Extracto
Objetivo
El propósito de este estudio fue identificar cuatro poblaciones no cancerosas que podrían beneficiarse desde un enfoque paliativo; y describir y comparar la prevalencia y los patrones de angustia relacionada con la dignidad a través de estas diversas poblaciones clínicas.
diseño em
Se utilizó un enfoque prospectivo, multi-sitio.
Configuración
ambulatorios, centros de hospitalización o cuidado personal casas, situadas en Winnipeg, Manitoba y Edmonton, Alberta, Canadá.
participantes
Los pacientes con avanzado esclerosis lateral amiotrófica (ELA), crónica Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC), enfermedad renal en etapa terminal (ESRD); y la alerta institucionalizada ancianos frágiles.
Principales medidas de resultado
Además de las medidas estandarizadas de los aspectos físicos, psicológicos y espirituales de la experiencia del paciente, el Inventario de la dignidad del paciente (PDI).
resultados
Entre febrero de 2009 y diciembre de 2012, se reclutaron 404 participantes (ELA, 101; EPOC, 100; ESRD, 101; y ancianos frágiles, 102). Dependiendo de designación de grupo, el 35% a 58% murió dentro de un año de tomar parte en el estudio. Mientras moderada a severa pérdida de sentido de la dignidad no difirió significativamente entre los cuatro poblaciones de estudio (4-11%), el número de elementos de la PDI informó como problemática fue significativamente diferente es decir ALS 6,2 (5,2), la EPOC 5,6 (5,9), frágil ancianos 3.0 (4.4) y enfermedad renal terminal 2.3 (3.9) [p & lt; 0,0001]. Cada una de las poblaciones de estudio también reveló patrones únicos y distintos de malestar físico, psicológico y existencial.
Conclusión
Las personas con ELA, EPOC, enfermedad renal terminal y la cara ancianos frágiles desafíos únicos a medida que avanzan hacia el fin de la vida. Conocer las complejidades de la angustia y en qué se diferencian a través de estos grupos nos permite conocer mejor experiencia al final de su vida dentro de las poblaciones que no tienen cáncer y la mejor manera de satisfacer sus necesidades de cuidados paliativos
Visto:. Chochinov HM, Johnston W , McClement SE, Hack TF, Dufault B, Enns M, et al. (2016) La dignidad y de socorro hacia el final de la vida a través de cuatro poblaciones que no tienen cáncer. PLoS ONE 11 (1): e0147607. doi: 10.1371 /journal.pone.0147607
Editor: Terence J. Quinn, Universidad de Glasgow, Reino Unido
Recibido: 17 Abril, 2015; Aceptado: 6 Enero de 2016; Publicado: 25 Enero 2016
Derechos de Autor © 2016 Chochinov et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La aprobación ética impiden a los datos que se utilizan para otro propósito o se proporcionan a los investigadores que no han firmado el correspondiente acuerdo de confidencialidad. Estas restricciones están de acuerdo con la Junta de Ética de la Investigación Biomédica Bannatyne, Universidad de Manitoba (
[email protected]). De acuerdo con la aprobación ética, todos los resultados están en forma agregada para mantener la confidencialidad y la privacidad. Los datos se llevó a cabo en la Unidad de Investigación de Manitoba cuidados paliativos, Winnipeg, Canada |
Financiación:. La financiación proporcionada por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud, http://www.cihr-irsc.gc.ca, Grant#93640 . los proveedores de fondos no tiene función alguna en el diseño del estudio, la recogida y el análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
antecedentes
a pesar de su sufrimiento físico, psicológico y existencial, los pacientes con enfermedades no malignas como la ELA, enfermedad renal terminal, y la EPOC tienden a ser poco atendido por los cuidados paliativos [1-7]. Tal es también el caso de los ancianos institucionalizados, para quienes los servicios de cuidados paliativos y apoyos a menudo carecen [6] .El ancianos no suelen pensar en sí mismos como enfermos terminales [8]; mientras que los pacientes con enfermedades limitantes de la vida a menudo se las arreglan para no tener en cuenta la realidad de sus circunstancias terminales [9-11]. En relación con el cáncer, las personas con enfermedades no malignas tienden a tener menos certeza pronóstico. Mientras que la combinación de la incertidumbre y la negación puede restringir la aplicación de métodos paliativos, también lo hace la falta de familiaridad con la carga de sufrimiento personas se enfrentan a medida que se acercan a la muerte.
La experiencia vivida de cáncer en fase terminal ha sido bien documentado, [12-14] que tienen las fuentes físicos, psicológicos, existenciales y espirituales de la angustia que pueden socavar la dignidad en pacientes con cáncer avanzado. Esta diferencia proviene de un estudio de diversos factores que influyen en el sentido de dignidad en los pacientes moribundos; culminando en un modelo empírico de la dignidad de los enfermos terminales [15]. Este modelo es único, ya que proporciona orientación terapéutica y una idea de cómo se puede mantener la dignidad o socavada ya que los pacientes se acercan a la muerte. Este modelo constituye la base de la dignidad conservación de los cuidados paliativos [16], teniendo en cuenta que cada uno de los temas modelo y subtemas implican cuestiones que los médicos deben tener en cuenta y atento a, con el fin de mitigar el sufrimiento del paciente y la angustia. El modelo también informó al desarrollo de una psicométrico acuñó el Inventario del Paciente Dignidad (PDI) [17]. El PDI es un nuevo instrumento de detección aprovechar múltiples fuentes de trastornos importantes para los pacientes con una esperanza de vida limitada [17]. El PDI se ha validado en varios idiomas y se aplica en diversos entornos de cuidados paliativos y estudios de todo el mundo [18-24]. Un estudio nacional informó que entre los pacientes con diferentes estadios del cáncer, el PDI fácilmente ayudó a los médicos a identificar la angustia relacionada con dignidad. En el 76% de los casos, se da a conocer información, los clínicos tenían conocimiento previo de los y les permitió dar respuestas terapéuticas más tiempo y con objetivos a preocupaciones de los pacientes [25]. Hasta la fecha, sin embargo, esta investigación ha sido en gran parte confinada al cáncer. El objetivo de este estudio fue identificar las cuatro poblaciones que no tienen cáncer que podrían beneficiarse de un enfoque paliativo y, utilizando la PDI, describir y comparar el paisaje de la angustia relacionada con la dignidad de cada uno de estos grupos diversos.
Métodos
Un enfoque multi-sitio prospectivo se utilizó para examinar los problemas físicos, psicológicos, existenciales y espirituales que enfrentan los pacientes con ELA avanzada, EPOC, enfermedad renal terminal; y la alerta institucionalizada ancianos frágiles (en lo sucesivo también como los ancianos frágiles). Este informe describe los datos del paciente y diferencias entre estos grupos diversos transversales /residentes. Los centros participantes incluyen Winnipeg, Canadá (Centro de Ciencias de la Salud, el Hospital General de San Bonifacio, Winnipeg Autoridad Regional de Salud) y Edmonton, Canadá (Universidad de Alberta Hospital, Servicios de Salud de Alberta, Pacto por la Sanidad, y CapitalCare). El protocolo de estudio fue aprobado por las juntas de ética de la Universidad de Manitoba y la Universidad de Alberta
.
El personal clínico en las consultas externas, servicios de hospitalización o casas de cuidado personal identificaron los posibles participantes según el estudio de los criterios de ingreso. Los participantes del estudio se encontraban dentro de una de las cuatro poblaciones clínicas de interés, capaz de leer y entender Inglés y competentes (basado en el consenso clínico). Los criterios de elegibilidad dentro de cada una de las cuatro poblaciones de estudio fueron diseñados para identificar a las personas cuya situación clínica actual sugiere circunstancias inminente que limitan la vida, por lo tanto, con mayor probabilidad de beneficiarse de un enfoque de cuidados paliativos. Estos criterios también se diseñaron para distinguir grupos uno del otro; es decir, los participantes sólo fueron capaces de cumplir con los criterios de elegibilidad para un grupo. Los pacientes con ELA se consideraron elegibles si tenían: 1) un diagnóstico confirmado de vista médico de su condición; 2) limitaciones de movilidad, disfagia, disnea o problemas del habla que interferían con su funcionamiento social u ocupacional; y 3) tenían entre 18 y 80 años de edad. Los pacientes con enfermedad renal terminal fueron elegibles si fueron los siguientes: 1) en diálisis durante 3 o más meses; y 2) entre 65 y 80 años de edad. Los criterios de elegibilidad para los pacientes con EPOC incluyen: 1) que tiene enfermedad en etapa 4, sobre la base de Iniciativa Global para la clasificación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica GOLD [26]; y 2) entre 65 y 80 años de edad. Los ancianos frágiles fueron definidos como: 1) ser más de 80 años de edad; 2) que reside en un hogar de cuidado personal (PCH); y 3) que requiere asistencia con dos o más de las actividades básicas de la vida diaria (bañarse, vestirse, ir al baño, el aseo, la alimentación, la deambulación); y 4) que tiene una escala de rendimiento cognitivo (CPS) de cero a tres (es decir, ninguno de deterioro cognitivo leve) [27].
A todos los pacientes o residentes que cumplan los criterios de elegibilidad se les pidió permiso por el personal clínico a tener su nombrar lanzado a la enfermera del estudio o asistente de investigación, que luego confirmó la elegibilidad y obtuvo el consentimiento por escrito. información demográfica básica se reunió, junto con información sobre su estado de salud actual. Los participantes se administraron cuestionarios a continuación, por la enfermera o asistente de investigación, ya sea en el hospital, unidad ambulatoria o cuidado personal en casa-evaluar su angustia existencial (Entrevista Estructurada de síntomas y preocupaciones [SISC] [28]); la esperanza (de Esperanza de Herth [HHI] [29]); espiritualidad (Encuesta espiritual [30]); síntomas físicos (revisado Edmonton Symptom Assessment Scale [ESAS-R] [31]); comorbilidades (índice de comorbilidad de Charlson [32]); actividades de la vida diaria (El Índice de Katz de diario básico de estar [33]); depresión (usando la subescala de depresión de la Escala de Depresión hospitalaria de ansiedad HADS [] [34]); y el apoyo social (La Escala Multidimensional de apoyo social percibido [MSPSS] [35]).
Los participantes fueron también administró el Inventario de la dignidad del paciente (PDI), un instrumento de 25 ítems recurriendo a un amplio espectro de física, problemas psicológicos y existenciales, con cada artículo que va de 1 (no hay problema) a 5 (un problema abrumador) [una puntuación de ≥ 3 denota
un problema
]. El protocolo fue muy bien tolerado en todos los grupos de estudio; (Detalles con respecto a este último, incluso en las actitudes hacia ser participantes de la investigación, se informará en un manuscrito aparte). En la preparación para el lanzamiento del estudio y para obtener la retroalimentación respecto a la aplicabilidad de este instrumento a las poblaciones que no tienen cáncer, el PDI se administró a 62 participantes (13 con ELA; 21; 16 con enfermedad renal terminal con EPOC, y 12 ancianos frágiles). Sobre la base de estos datos experimentales, dos artículos que hacen referencia a
enfermedad
se revisa para que lea
estado de salud, teniendo en cuenta que los ancianos frágiles no se tradujo ven a sí mismos como enfermos.
Análisis
cien pacientes fueron reclutados para cada uno de los cuatro grupos de la población. El uso de procedimientos de estimación establecidos por Cohen [36], este tamaño de muestra garantiza una potencia del 80 por ciento de detectar una pequeña diferencia de tamaño medio entre los cuatro grupos cuando la prueba se lleva a cabo en el 0,05 nivel convencional. Todos los análisis se llevaron a cabo utilizando SAS versión 9.3 (SAS Institute, Cary NC). Se calcularon las estadísticas descriptivas (media, desviación estándar y porcentajes, según corresponda). La proporción de individuos que experimentan un problema particular, que se define como un elemento de calificación PDI de ≥ 3, se comparó entre los grupos utilizando la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Se comparó el número total de problemas PDI entre los grupos utilizando modelos de ANOVA (PROC MIXED en SAS) generalizadas para permitir variaciones grupo heterogéneo. Se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para comparar las distribuciones de artículos AEE, la Encuesta Espiritualidad, HADS, MSPSS, y el IHH entre los grupos de pacientes, así como entre los que se informa intacta (SISC dignidad Clasificación & lt; 3) frente al sentido fractura de la dignidad ( Valoración de ≥ 3 SISC Dignidad). A menos que se indique específicamente, todas las pruebas estadísticas se llevaron a cabo sobre una base de dos colas, utilizando el nivel alfa de 0,05 de significación.
Resultados
Estudio de contratación se llevó a cabo entre febrero de 2009 y diciembre de 2012. Fecha de la muerte fue rastreado hasta septiembre de 2013. De 663 personas elegibles se acercaron, 249 se negaron. Las razones de la no participación incluyen no interesados (222), demasiado ocupado (14), no respondió a una invitación para participar (11), o dijo que la familia no (2). De los 404 participantes restantes (61%), 101 tenían ELA, 100 EPOC, enfermedad renal terminal 101 y 102 eran ancianos frágiles (tabla 1). Aunque hubo alguna variación dentro de los grupos, la muestra total se dividió en partes iguales entre los dos sitios de reclutamiento primaria (véase la Tabla 1). Cincuenta y dos por ciento de la muestra era un hombre. una edad media de 63,9 (12,0) años para la ELA, 72,3 (4,8) años para la EPOC, 72,3 (4,4) años para ERSD y 88,2 (5,0) años para los ancianos frágiles. En septiembre de 2013, el 45% de los participantes había muerto (ALS, 58% [1,13 (0,87) años de supervivencia]; ancianos frágiles, el 42% [1,49 (0,95)]; ESRD, 41% [1.6 (0.93)]; y la EPOC, el 35% [1,10 (0,87)]).
Apoyo Social
Entre el 84-90% de los participantes del estudio en la ALS, EPOC y ESRD cohortes estaban viviendo en casa, mientras que todos los sujetos ancianos frágiles vivían en instituciones. Dentro de la ALS, EPOC y ESRD cohortes, 51,0-68,3% estaban casados o en unión libre; Sin embargo, sólo el 13,7% de los ancianos frágiles estaban casados o (eran viudos la mayoría [71,6%]) de unión libre. Del mismo modo, mientras que el apoyo social primario del cónyuge /pareja en otros grupos osciló entre 47,5 a 67,0%, sólo el 9,8% de los ancianos frágiles cónyuge /pareja identificada como su apoyo primaria, los niños con el cumplimiento de esa función en el 66,8% de los casos. La percepción del nivel de apoyo social, según lo medido por el MSPSS, varió de menos apoyado, los ancianos frágiles, seguido de ESRD, EPOC, a la más apoyada, ALS (p & lt; 0,0001) (Tabla 2). En relación con otros grupos, los ancianos frágiles sentía menos el apoyo de la familia (p = 0,005), amigos (p & lt; 0,0001) o un otro significativo (p & lt; 0,0009).
superíndice indica la clasificación de funcionamiento entre los grupos [1 = más alto, más bajo, hasta 4 =]
Discapacidad física y la carga de síntomas
No hubo diferencias significativas entre los grupos en las mediciones del dolor, náuseas, somnolencia, estreñimiento y dificultad para pensar (Tabla 2). La fatiga y debilidad fueron más pronunciadas en la ELA (p & lt; 0,001), al igual que la falta de apetito (p & lt; 0,009) y la actividad (p & lt; 0,0001). La fatiga en la EPOC apareció comparable a la ELA, con los pacientes con EPOC con mayor probabilidad de experimentar dificultad para respirar (p & lt; .001) y mareos (p & lt; 0,04). Los pacientes con enfermedad renal terminal reportaron más problemas para dormir (p & lt; 0,0001), diarrea (p & lt; 0,02) y el mayor número de comorbilidades (7,8, [2.0]; p & lt; 0,0001). Los ancianos frágiles reportaron el mayor número de dependencias (3.3, [1,5]; p & lt; 0,0001).
existencial angustia, espiritual y psicológico
Calificaciones del medio ESAS-R sobre la voluntad de vivir y el sentido de bienestar fueron comparables entre los grupos, al igual que las medidas de las creencias espirituales (Tabla 2). Sobre la base de las medidas de SISC (Tabla 3), los cuatro grupos no difirieron con respecto al sentido del sufrimiento (5.9 a 12.8%), la desesperanza (4,0-8,7%) o insatisfacción general con la vida (2,0-5,2%). El único grupo que informe de moderada a extrema ideación suicida fue ESRD (5,9%: p = 0,0005). (Tabla 3). La tasa más alta de la ansiedad se informó en los pacientes con EPOC, según lo medido por las AES-R (Tabla 2) y el PDI (Tabla 4). Depresión según lo medido por los HADS (Tabla 2) y el PDI (Tabla 4), que parecía ser significativamente mayor en la EPOC y ALS en relación con los otros grupos. Los ancianos frágiles informó la prevalencia más alta de moderado a extremo deseo de muerte (7,9%; p = 0,04) (Tabla 3); y el nivel más bajo de esperanza. (basado en el IHH Tabla 2 [p = 0,008])
Relacionado con dignidad angustia
Si bien no hubo diferencias significativas en todos los cuatro grupos en las calificaciones globales de moderada a extrema pérdida de la dignidad (SISC elemento score & gt; 3, Tabla 3) -ALS, 11,0%; ancianos frágiles, 6,0%; y la EPOC y enfermedad renal terminal, ambos 4,0% -Los participantes variaron de manera significativa en el número medio de ítems PDI clasificados como problemáticos: ALS 6,2 (5,2), la EPOC 5,6 (5,9), ancianos frágiles 3.0 (4.4) y enfermedad renal terminal 2.3 (3.9) [p & lt ; 0,0001] (Tabla 2). Los pacientes con ELA fueron significativamente más propensos que otros grupos para identificar los siguientes elementos PDI como problemático: no ser capaz de continuar con mis rutinas habituales (49,5%); no ser capaz de llevar a cabo las tareas asociadas con la vida diaria (45,5%); sintiendo una carga para los demás (42,6%); preocuparse por mi futuro (41,6%); no ser capaz de llevar a cabo un papel importante (42,0%); sensación de que ya no soy quién era yo (41,5%); la sensación de que no tengo control sobre mi vida (37,6%); sentimientos de los asuntos pendientes (32,7%); sintiendo mi salud puede cuidar necesidades han reducido mi vida privada (26,7%); no sentir pena o valorado (24,7%); y la sensación de cómo miro a los demás ha cambiado significativamente (22,8%) [p & lt; ,01-,0001]. En relación con los otros grupos, los pacientes con EPOC eran más propensos a calificar los siguientes artículos de la PDI como problemática: que experimentan síntomas físicos de angustia (60,6%), la incertidumbre acerca de mi salud y cuidado de la salud (44,4%), sensación de ansiedad (30,0%) o deprimido (23,0% en la EPOC) (p & lt; 0,001 a 0,0001). En relación con otros grupos, los pacientes ancianos frágiles eran más propensos a identificar 'no ser capaz de atender a mis funciones corporales de forma independiente' como problemática (31,7%) [p & lt; 0,0001]. ERT no tasa significativamente más alta de la unidad de venta PDI (Tabla 4).
No hubo diferencias entre los participantes cuya dignidad era intacto y aquellos cuya dignidad fue fracturado (Tablas 2-4). Aquellos cuya dignidad intacta fue reportado menos elementos PDI como problemáticos (3,9 [4,9]) en relación con aquellos cuya dignidad fue fracturado (9,2 [5,6], p & lt; 0,0001). Mientras que la afiliación del grupo de estudio, el sexo, el estado civil y la edad no distinguen entre estos dos grupos, PDI elementos que diferencian más significativamente estos grupos (p & lt; 0,0001) incluyen preocuparse por el futuro, sensación de que ya no estoy quién era yo, sentimientos de asuntos pendientes, sentirse una carga para otros, no tener control sobre mi vida, sintiendo que mis necesidades de salud y de atención han reducido mi privacidad y no ser capaz de aceptar las cosas como son (Tabla 4). dignidad fracturada también fue altamente afiliada con la intensidad del dolor (p & lt; 0,0001), desesperanza (p & lt; 0,0001) deseo de la muerte (p = 0,0002) y disminución de la satisfacción general de vida y el cumplimiento (p & lt; 0,0001) [ ,,,0],Tabla 3]. Además de estas cuestiones existenciales dominantemente, síntomas psicológicos como la ansiedad (basado en el PDI [p = 0,007] y las AES-R [p = 0,003]) y la depresión (basado en la HADS [p = 0,002] y PDI [ ,,,0],p = 0,004]) diferenció a aquellos con dignidad intacta de aquellos cuya dignidad fue fracturado; varios parámetros físicos, en menor medida, diferencian estos dos grupos. Aquellos dignidad fracturada informar informó más dependencias (p = 0,002), fatiga (p = 0,001), estreñimiento (p = 0,0002); debilidad (p = 0,001) y más pobre apetito (p = 0,0006) [Tabla 2].
Discusión
Este estudio es el primero en describir y comparar el paisaje de la angustia relacionada con la dignidad a través varias poblaciones no cancerosas, incluyendo la EPOC avanzada, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad renal terminal, y los frágiles ancianos institucionalizados. Mientras que la pérdida global de la dignidad no difirió significativamente entre estas poblaciones de estudio y fueron comparables a los reportados previamente en el cáncer en fase terminal [37], los patrones de angustia en cada uno de estos grupos revelan ideas distintas e importantes. Los pacientes con ELA reportaron más dignidad angustia relacionada tales como no ser capaz de cumplir importantes funciones, tareas o rutinas diarias; sentirse como una carga para los demás, sintiendo una pérdida de control y ya no sienta pena o valorado. Experimentaron una mayor debilidad y fatiga, y eran más propensos a sentirse deprimido, y que preocuparse por el futuro. Sus calificaciones de falta de aliento eran sólo superada por la EPOC, que es digno de mención, dada la asociación en la ELA entre el miedo a la asfixia y solicitudes de eutanasia o asistido por un médico de la muerte [38].
pacientes con EPOC valorados en promedio 5,7 artículos PDI como problemáticos, es idéntico al número reportado por los pacientes de cuidados paliativos con cáncer avanzado [37] .Estos pacientes eran más propensos a experimentar síntomas físicos dolorosos y era de esperar, la más alta intensidad de falta de aliento. En consonancia con la experiencia clínica y la literatura publicada [39], su intensidad y frecuencia de la ansiedad eran más altos. La etiología de la disnea en la EPOC se cree ser fisiológica y afectiva, con mecanismos neurofisiológicos afectadas provocando sensaciones angustiantes, lo que contribuye al pánico y la ansiedad [40]; y la ansiedad y la depresión intensificar las sensaciones de falta de aire [41] deseo .Low para la muerte y la ausencia de ideación suicida sugiere que una progresión lenta de la enfermedad insidiosa permite una adaptación gradual a los síntomas físicos, la discapacidad y las crecientes pérdidas. También parece que limita la conciencia de pronóstico o pronóstico desautorización forma parte del paisaje psicológico, incluso para los pacientes con EPOC avanzada [42, 43] .Over el curso del estudio, los pacientes con EPOC muestran la mortalidad más baja (35%), pero eran más propensos a expresar la incertidumbre acerca de su salud y la atención sanitaria. Esto es consistente con estudios previos y modelos de pronóstico [44], lo que subraya la observación de que los pacientes con EPOC tienen un curso terminal de menos predecible, lo que representa un obstáculo para la iniciación a principios de los cuidados paliativos [45].
Mientras que los pacientes con ERT no reportó ningún artículo PDI por encima de las otras poblaciones de estudio, que eran el único grupo que incluyó a pacientes con moderada a severa ideación suicida. Estos pacientes también reportaron el mayor número de comorbilidades y la carga de síntomas prominentes. Escasez de la depresión o la pérdida de la esperanza sugiere que la ideación suicida puede ser impulsado por factores físicos, más que psicológicas. Esto es consistente con estudios previos que indican que no parecen estar influenciados por la depresión mayor pacientes que contemplan retirada de diálisis [46] .El reconocimiento de la ideación suicida para este grupo puede ser un indicador de la contemplación de retirada de diálisis [47] .Decisions a retirar diálisis ahora preceden a una de cada cuatro muertes de pacientes que tienen enfermedad renal en etapa terminal [48].
La ancianos frágiles son únicos de los otros grupos de estudio de varias maneras. En lugar de ser definido sobre la base de la enfermedad, que se definen en función de la edad y fragilidad. Mientras que los ancianos no se describen típicamente como "enfermedad terminal ', 42% de ellos murieron en el transcurso del estudio. En relación con los otros grupos, que son los más aislados y reporte el apoyo social más bajo de la familia, amigos o un otro significativo. Se indica que se siente la menor esperanza, en ausencia de preocupación significativa acerca del futuro. La medida de la esperanza (IHH) se basa en una definición desarrollada por Dufault y Martocchio [49], que describe la esperanza como un constructo multidimensional que se caracteriza por expectativas inciertas todavía seguros de lograr buena, que es posible de manera realista y personalmente significativa. Esto sugiere que las personas mayores no ven su futuro celebración de dicho potencial. Junto con el informe, el mayor deseo de la muerte, en ausencia de ideación suicida o trastornos psicológicos desproporcionados, surge la imagen de los residentes de edad avanzada estar en relativa facilidad en comparación con otras poblaciones de estudio. Ellos no son particularmente preocupado o asustado del futuro; con un respaldo del deseo de la muerte tal vez indicativo de una disposición a morir. Esto es consistente con la mayor evidencia de que concluye miedo a la muerte tiende a ser mayor en los grupos de edad más jóvenes y disminuye con el aumento de la edad [50-53]
.
Mientras que la afiliación del grupo de estudio no diferenció los participantes cuya dignidad era más probable que verse comprometida, varios existencial, psicológica y de una serie de cuestiones físicas aparentemente menor medida, que se distingue aquellos cuya dignidad era y no era intacto. En otras palabras, las complejidades de la dignidad parecen entienden mejor, no tanto de acuerdo con la condición específica en movimiento alguien hacia la muerte, pero la constelación de cuestiones impuestas por dicha condición. De acuerdo con estudios anteriores [15,17,54,55], perdiendo la dignidad está afiliado con un asalto a la persona, y con una sensación disminuida de valor o valor; una carga para los demás; no se siente en control de la propia vida; que tiene asuntos pendientes; preocuparse por el futuro, al tiempo que expresa su insatisfacción con el pasado, junto con síntomas constitucionales, como la fatiga, estreñimiento y debilidad, que puede minar aún más la autonomía y aumentar la dependencia física.
La principal limitación de este estudio es que se a sabiendas elegido a examinar cuatro poblaciones en un punto muy específico en el tiempo. Cada grupo fue identificado de acuerdo con los criterios que sugieren relativa proximidad a la muerte y, por tanto, la conveniencia de un enfoque de cuidados paliativos. El estudio fue diseñado para diferenciar los grupos de una de la otra, por lo que como mutuamente excluyentes como sea posible. Como tal, todos los participantes ancianos frágiles eran competentes (una minoría de los residentes de hogares de cuidado personal) y mayores de 80 años de edad; pacientes con ELA eran adultos de hasta 80 años de edad; y los pacientes con EPOC o enfermedad renal terminal eran 65 a 80 años de edad, y por lo tanto más propensos a tener un curso de terminales más inminente. Si bien estos criterios específicos pueden tanto limitar la generalización de nuestros resultados, diseñando el estudio de esta manera era necesario examinar las diferencias entre estas cuatro poblaciones que no tienen cáncer.
El PDI proporciona un nuevo modo de examinar las complejidades del paciente experiencia en estas poblaciones que no tienen cáncer. Estas poblaciones ciertamente pueden ser descritos como la muerte a punto, dado que 35 a 58% de ellos, dependiendo de la afiliación de grupo, murió durante el curso del estudio. Estas muertes tuvieron lugar durante un prolongado período de meses, por lo tanto, el apoyo a la integración racional de principios de los cuidados paliativos. A pesar de los niveles de angustia comparable a los pacientes con cáncer en fase terminal, las propuestas paliativas tienden a ser poco utilizado para condiciones no malignas o no se ofrece en absoluto. La aplicación de la PDI a través de estas cuatro poblaciones revela constelaciones únicas de los síntomas y problemas a lo largo de distintas vías que conducen a la muerte. Conocer las complejidades de la marca de estas vías de socorro ampliará nuestra comprensión de la experiencia de fin de vida de estas poblaciones que no tienen cáncer y la mejor manera de satisfacer sus necesidades de cuidados paliativos.