Cuando veo a pacientes nuevos, que no prescriben medicamentos para ellos. Los pacientes que vienen a mí Sé que tengo la intención de ayudarles a entender "por qué" que están experimentando "lo que" ellos están pasando.
Una vez que he afilado pacientes fuera de la medicación, utilizamos alternativas si los síntomas surgen de nuevo.
Conociendo mi orientación básica en torno a la cuestión de la prescripción psiquiátrica no parece detener algunos pacientes de pedir lo que ellos creen que va a ser una solución rápida en una pastilla antidepresiva. ¿Dónde aprendieron a hacer estas solicitudes de tratamiento de los proveedores?
Tal vez son un reflejo del 49% de las solicitudes de drogas impulsado por la publicidad "directa al consumidor" (DCA) por companies.1 farmacéutica totalmente 7 de cada 10 veces, los médicos prescriben basan en estas solicitudes realizadas por los pacientes que aprendieron de la publicidad que tienen un "desequilibrio" que debe ser fijado con una píldora.
En un período de 10 años desde 1999 hasta 2008, el DCA se triplicó de 1,3 a 4,8 mil millones de dólares dedicados a educar a los pacientes acerca de su necesidad de medicación psiquiátrica. La "prestación de masas" de los ISRS para el público no es un reflejo de su mecanismo bien entendido, de su eficacia, o de su seguridad. De hecho, va en contra de los tres.
Según lo indicado por el profesor de Neurociencia, Elliot Valenstein: ". Lo que los médicos y el público están leyendo acerca de las enfermedades mentales es de ninguna manera un reflejo neutro de toda la información que está disponible" 2
Razonamiento hacia atrás: ¿Qué ¿Estamos tratando?
Si se va a pedir a la persona promedio en la calle lo que la biología de la depresión se relaciona con, lo harían muy probable loro, "deficiencia de la serotonina." Esta hipótesis, se hace referencia como la hipótesis de la monoamina, surgió de las observaciones de los efectos secundarios relacionados con el estado de ánimo en el tratamiento de pacientes con tuberculosis con iproniazida, 3 que tiene cierto impacto inhibidor sobre la ruptura de las monoaminas.
A partir de esta observación accidental y doble discurso sobre el papel de la reserpina en la inducción y el tratamiento de estados depresivos, nació una teoría. Seis décadas de estudios posteriores en pacientes deprimidos no medicados han sido contradictorios, confusos, y no concluyentes, y una revisión crítica de la hipótesis concluye: 4
"... no hay evidencia directa de la serotonina o la noradrenalina la deficiencia a pesar de miles de estudios que han tratado de validar esta idea ".
Del mismo modo concluyente es un
New England Journal of Medicine opinion sobre la Depresión Mayor 5, que declaró:
"... numerosos estudios de norepinefrina y serotonina metabolitos en plasma, orina y líquido cefalorraquídeo, así como estudios post mortem de los cerebros de los pacientes con depresión, sin embargo, tienen que identificar la deficiencia supuesta fiable ".
Incluso en la búsqueda de esta idea reduccionista atractivamente de una deficiencia química, no somos capaces de medir cantidades del sistema nervioso central, para tener en cuenta el funcionamiento interno de 14 tipos diferentes de receptores de serotonina, España
también para las vastas proyecciones de las neuronas de tráfico de la serotonina, y para la interacción delicada entre el 100 algunos neurotransmisores que sabemos que se activa en el cerebro. El Dr. Daniel Carlat, autor de
Unhinged
, escribe:
"Nosotros mismos hemos convencido de que hemos desarrollado curas para enfermedades mentales ... cuando en realidad sabemos muy poco sobre el subyacente neurobiología de sus causas que nuestros tratamientos son a menudo una serie de pruebas y errores. "
¿Cómo funcionan estos medicamentos?
Incluso si tuviéramos que aceptar la premisa de que estos medicamentos son útiles, extrapolando una etiología médica de esta observación sería lo mismo que decir que la timidez es una deficiencia de alcohol, o migraña una deficiencia de la codeína.
Y a mis colegas holísticas e integradoras que están muy emocionados con el triptófano y 5HTP medicación en los pacientes no tratados previamente, yo les recuerdo que la única vez que el agotamiento del triptófano se ha correlacionado con un bajo estado de ánimo es en aquellos pacientes tratados previamente con ISRS.
Se nos ha enseñado a asociar con la serotonina sentirse bien, pero el hecho es que los altos de serotonina se ha relacionado con la sensación de malestar, incluyendo el síndrome carcinoide, enfermedad de Alzheimer, el autismo y la esquizofrenia.
Bajo metabolito de la serotonina (5H1AA) es indicativo de la facturación de la serotonina, y es el resultado final de un aumento de la serotonina en la sinapsis. Esto se ha asociado con el suicidio, el crimen violento, el alcoholismo, la bulimia y el exhibicionismo! Es evidente que no se trata de un simple más es mejor, o incluso un "buscar el equilibrio adecuado" tipo de escenario.
Chasing este patrón y la búsqueda de alterar "niveles" es como tratar de conectar un montón de puntos dispersos en una larga línea recta - que tiene que ignorar los que no encajan.
¿Qué pasa con la genética? No se nace con este defecto?
A pesar de los continuos esfuerzos para identificar "gen", una salida en falso en 2003,6 lo que sugiere que las personas con una variante en el transportador de serotonina eran 3 veces más propensos a estar deprimidos, fue segado más tarde por un meta-análisis de 14.000 pacientes que lo negó association.7 Dr. Insel, director del NIMH, dijo lo siguiente:
"a pesar de las altas expectativas , ni la genómica ni de imagen aún ha impactado el diagnóstico o el tratamiento de los 45 millones de estadounidenses con enfermedad mental grave o moderada cada año "
Carlat continúa diciendo:". Y donde hay un vacío científico , las compañías farmacéuticas están felices de insertar un mensaje de marketing y lo llaman ciencia. Como resultado, la psiquiatría se ha convertido en un campo de pruebas para las manipulaciones escandalosas de la ciencia al servicio de la ganancia. "
Pharma teje una irresistible Tale
Once mil millones de dólares se gastan cada año en medicamentos antidepresivos, 8 empresas farmacéuticas tienen 625 grupos de presión, 9 y suscribir más del 70% de los ensayos de la FDA. Ellos médicos de la corte, 10 de ellas dan muestras, decir a los pacientes a "consultar a su médico," consultores de pago para hablar en las reuniones científicas, publicidad en revistas médicas, financiar la educación médica, y ghostwrite, cereza recoger y presentar los datos de forma redundante para su publicación. Los estudios psiquiátricos financiados por la industria farmacéutica son 4 veces más probabilidades de ser publicados si son positivos, 11 y sólo el 18% de los psiquiatras están divulgando sus conflictos de intereses cuando publican datos. Sus estudios permiten:
Placebo lavado gratis (deshacerse de aquellos que son propensos a responder con el placebo antes del estudio para fortalecer el beneficio percibido)
la sustitución de los no respondedores
Rompiendo ciego fotos: por el uso de placebos inertes por lo que los sujetos saben que han recibido el tratamiento
el uso de medicamentos sedantes
concurrente para estudiar medicamentos
a ahora famoso estudio de 2008 en el
New England Journal of Medicine12 fotos: por Turner et al trató de exponer el alcance de la manipulación de datos. A través de los esfuerzos valientes para descubrir datos no publicados, se determinó que, entre 1987 y 2004, 12 antidepresivos fueron aprobados basado en 74 estudios. 38 fueron positivos, y 37 de ellas fueron publicadas. Treinta y seis fueron negativas (no muestran ningún beneficio), y 3 de ellos se publicaron como tal, mientras que 11 se publicaron con un giro positivo (siempre leer los datos no conclusión del autor!), Y 22 eran inéditos
.
Dado que se requieren dos estudios por la FDA para su aprobación, se puede ver cómo estas empresas están lanzando la moneda varias veces, hasta que salen águilas, y con la esperanza de que nadie está mirando cuando sale cruz. Por Robert Whitaker, autor de
Anatomía de una epidemia
y
enojado en América
, referencias, estas prácticas socavan la exactitud de los datos y entregar la información que corrompe la entrega del médico de atención y pone en peligro a los pacientes.
Los costes de esta manipulación de la información es la pérdida de consentimiento informado por cierto - los médicos no pueden compartir con los pacientes adecuadamente los riesgos y beneficios si los beneficios se fabrican y los riesgos no son descubiertos (por 5-6 ensayos semana) o están sin acuse de recibo.
Efecto Placebo - ¿Por qué "funcionan"
A pesar de los esfuerzos de Pharma, está surgiendo la verdad sobre estas bombas cerebrales. En 1998, el Dr. Irving Kirsch, un experto en el efecto placebo, publicó un meta-análisis13 de 3.000 pacientes que fueron tratados con antidepresivos, psicoterapia, placebo o ningún tratamiento y encontró que el 27% de la respuesta terapéutica fue atribuible a la droga de acción.
Esto fue seguido por una revisión de 2008, 14 que invoca la Ley de Libertad de Información para obtener el acceso a los estudios no publicados, encontrando que, cuando éstos fueron incluidos, antidepresivos superaron a placebo en sólo 20 de los 46 ensayos (menos de ! la mitad), y que la diferencia global entre las drogas y los placebos fue de 1,7 puntos en la escala de Hamilton de 52 puntos. Este pequeño incremento es clínicamente insignificante, y probablemente representaron mis efectos secundarios de los medicamentos utilizados estratégicamente (sedación o activación).
Se encontró que los pacientes con depresión severa fueron menos sensibles con placebo, en general, lo que podría explicar la impresión de algún aumento de beneficios, tales como la encontrada por Fournier et al15 Cuando se utilizaron placebos activos, la database16 Cochrane encontró que las diferencias entre los fármacos y los placebos desaparecieron, dado crédito a la afirmación de que los placebos inertes inflan perciben efectos de drogas
.
En respuesta a las recomendaciones de 2005 del Instituto Nacional de la Salud y la Excelencia clínica que los medicamentos ISRS sean primeras recomendaciones de tratamiento para la depresión line , los Dres. Kirsch y Moncrieff señalaron que los datos out17 agradable, sí, demuestra una diferencia de 1 punto en la escala de Hamilton de 52 puntos entre los grupos de placebo y de drogas, y que no estaba en los pacientes más severamente deprimidos que este fue encontrado.
el hallazgo de enorme efecto placebo también se repite en dos meta-análisis diferente por Khan et al18 que encontró una diferencia del 10% entre el placebo y la eficacia de los antidepresivos, y las tasas de suicidio comparables. El estudio financiado más grande, no la industria, 19 que cuesta al público $ 35 millones de dólares, seguido de 4000 pacientes tratados con Celexa (no ciego, por lo que sabía lo que estaban recibiendo), y la mitad de ellos mejoró a las 8 semanas. Los que no lo hicieron fueron cambió a Wellbutrin, Effexor, o Zoloft O "aumentada" con Buspar o Wellbutrin.
¿Sabe qué? No importaba lo que se hizo, porque remitidos a la misma velocidad impresionante de 18-30% sin tener en cuenta. Sólo el 3% de los pacientes estaban en remisión a los 12 meses.
¿Y qué si es efecto placebo? Está funcionando al menos una parte del tiempo, a quién le importa?
He aquí por qué, y otros psiquiatras y profesionales interesados, atención: Primero me di cuenta de la naturaleza formadora de hábitos de estos medicamentos cuando Tapered un paciente fuera de Zoloft en previsión de un embarazo en el próximo año, y ella con experiencia acerca 6 meses de abstinencia prolongada que se inició a aproximadamente dos meses después de la última dosis. Esto no era nada estaba preparado, por mi formación, de tratar.
¿Qué son estos medicamentos en realidad haciendo ?! La verdad es que tenemos muy poca idea. Nos gusta aferrarse a explicaciones simples, pero incluso el nombre de los diferentes antidepresivos,
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y
Los inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina
es engañosa.
Ellos están lejos de ser selectivo. Un analysis20 importante por el ex director del NIMH hace que afirmaba que los antidepresivos "crean perturbaciones en las funciones neurotransmisoras" que causan el cuerpo para compensar a través de una serie de adaptaciones compensatorias que se producen después de que "la administración crónica", que conduce a los cerebros que funcionan, después de unas semanas, de una manera que es "tanto cualitativa como cuantitativamente diferente del estado normal."
Los cambios en la densidad de los receptores beta-adrenérgicos, la sensibilidad de la serotonina autorreceptores, y la rotación de la serotonina toda lucha para compensar el asalto de la medicación.
Andrews et al21 llama a esto "la tolerancia de oposición", y demostrar a través de una cuidadosa meta-análisis de 46 estudios que demuestran el riesgo de recaída del paciente que es directamente proporcional a como "perturbadora" la medicación es, y siempre es mayor que placebo (44,6% frente a 24,7%). Se oponen a la idea de que los resultados de disminución de la recaída en la medicación continua representan distintos de la respuesta inducida por el fármaco a la interrupción de una sustancia a la que el cuerpo ha desarrollado tolerancia a nada. Ellos dan un paso más para sugerir:.
"Por ejemplo, en los estudios naturalistas, los pacientes no medicados tienen episodios mucho más cortos, y mejores perspectivas a largo plazo, que los pacientes medicados (Coryell et al, 1995; Goldberg et al, 1998;... Posternak et al, 2006) Varios de estos estudios han encontrado que la duración media de un episodio sin tratamiento de la depresión mayor es de 12-13 semanas (Coryell et al, 1995;.. Posternak et al, 2006).
Dado que la gestión ADM aguda de la depresión mayor requiere mínimamente varias semanas para reducir los síntomas, la duración de los episodios tratados es mucho más corta que la duración recomendada de la terapia ADM. Esto sugiere que ADM La terapia puede retrasar la resolución de los episodios depresivos. "
researchers22
Harvard también llegó a la conclusión de que al menos el cincuenta por ciento de los pacientes que se retiraron con las drogas recaída dentro de los 14 meses. De hecho:...
"el uso de antidepresivos a largo plazo puede ser depresógeno es posible que los agentes antidepresivos modifican el cableado de las sinapsis neuronales (que) no sólo hacen que los antidepresivos son ineficaces, sino también inducen un residente, estado depresivo refractario. "23
el comprador se guarda
Aquí llegamos a los pequeños malos resultados descritos asociados con el tratamiento a largo plazo. No nos centraremos en el riesgo de suicidio y la violencia, las hemorragias, o incluso suprimimos la libido y disfunción sexual, la indiferencia (o "medicamento hechizante" como el Dr. Peter Breggin lo llama), o aumento de peso y disglucemia. Vamos a centrarnos en lo que los datos muestra de cómo su capacidad de funcionar, a largo plazo, en el mundo con la depresión es saboteado significativamente por el tratamiento de ese primer episodio de depresión con medicamentos.
Esto fue famoso explorado por Robert Whitaker, y se puede resumir con las siguientes estudios, como imprimación. Los estudios longitudinales demuestran los resultados funcionales pobres para los tratados con 60% de los pacientes dejar de cumplir los criterios diagnósticos en un año24 (a pesar de una mejoría transitoria en los primeros 3 meses). Cuando la gravedad inicial es controlada por, dos estudios prospectivos apoyan un peor resultado en los medicamentos prescritos:
Uno en el que el grupo nunca medicada con experimentó una mejora del 62% en seis meses, mientras que los pacientes tratados con el fármaco sólo se experimenta una reducción del 33% en los síntomas, 25 y otro estudio de la OMS de los pacientes deprimidos en 15 ciudades que encontraron que, al final de un año, los que no fueron expuestos a medicamentos psicotrópicos disfrutaron mucho mejor "estado general de salud;" que sus síntomas depresivos fueron mucho más benignas;. "y que eran menos propensos a seguir siendo" enfermos mentales "26
No estoy hecho todavía En un estudio27 retrospectiva de 10 años en los Países Bajos, el 76%. de las personas con depresión sin medicamentos recuperado sin recaída en relación con el 50% de los tratados. a diferencia del lío de estudios contradictorios alrededor de efectos a corto plazo, no existen estudios comparables que muestran un mejor resultado en los antidepresivos prescritos a largo plazo.
Tal vez lo más preocupante para un médico holístico es data28 que sugiere que el tratamiento con antidepresivos a largo plazo en realidad compromete la benefits29 conocido y evidente de ejercicio! los beneficios del tratamiento ejercicio de la depresión eran comparables a Zoloft y se disminuyeron cuando se combinan con Zoloft donde los pacientes recayeron en mayor las tasas de lo que lo hacían con el ejercicio solo
la venta de enfermedad
Whitaker nos ayuda a recordar:. Antes del uso generalizado de los antidepresivos, el Instituto Nacional de Salud Mental le dijo al público que las personas recuperan regularmente desde un episodio depresivo, y con frecuencia nunca experimentó una segunda episode.30 Ahora hemos subida de tasas de discapacidad en el contexto de la subida de las recetas. Whitaker ha recopilado y analizado los datos que demuestran que los días de trabajo perdidos se incrementan por el tratamiento con medicamentos como es la discapacidad a largo plazo (19% frente al 9%), 31 3-7 veces la incidencia de la pérdida de la "principal función social" y la "inhabilitación, "32 con la enfermedad tratada, y que el 85% de los pacientes no medicados recuperar en un año, con un 67% 33 hacerlo por 6 meses -. una estadística envidiable
¿Qué ha pasado aquí?
Desde su inicio 1952 y la inclusión notorio de la homosexualidad como un síndrome diagnosticable, el Manual Diagnóstico y Estadístico ahora se ha disparado a más de 300 diagnósticos en su quinta edición, todos llegaron a través de un consenso general de un comité formado por profesionales con los conflictos de interest34 y enmeshments farmacéuticas. Allen Frances en Columbia afirma:
"medicalización imperial al por mayor de la normalidad que trivializar trastorno mental y dar lugar a una avalancha de tratamiento con medicamentos que no sean necesarios - una bonanza para la industria farmacéutica, pero a un costo enorme para la nueva pacientes positivos falsos atrapados en el excesivamente amplia red DSM-V ".
Hay que romper con la población fuera de su hechizo, rechazamos el meme de la serotonina, y empezar a buscar en la depresión (y la ansiedad, y el trastorno bipolar y la esquizofrenia, y el TOC, etc.) por lo que son - expresiones dispares de un cuerpo luchando por adaptarse a un factor estresante. Necesitamos identificar vulnerabilidades, exposiciones modificables, y apoyar la función básica celular, desintoxicación, y la respuesta inmune. Esta es la medicina personalizada, donde estas etiquetas abstractas carecen de sentido, ya que sólo se refieren al "qué" de los síntomas "de una manera impresionista, no específica. Uno tan útil como diciendo que la fiebre es la enfermedad, y Tylenol la cura. Cisne de Psiquiatría canción ha sido cantada ... escuchar por su gemido lastimero.
Sobre el autor
Dr. Brogan se embarcó en Psiquiatría /Psychosomatic Medicine /Psiquiatría reproductiva e Integrativa medicina holística, y las prácticas de la medicina funcional, una aproximación de la causa raíz de la enfermedad como una manifestación de múltiples interrelacionados sistemas. Después de estudiar Neurociencia cognitiva del MIT, y recibir su MD de la Universidad de Cornell, completó su residencia y beca en Bellevue /Universidad de Nueva York. es una de los únicos médicos con formación en psiquiatría perinatal, que adopta un enfoque holístico basado en la evidencia en el cuidado de pacientes con un enfoque en la medicina ambiental y la nutrición. Ella es también una mamá de dos, y un partidario activo de la experiencia del parto de las mujeres, derechos de nacimiento empoderamiento, y la limitación de las intervenciones innecesarias, que es una extensión natural de su experiencia en el análisis de datos de seguridad y verdadero consentimiento informado en torno a la práctica médica.