pero permite una comparación justa de las dos poblaciones. En tercer lugar, las actividades no permite separar completamente diarias y deportes con las preguntas utilizadas. Es posible que haya cierto grado de solapamiento. A pesar de esto, no hay evidencia de claridad diferentes perfiles de riesgo para las actividades diarias y deportes (Figura 3). Si hubiéramos sido capaces de hacer una distinción más clara entre los dos resultados, las diferencias en los factores de riesgo probablemente habrían sido más extrema. Por último, no podemos excluir que los diferentes diseños de la encuesta (cuestionario escrito en los supervivientes, en entrevista telefónica controles) podrían haber influido en los resultados, con los que respondieron a la encuesta telefónica son más propensos a la conveniencia sesgo social, [44]
.
por último, a pesar de que era una encuesta nacional, la rareza relativa de cáncer infantil resultó en un número limitado de participantes y por lo tanto el poder limitado a mostrar pequeñas diferencias entre los grupos de diagnóstico.
Comparación con otros estudios
Dos estudios del Cancer Survivor Study EE.UU. niñez previamente estudiados actividades diarias en una muestra basada en la población de adultos sobrevivientes de cáncer infantil, por medio de preguntas y clasificaciones similares [24], [25]. En contraste con nuestro estudio, Ness et al. encontró que menos supervivientes que en los controles que realizan actividades diarias suficientes. Entre 9301 sobrevivientes del Childhood Cancer Survivor Study en comparación con 2886 hermanos, 45% de supervivientes y 51% informaron hermanos suficientes actividades diarias [25]. Este fue ligeramente menor que entre 2'648 sobrevivientes adultos de todos los que participaron en el Childhood Cancer Survivor Study comparación con 110'623 controles del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento de los EE.UU.. En este grupo, el 48% de supervivientes y 52% de los controles informaron suficientes actividades diarias [24].
Estos dos estudios también compararon las actividades deportivas, aunque están evaluados ligeramente diferente. En general, la proporción práctica de deportes fue menor en los estudios en Estados Unidos que en nuestros hallazgos procedentes de Suiza, tanto en los supervivientes y los controles. Sin embargo, consistentes con nuestros hallazgos menor número de supervivientes que en los controles participan en el deporte [24], [25]. En el estudio de Florin et al. 77% de supervivientes no informaron los deportes comparación con el 80% de los controles; Ness et al. reportado 77% vs. 86%, respectivamente. Ness et al. encontrado asociaciones similares entre el deporte y los factores sociodemográficos como lo hicimos en Suiza (edad, educación, índice de masa corporal, tabaquismo), pero también asociaciones con ciertos diagnósticos (medullablastoma y osteosarcoma) y tratamientos (radiación craneal o amputación).
las diferencias entre nuestros resultados y los de los EE.UU. podría explicarse por las diferencias socio-demográficos, clínicos y culturales entre los sobrevivientes y los controles Suiza y Estados Unidos, así como las diferencias en la información sobre el diagnóstico y el tratamiento. h3> Interpretación de
Hemos encontrado que los factores de riesgo de la actividad física y las comparaciones entre los sobrevivientes y los controles dependen de la definición de los resultados, por ejemplo, se evaluó la actividad física manera. Los sobrevivientes reportaron más de las actividades diarias, pero menos que sus compañeros los deportes. En ambos sobrevivientes y controles, factores socio-demográficos y culturales son importantes determinantes de los patrones de actividad, pero difieren según el tipo de actividad (Figura 3, Tabla 2).
Estudios anteriores encontraron que la educación superior influye positivamente en la actividad física [45]. Se confirmó esto en nuestro estudio para la práctica de deportes. La asociación inversa se encontró entre el nivel educativo y las actividades diarias podría explicarse por un trabajo más sedentario y más horas de trabajo por día en personas con educación superior.
En el análisis incluyendo sólo los sobrevivientes de cáncer infantil, los factores sociodemográficos y culturales siendo los principales determinantes de los patrones de actividad y factores clínicos desempeñaron un papel comparativamente menor. Sólo para el resultado "deportes", encontramos una desventaja para los sobrevivientes de ciertos tipos de cánceres: tumores óseos, tumores de células germinales, los retinoblastomas, neuroblastomas y tumores del sistema nervioso central. Esto podría ser debido a cáncer o por relacionadas con el tratamiento a corto o largo plazo efectos negativos que impiden la participación en muchos deportes, tales como trastornos de la visión después de retinoblastoma, amputación de la pierna después de tumor o problemas de equilibrio o de la coordinación después de un tumor del SNC hueso.
Por el contrario, más sobrevivientes informaron que los controles suficientes actividades diarias. Tal vez los sobrevivientes que no pueden participar en deportes específicos, debido a las limitaciones de rendimiento [46] o por el "síndrome del niño sobreprotegido" [47], que tratan de compensar esto mediante la inclusión de más actividades en la vida diaria. Alternativamente, podría explicarse por la forma en que las actividades diarias se miden en el sistema normalizado que hemos utilizado, es decir, como "actividades que lo hagan respirar o el sudor". Los sobrevivientes con discapacidades físicas, podrían tender a "respirar duro o sudar" más fácilmente que los compañeros durante las actividades normales de la vida diaria. Una última explicación potencial es el sesgo de selección: los sobrevivientes en mal estado de salud pueden ser tanto menos probabilidades de completar el cuestionario y para realizar deportes. Estas consideraciones podrían explicar por qué la imagen que obtenemos de esta encuesta contrasta con las impresiones de las clínicas de seguimiento, donde los sobrevivientes con los resultados más pobres tienen más probabilidades de ser visto.
Implicación para la práctica
Varios estudios de intervención durante o justo después se menciona el tratamiento de los pacientes de cáncer infantil, con resultados prometedores en la literatura [13], [14], [48]. Sin embargo, sólo se sabe poco sobre las intervenciones que tienen como objetivo la mejora de los niveles de actividad física en adultos sobrevivientes de cáncer infantil muchos años después de la finalización del tratamiento [14]. Por lo tanto, nuestros hallazgos pueden informar a la práctica diaria y se incorporarán a la orientación de la actividad física durante las visitas de seguimiento de los pacientes actuales y los supervivientes a largo plazo. Los médicos deben tener en cuenta que existen varios tipos de actividad física y los perfiles de riesgo de inactividad varían en función del tipo de actividad. R. Ammann, Berna; R. Angustia, Aarau; PD Dr. med. M. Beck Popovic, Lausana; P. Brazzola, Bellinzona; J. Greiner, St. Gallen; Prof. Dr. med. M. Grotzer, Zurich; H. Hengartner, St. Gallen; Prof. Dr. med. Prof. Dr. med. K. Leibundgut, Berna; Prof. Dr. med. PD Dr. med. Prof. Dr. med. PD Dr. med. J. Rischewski, Lucerna; PD Dr. med.