Extracto
Las disparidades étnicas en cáncer de pulmón y bronquios diagnósticos y las tasas de supervivencia específica de la enfermedad (DSS) en los Estados Unidos son bien conocidos. Sin embargo, pocos estudios han evaluado específicamente estas diferencias en los subgrupos asiáticos. Los objetivos principales del análisis retrospectivo se describe en este documento fueron identificar diferencias significativas en las características clínico-patológicas, el tratamiento y la tasa de supervivencia entre los pacientes con cáncer de pulmón de Asia y pacientes con cáncer de pulmón en otros grupos étnicos amplios en los Estados Unidos y para determinar las razones de estas diferencias entre los subgrupos de pacientes asiáticos con cáncer de pulmón o bronquial. Se realizaron búsquedas en la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales de base de datos de programa para identificar a pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón o bronquial entre 1990 y 2012. Las diferencias en las características clínico, el tratamiento y la tasa de DSS en cuatro grandes grupos étnicos asiáticos y ocho subgrupos se compararon. La población del estudio consistió en 849,088 pacientes, 5.2% de los cuales eran de origen asiático. Los pacientes asiáticos femeninos tenido las tasas de incidencia de cáncer de pulmón y los bronquios más bajos, mientras que los pacientes negros de sexo masculino tenían las tasas más altas. Los pacientes asiáticos tuvieron la mejor tarifa DSS 5 años. En nuestro análisis de subgrupos de Asia, pacientes de la India /Pakistán tenía la mejor tarifa DSS 5 años, mientras que Hawai /Islas del Pacífico pacientes tuvieron las peores tasas de DSS 5 años. Nos pareció que las diferencias en la tasa de DSS entre los cuatro grupos étnicos amplios y ocho subgrupos asiáticos cuando nos agrupamos a los pacientes por edad y estadio de la enfermedad, también. Los pacientes asiáticos tuvieron mejores tasas de DSS que los de los otros tres grupos étnicos amplios en casi todos los grupos de edad y la enfermedad en estadio, especialmente en pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad en estadio avanzado. En conclusión, hemos encontrado que las características y el tratamiento del cáncer de pulmón y bronquios clínico-patológicas se diferencian por la etnicidad en los Estados Unidos, y la supervivencia diferencias de impacto en cada grupo étnico
Visto:. Li D, Du XL, Ren Y, Liu P, Li S, Yang J, et al. (2016) Análisis comparativo de las características clínico-patológicas de Tratamiento en, y la supervivencia de los estadounidenses con cáncer de pulmón o bronquial. PLoS ONE 11 (5): e0156617. doi: 10.1371 /journal.pone.0156617
Editor: William B. Coleman, Universidad de Carolina del Norte Facultad de Medicina, Estados Unidos |
Recibido: 1 de diciembre de 2015; Aceptado: 17-may de 2016; Publicado: 31 de mayo de 2016
Derechos de Autor © 2016 Li et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Los datos están disponibles bajo petición, debido a los datos que obtuvimos de terceros. La epidemiología de Vigilancia y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer, enlace:. [Http://seer.cancer.gov/seerstat]
Financiación: Los autores no tienen ningún apoyo o la financiación para reportar.
Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
a nivel mundial, la incidencia de cáncer de pulmón ha disminuido desde la década de 1960 debido a una reducción significativa del consumo de tabaco. [1], en particular entre los individuos de sexo masculino. Sin embargo, todavía es el segundo cáncer más frecuente y la principal causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos en los individuos masculinos y femeninos, respectivamente [2].
La carga del cáncer de pulmón no es compartida por igual en todo el población de Estados Unidos, como las disparidades étnicas en la enfermedad continúan. Los investigadores han demostrado que estas disparidades se reflejan en la tasa de incidencia, el subtipo histológico, estadio de la enfermedad y la supervivencia. Por ejemplo, en comparación con los blancos no hispanos (NHW) pacientes, pacientes de raza negra tienen una incidencia relativamente mayor de pulmón carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma, dando como resultado una incidencia global del cáncer de pulmón superior, especialmente en los pacientes más jóvenes varones negros [3,4]. Los pacientes negros continúan a ser diagnosticados con cáncer de pulmón más avanzados que los pacientes blancos son independientes de la histología, que pueden contribuir a las disparidades raciales en la supervivencia del cáncer de pulmón en los Estados Unidos [5,6]. Además, blancos no hispanos (HW) de los pacientes son más propensos a ser diagnosticados con cáncer de pulmón avanzado y tienen peores resultados que los pacientes NHW [6]. Una diferencia notable en la incidencia de cáncer de pulmón y la tasa de mortalidad es la que existe entre estadounidenses de origen asiático, el de más rápido crecimiento grupo étnico en los Estados Unidos, y otros grupos étnicos, que algunos estudios han demostrado. En particular, los pacientes asiáticos pueden tener tasas de incidencia más bajos y mejores tasas de supervivencia para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) que los pacientes no asiáticos [7-11]. Sin embargo, pocos estudios se han centrado en si las tasas de incidencia y supervivencia difieren entre los subgrupos asiáticos heterogéneos y NHW, negro, y HW pacientes, especialmente en grandes tamaños de las muestras durante períodos de varios años en los Estados Unidos y para todos los tipos de cáncer de pulmón, no sólo en zonas específicas del país o para el NSCLC.
en un estudio local en California, Chang
et al
[11] encontró que los pacientes japoneses con NSCLC (tanto mujeres como hombres) tenían mucho peor la supervivencia global (SG) y las tasas de supervivencia específica de la enfermedad (DSS) que los pacientes chinos. Además, en un estudio basado en el hospital, Finlay
et al
[12] encontró que los pacientes con cáncer de pulmón chinos y vietnamitas nacidos en el extranjero tenían estadios de la enfermedad más avanzados en la presentación, mayor duración de los síntomas pre-diagnóstico, y más pobre las tasas de supervivencia a 2 años que los pacientes no asiáticos en el Boston, MA, zona. En un estudio reciente, los investigadores examinaron las diferencias en la mortalidad específica por cáncer de cáncer de pulmón entre los pacientes de raza blanca y ocho subgrupos asiáticos en los Estados Unidos y encontró que la mayoría de estos subgrupos (excepto Hawai) tenían menores tasas de mortalidad por cáncer que los pacientes blancos [13]. Sin embargo, este estudio sólo observó a la mortalidad específica por cáncer entre los blancos y asiáticos americanos subgrupos. Las diferencias en la incidencia de cáncer de pulmón y la supervivencia entre los grupos étnicos pueden atribuirse a la interacción compleja de factores genéticos y de estilo de vida [8,14]. Sin embargo, algunos investigadores han presentado diferentes hipótesis acerca de estas disparidades, no encontrando diferencias étnicas en el subtipo histológico, el estadio o la supervivencia de cáncer de pulmón [15,16].
Los objetivos principales del análisis retrospectivo descritos en este documento debían identificar diferencias significativas en las características clínico-patológicas, el tratamiento y la tasa de supervivencia entre los pacientes con cáncer de pulmón de Asia y pacientes con cáncer de pulmón en otros grupos étnicos amplios en los Estados Unidos y para determinar las razones de estas diferencias entre los subgrupos de pacientes asiáticos con cáncer de pulmón o bronquial.
Materiales y Métodos
selección de pacientes y recogida de datos
los datos de los pacientes utilizados en este estudio se obtuvieron a partir de los 18 registros de cáncer en los Estados Unidos de Vigilancia, Epidemiología y resultados finales (SEER) del programa (Instituto Nacional del cáncer), utilizando el programa de software SEER * Stat (versión 8.2.1; http://seer.cancer.gov/seerstat [consultado el 8 de junio de, 2015]) bajo un acuerdo de usuario de datos. Los registros de pacientes /información fue anónima y se identificó de-antes del análisis. El Primer Hospital Afiliado de la Universidad Jiaotong de Xian junta de revisión comité de ética aprobó este estudio retrospectivo. La base de datos SEER se buscó identificar a los pacientes cuyo tumor primario sitios fueron codificados como C34.0 o C34.9 (cáncer de pulmón y los bronquios, respectivamente) Corregir y cuyos cánceres fueron diagnosticados entre 1990 y 2012. El 18 SEER registros recogen sistemáticamente datos sobre el paciente demografía, sitio del tumor primario, la morfología del tumor, estadio del cáncer al momento del diagnóstico, el primer curso de tratamiento, y el estado vital de seguimiento. El grado del tumor no estaba incluido en el análisis, ya que era desconocido por más de 50% de los pacientes. El ámbito geográfico de la base de datos SEER se describió anteriormente [17-19]. Cinco mil y dos pacientes con linfoma o sarcoma fueron excluidos, al igual que los 5298 pacientes con carrera codificado como los indios americanos /nativos de Alaska o desconocido. Las tasas de incidencia de SEER ajustadas por edad por cáncer de pulmón y los bronquios por raza y sexo 1992-2012 se calcularon utilizando la página de estadísticas rápida de la página web de SEER (http://seer.cancer.gov/faststats/selections.php?series= raza, sexo;. consultado el 11 de junio de, 2015)
El análisis estadístico
Nuestro interés primario fue de pulmón y el origen étnico paciente con cáncer bronquial. En la base de datos SEER, el origen étnico se clasifica en cuatro grandes grupos: NHW, negro, HW, y asiáticos (incluyendo las Islas del Pacífico). En nuestro análisis, los pacientes asiáticos se clasifican además en ocho subgrupos: filipina, china, japonesa, india /paquistaní, coreano, vietnamita, Hawai /Islas del Pacífico (de Hawai, Samoa, las Islas del Pacífico, Tonga, Fiyi, Guam, Micronesia, Polinesia, Melanesia , Chamorro, de Tahití, Kampuchea, y Nueva Guinea), y otra (indefinido). Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para evaluar las diferencias en las características del paciente, la gestión, y los resultados entre los cuatro grupos étnicos amplios y ocho subgrupos asiáticos.
El objetivo primario de este estudio fue DSS, que era el número de años a partir de la fecha de diagnóstico de cáncer de pulmón a la fecha de la muerte relacionada con el cáncer, la última fecha conocida de estar vivo, o el 31 de diciembre de 2012, lo que ocurriera primero. OS fue el número de años a partir de la fecha de diagnóstico de cáncer de pulmón a la fecha de la muerte relacionada con el cáncer, la última fecha conocida de estar vivo, o el 30 noviembre de 2012, lo que ocurriera primero. OS y DSS curvas para los pacientes del estudio se calcularon utilizando el método de Kaplan-Meier. Los pacientes que murieron durante el seguimiento o sobrevivieron más allá del 30 de noviembre de 2012 fueron censurados. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales multivariable de Cox para determinar la influencia de la paciente, el tumor, y factores de tratamiento de valor real o potencial de pronóstico (edad al momento del diagnóstico, sexo, tiempo de evolución, el origen étnico, el estadio del tumor, el grado del tumor, localización del tumor primario, y primaria cirugía) en el DSS. se utilizó para el análisis estadístico, el programa Stata /SE de software (StataCorp, College Station, TX, EE.UU. versión 12). Todas las pruebas fueron de dos colas, y la significación estadística se estableció en p. & Lt; 0,05
Resultados
características
paciente y del tumor
Se analizaron los datos sobre 849,088 pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón o cáncer bronquial en este estudio. En concreto, se examinaron los datos de 672.863 (79,2%) NHW, 91.654 (10,8%) negro, 44.526 (5,2%) de Asia, y 40.045 (4,7%) pacientes HW.
Las características clínico-patológicas de los pacientes en el cuatro grupos étnicos generales se muestran en la Tabla 1. presentó grandes diferencias en los porcentajes de pacientes de acuerdo a la etapa del cáncer, la edad al momento del diagnóstico, estado civil, sexo, uso de la cirugía, la localización de la enfermedad, la histología del tumor, y el uso de un tratamiento de radiación entre los grupos . NHW pacientes y asiáticos fueron marcadamente mayor en el diagnóstico de pacientes de raza negra (edad media, 70 años frente a 66 años). Además, RNP y los pacientes asiáticos en estadio III /IV de tumores (75,0% y 78,3%, respectivamente) con menos frecuencia que hizo (79,7%) pacientes de raza negra (81,1%) y HW. La proporción de individuos con enfermedad regional o distante fue más alta entre los pacientes negros (83,2%). Además, los pacientes negros fueron sometidos a tratamiento quirúrgico (17,1%) con menos frecuencia que NHW (22,7%) y asiáticos (21,3%) pacientes hicieron. El tratamiento de radiación fue más común en pacientes de raza negra (41,7%) que en los otros tres grupos. Adenocarcinoma fue el tipo histológico más común de cáncer de pulmón (30,9%) en toda la cohorte, y el porcentaje de este tipo de cáncer fue más alta en pacientes de Asia (41,4%). Por otra parte, los pacientes asiáticos tuvieron la mayor proporción de adenocarcinoma bronquioalveolar (BAC; 4,6%) y las proporciones más bajas de cáncer de pulmón de células pequeñas (17,7%), el cáncer de pulmón de células escamosas (15,7%), y el cáncer de pulmón de células grandes (3,6%). En comparación, los pacientes de raza negra tuvieron los porcentajes más altos de cáncer de pulmón de células escamosas (22,5%) y el cáncer de gran pulmón de células (5,3%), pero un menor porcentaje de adenocarcinoma (30,8%) que en los otros tres grupos y el menor porcentaje de BAC (2,2%). Además, los pacientes HW más a menudo tenían adenocarcinoma y BAC (33,3% y 3,5%, respectivamente) que los pacientes NHW (30,0% y 2,9%, respectivamente).
De los pacientes asiáticos, el 24,0% eran filipinos, el 16,5% eran japoneses, el 23,7% eran chinos, el 10,4% eran de Hawai /Islas del Pacífico, 7,0% eran de Corea, el 3,2% eran de la India /Pakistán, el 8,4% eran vietnamita, y el 6,8% de otros orígenes. La Tabla 2 enumera las características clínico-patológicas de los pacientes asiáticos en los ocho subgrupos. pacientes de Hawai /Islas del Pacífico son los más jóvenes al momento del diagnóstico (edad media, 66 años), mientras que los pacientes japoneses fueron los (edad media, 74 años) más antigua. Hemos observado que el cáncer de pulmón se diagnostica en el 67,2% de los pacientes japoneses mayores de 70 años, pero sólo el 48,3% de los pacientes de Hawai /Islas del Pacífico en ese grupo de edad (p & lt; 0,0001). Por otra parte, los pacientes japoneses tenían las mayores proporciones de fase I /II de la enfermedad (23,8%) y la enfermedad localizada (18,2%), seguido de pacientes de la India /Pakistán (23,6% para la enfermedad en estadio I /II y el 17,7% para la enfermedad localizada). Las proporciones de fase III /IV de la enfermedad y la enfermedad regional /distante fueron más altas en los pacientes de Hawaii /Islas del Pacífico (80,1% y 84,2%, respectivamente). Además, los pacientes paquistaníes indias /tenía la mayor tasa de tratamiento quirúrgico (24,8%), seguido de los pacientes japoneses (22,9%), mientras que Hawai /pacientes de las islas del Pacífico tuvieron la tasa más baja de tratamiento quirúrgico (18,4%), pero mayor tasa de tratamiento de radiación ( 43,4%). China, filipina, India /Pakistán, y los pacientes vietnamitas eran más propensos a ser diagnosticados con adenocarcinoma y BAC y menos propensos a ser diagnosticados con cáncer de pulmón de células pequeñas y el cáncer de pulmón de células escamosas que eran japonés, coreano, y los pacientes de Hawai /Islas del Pacífico.
pulmón y las tasas de incidencia del cáncer bronquial
la figura 1 muestra las pulmonares y bronquiales las tasas de incidencia de cáncer ajustadas por edad de acuerdo a la raza y el sexo en los pacientes en los SEER 13 registros (1992-2012 ). Las tasas de incidencia en pacientes de sexo masculino fueron marcadamente superiores a los de pacientes de sexo femenino en los mismos grupos étnicos. En general, los pacientes de sexo masculino tenían mayores tasas de incidencia de pacientes de sexo femenino hicieron en la mayoría de los grupos étnicos. Las tasas de incidencia en los pacientes varones en cada grupo disminuyeron continuamente desde 1992 hasta 2012, pero las tasas de pacientes de sexo femenino se mantuvo relativamente estable durante ese período, incluso aumentando ligeramente en pacientes de raza negra, de 1992 a 2005. A pesar de que la mayor disminución en la tasa de incidencia se produjo en hombres los pacientes negros, masculinos y femeninos pacientes negros tenían las mayores tasas de incidencia en los subgrupos de sexo, mientras que los pacientes asiáticos masculinos y femeninos tenían las tasas de incidencia más bajas de esos subgrupos.
las tarifas se presentan por cada 100.000 personas y la edad ajustados de acuerdo con la población de Estados Unidos en 2000 (grupos de edad 19; Censo P25-1130).
Supervivencia
la duración mediana de seguimiento en la cohorte de estudio fue de 0,58 años (media, 1,65 años y el rango 0-22.90 años). Las tasas de DSS y OS 5 y 10 años se muestran en la Tabla 3. En general, los pacientes asiáticos tenido el DSS mejor de 5 años (24,7%) y la SG a 5 años (17,6%) las tasas, mientras que los pacientes de raza negra tuvieron el peor 5 DSS-año (20,4%) y la SG a 5 años (13,2%) las tasas. HW pacientes tuvieron mejores tasas a 10 años DSS y OS (18,4% y 9,5%, respectivamente) que los blancos no hispanos (17,9% y 8,7%, respectivamente) y negro (14,9% y 6,9%, respectivamente) de los pacientes. Encontramos una heterogeneidad estadísticamente significativa en las tasas de supervivencia entre los ocho subgrupos de Asia y entre los grupos NHW, negro, y HW. pacientes de la India /Pakistán tenía la mejor tarifa DSS 5 años (31,3%), mientras que el negro y Hawaiian /pacientes de las islas del Pacífico tuvieron las peores tasas de DSS 5 años (20,4% y 20,1%, respectivamente), seguido de Japón (22,6%) y coreanos (21,9%) pacientes. Todos los subgrupos asiáticos excepto Islas del Pacífico (13,9%) y Japón (15,8%) pacientes /Hawai tuvieron mejores tasas de supervivencia a los 5 años que hizo el RNP, negro, y los pacientes HW (16,1%, 13,2% y 16,0%, respectivamente )
Se utilizaron modelos multivariables proporcionales de Cox para realizar un análisis de la estratificación de las variables clínico-patológicas y étnicas de los pacientes que contribuyen a DSS según la edad (. & lt; 50, 50-59, 60-69, y ≥ 70 años) y estadio de la enfermedad (I, II, III, y IV) (Tablas 4 y 5) y se encontró que la raza y la histología del tumor fueron factores asociados con el DSS. Por ejemplo, los pacientes con histología BAC tuvieron mejores tasas de DSS en cada grupo de edad y en cada etapa de la enfermedad que los pacientes con histología de adenocarcinoma. Además, los pacientes con células escamosas o histología de células grandes tenían tasas DSS peor en cada grupo de edad y en cada etapa de la enfermedad que los pacientes con histología de adenocarcinoma (datos no presentados). Observamos las diferencias en la tasa de DSS entre los cuatro grandes grupos étnicos (Tabla 4) y ocho subgrupos asiáticos (Tabla 5) en los diferentes grupos de edad y la enfermedad en etapa, también. En comparación con los pacientes NHW, los pacientes negros tenían tasas DSS peores en casi todos los grupos de edad y la enfermedad en estadio, sobre todo en los grupos más jóvenes (& lt; 50 y 50-59 años) y en el grupo de la etapa I. Además, en comparación con los otros grupos étnicos generales, los pacientes asiáticos tuvieron mejores tasas de DSS en casi todos los grupos de edad y la enfermedad en estadio, especialmente en los grupos de mayor edad (50-59, 60-69 y ≥ 70 años) y en estadios avanzados (III y IV). Hemos observado la desventaja DSS en japonés de las islas del Pacífico /Pacífico, y los pacientes coreanos principalmente en los grupos de mayor edad (60-69 y ≥ 70 años) y la etapa I, III, IV y grupos. Además, los pacientes de Hawai /Islas del Pacífico tuvieron las peores tasas de DSS en casi todos los grupos de edad y en la fase I, III, IV y grupos. La ventaja de DSS en pacientes de la India /Pakistán se reflejó principalmente en los grupos de edad más jóvenes (& lt; 50 y 50-59 años) y en cada grupo de enfermedad en estadio
Discusión
.
Este estudio es uno de los análisis más completos basados en la población de pulmón y cáncer bronquial según la etnia reportado en la literatura. Sin precedentes, se utilizaron los datos de la base de datos SEER para examinar una gran cohorte de pacientes con cáncer de pulmón o bronquial (incluyendo NSCLC y el cáncer de pulmón de células pequeñas) en los Estados Unidos durante un período de 23 años con un enfoque en cuatro grupos étnicos amplios y ocho subgrupos heterogéneos de pacientes asiáticos para identificar cualquier diferencia en las características clínico-patológicas, el tratamiento y las tasas de supervivencia entre los pacientes asiáticos y pacientes de otros grupos étnicos. Otro de los objetivos de nuestro análisis fue determinar si las diferencias en la supervivencia podrían atribuirse a las variables asociadas a la enfermedad y, en caso afirmativo, determinar las razones de estas diferencias. De acuerdo con estudios anteriores [3-6,20], hemos demostrado que los pacientes negros tenían las tasas más pobres DSS y SG a 5 años y mayores tasas de invasión ganglionar, etapas enfermedad más avanzada, un menor número de cirugías, subtipos histológicos más desfavorables (de células escamosas y cáncer de pulmón de células grandes) y los subtipos histológicos menos favorables (adenocarcinoma y BAC) que los pacientes en los otros grupos étnicos. Los investigadores confirmaron previamente que la mayoría de estos factores eran predictores de la supervivencia en pacientes con CPNM [15,21-24]. Además, sobre la base de los resultados del análisis de la estratificación de las variables clínico-patológicas y étnicas de los pacientes (Tabla 4), vimos peores tasas de DSS en pacientes de raza negra que en pacientes en los otros grupos étnicos en cualquier edad del niño y la enfermedad-fase de grupos.
Hemos demostrado que los pacientes asiáticos tenían las mejores tasas de supervivencia entre los cuatro grupos étnicos amplios, que estaba en consonancia con los informes anteriores [7-11,25,26]. Las tasas más altas de DSS en pacientes asiáticos que en los otros tres grupos étnicos pueden ser atribuidas a sus favorables características clínico demostrado en nuestro análisis, incluidos los menos tumores avanzados, las tasas más altas de tratamiento quirúrgico, y los subtipos histológicos más favorables (adenocarcinoma y BAC). Los investigadores han confirmado que la mayor parte de ellos son predictores de una buena supervivencia en pacientes con CPNM [15,21-24]. Otra razón concebible por los buenos resultados en los pacientes asiáticos DSS es una preponderancia de las mutaciones del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en pacientes con cáncer de pulmón de Asia, especialmente en pacientes con CPNM de Asia Oriental, que en los pacientes no asiáticos [27]. Este factor también puede ser parcialmente responsable de la constatación de que los pacientes NHW tenían índices de supervivencia que los pacientes asiáticos a pesar de que los ex pacientes tenían más probabilidades de ser diagnosticado con cáncer en etapa temprana y de someterse a tratamiento quirúrgico en nuestro estudio. En una serie de estudios epidemiológicos utilizando la información obtenida de la base de datos del Registro de Cáncer de California, Ignacio
et al
[10] encontró consistentemente que el origen étnico de Asia fue un factor pronóstico independiente favorable para la supervivencia, independientemente de la condición de fumador y el tratamiento de acuerdo con un riesgos proporcionales de Cox análisis de los pacientes con CPCNP en estadio temprano [28], en estadio avanzado NSCLC [26], o en cualquier etapa NSCLC [29]. Además, en nuestro análisis de la estratificación de los pacientes las variables clinicopatológicas y étnicos (Tabla 4), se encontró que la tasa de DSS fue consistentemente alta en pacientes de Asia en casi todos los grupos de edad y enfermedad en estadio. Por otra parte, la buena DSS fue más prominente en pacientes asiáticos en los grupos de mayor edad y en estadio avanzado que se sometieron a cirugías pocos. Una de las posibles razones es la mayor sensibilidad de cáncer de pulmón al tratamiento con inhibidores de la tirosina quinasa de EGFR en pacientes asiáticos que en los pacientes no asiáticos. Este hallazgo parcialmente en conflicto con los resultados de un estudio previo con una muestra mucho más pequeña que la nuestra 2004-2010 que demostraron que los pacientes de Asia con CPNM en estadio temprano (I y II) o enfermedad en estadio IV ha aumentado las tasas de DSS [8].
la aculturación, el estatus socioeconómico (SES), y las creencias y prácticas culturales relacionadas con el cuidado de la salud son muy diversos en la población asiática heterogénea en los Estados Unidos. Las diferencias en estos factores de acuerdo con el origen étnico pueden ser en gran parte responsable de las diferencias étnicas bien documentados en la supervivencia de la enfermedad [4,11,16,20,30]. De hecho, nuestros resultados demostraron diferencias marcadas en las características clínico-patológicas, el tratamiento y las tasas de supervivencia entre los ocho subgrupos asiáticos de pacientes cáncer de pulmón y los bronquios, lo que sugiere que el análisis estadístico de la supervivencia en los asiáticos como un solo grupo no no es informativo en la cuantificación de la carga del cáncer de pulmón y, ciertamente, en la orientación de la salud pública y la práctica clínica. En particular, hemos encontrado que los pacientes de la India /Pakistán tenía las mejores tarifas DSS porque tenían tumores menos avanzados que los pacientes en los otros siete subgrupos asiáticos, el uso más frecuente de tratamiento quirúrgico, y subtipos histológicos de cáncer más favorables. La ventaja de DSS en pacientes de la India /Pakistán fue más evidente en los grupos de edad más jóvenes en cada etapa de la enfermedad. Por otra parte, los pacientes de Hawaii /Islas del Pacífico tenido los peores índices de DSS porque no tenían la menor tasa de tratamiento quirúrgico y los ganglios linfáticos más afectados, los tumores más avanzados y los subtipos histológicos menos favorables de cáncer que los pacientes en los otros subgrupos asiáticos Hemos observado este DSS desventaja en casi todos los grupos de edad y en la fase I, III, IV y grupos. Otro estudio demostró resultados similares [11], con una peor supervivencia del NSCLC en coreano, japonés y otros pacientes asiáticos, mientras que una mejor supervivencia en el sur de Asia, china, filipina, y los pacientes vietnamitas. Mirando el método de determinación de los grupos de pacientes en este estudio, se encontró que los asiáticos del sur consistió en pacientes definidos como pacientes de la India /Pakistán en nuestro estudio y que los otros asiáticos constaba de individuos que definimos como pacientes de Hawai /Islas del Pacífico. Por lo tanto, este estudio fue generalmente consistentes con las nuestras.
Es de destacar que se observó que entre los pacientes de Asia oriental en nuestro estudio, los pacientes japoneses y coreanos tenían tasas de supervivencia relativamente más pobres, sino más altas tasas de cirugía que los pacientes chinos. Esto puede explicarse por las características demográficas y clínico-patológicas desfavorables de los individuos japoneses y coreanos en nuestro análisis, incluida la presentación con subtipos histológicos menos favorables de pulmón y cáncer de bronquios que los de los otros grupos. Este resultado no puede ser explicado por el nivel socioeconómico más bajos o más pobre acceso al cuidado de la salud, como los pacientes japoneses y coreanos consistentemente tenían un mayor SES y un mejor acceso a los servicios de salud que hizo los otros subgrupos asiáticos [11]. Por lo tanto, los factores que no pudimos evaluar, entre ellos importantes diferencias culturales y las variaciones genéticas que contribuyen a la supervivencia de los pobres, pueden haber sido responsables de este hallazgo. Otra razón para ello podría ser que los pacientes chinos eran más propensos que los otros pacientes asiáticos a ser diagnosticados con adenocarcinoma o BAC, que se asocian con más mutaciones de EGFR que son los otros subtipos histológicos de cáncer de pulmón que estudiamos. pacientes con CPNM de Asia oriental han mostrado tasas de mutación de EGFR heterogéneas de 24-40% para todos los subtipos histológicos, con tasas del 24,0% en los pacientes japoneses [31], el 26,7% en los pacientes coreanos [32], y el 30,0% en los pacientes chinos [33] .
NSCLC es una enfermedad heterogénea que se ve influenciada por factores genéticos, estilo de vida, y los elementos socioeconómicos. Estos elementos son los factores principales que afectan a los probables presentaciones dispares y los resultados de la enfermedad en diferentes grupos étnicos. El hecho de que la incidencia de cáncer de pulmón es la más alta en los individuos de sexo masculino negro puede atribuirse a una variedad de factores, incluyendo una tasa de tabaquismo más alta, estado civil soltero más frecuente, menor fumar tasa de abandono, un mayor uso de los cigarrillos mentolados, muy bajos recursos, más pobres el acceso a asistencia sanitaria de calidad, una mayor susceptibilidad genética a los carcinógenos del tabaco y la exposición ocupacional y ambiental más común a carcinógenos pulmonares que en otros grupos étnicos [4]. Todos estos factores son también probables principales contribuyentes a los pobres resultados del cáncer de pulmón en pacientes de raza negra y de Hawai /Islas del Pacífico y las diferentes tasas de supervivencia del cáncer de pulmón en los diferentes grupos étnicos [8,11,20]. Ya que algunos estudios han demostrado, con acceso a la atención de salud sea igual, los resultados de supervivencia en diferentes grupos de pacientes con cáncer de pulmón son comparables [20,34]. Además, aunque las tasas de incidencia de cáncer de pulmón en mujeres blancas y negras han sido similares, la tasa de incidencia en las mujeres de Asia ha sido la más baja, lo que puede atribuirse en parte a estas mujeres que tienen la tasa más alta de no fumadores entre todos los grupos étnicos [35]. Desde una marcada reducción del consumo de tabaco en individuos del sexo masculino en la década de 1960 [1], las tasas de incidencia de cáncer de pulmón en los varones de todos los grupos étnicos han disminuido de forma continua como se ha demostrado en el presente estudio.
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Debido a que se trataba de una investigación retrospectiva utilizando una base de datos basada en la población, que no podía dar cuenta de factores genéticos o de estilo de vida relacionados con el cáncer de pulmón y bronquios, incluyendo las pruebas para las mutaciones de EGFR, KRAS, ALK, y otros genes de conductor; antecedentes familiares de cáncer de pulmón o bronquial; historia de tabaquismo; SES; y la exposición ocupacional a sustancias cancerígenas. Esto nos impidió la evaluación de estos factores como posibles factores de confusión o modificadores del efecto en las relaciones observadas. Además, las tasas de incidencia de cáncer de pulmón ajustadas por edad en la base de datos SEER se limitan a los cuatro grupos étnicos amplios porque estaban disponibles para los subgrupos asiáticos no hay datos. Además, los datos sobre las tasas de incidencia de cáncer se limitaron al período de 1992 a 2012, que fue cuando se disponía de todos los datos. Por lo tanto, nuestro análisis de los datos de 1990 y 1991 puede haber afectado. duración más larga que ese período puede afectar los resultados debido a la falta de datos y el cambio de gestión. Aunque la base de datos SEER cubre el 26% de negro, el 38% de los hispanos, el 50% de los asiáticos y el 67% de los pacientes con cáncer de Hawai /Islas del Pacífico, los resultados de estos grupos étnicos en este estudio no pueden generalizarse a la población de Estados Unidos, en especial miembros negros e hispanos de la misma. Por otra parte, en vista de la asimilación étnica en los sitios del registro SEER, los hallazgos en la base de datos SEER pueden minimizar las diferencias reales en los resultados de supervivencia
En conclusión., Nuestro estudio demostró que las características clínico y el tratamiento de pulmón y bronquios el cáncer se diferencian por la etnicidad en los Estados Unidos y que las diferencias impactan la supervivencia en cada grupo étnico.