Extracto
Objetivo
Para comparar los planes, utilizando la terapia de arco volumétrica modulada (VMAT) con ventana deslizante de intensidad modulada radioterapia convencional (c-IMRT) para tratar el cáncer de esófago torácico superior (CE).
Métodos
se identificaron CT conjuntos de datos de 11 pacientes con EC torácica superior. Cuatro planes se generaron para cada paciente: c-IMRT con 5 campos (5F) y VMAT con un solo arco (1A), dos arcos (2a), o tres arcos (3A). Las dosis prescritas eran 64 Gy /32 F para el tumor primario (PTV64). Los datos del histograma dosis-volumen, se compararon el número de unidades de vigilancia (UM) y el tiempo de tratamiento (TT) para los diferentes planes.
Resultados
Todos los planes generaron distribuciones de dosis similares para PTVs y órganos de riesgo (OARs), excepto que los planes y 2A-3A-VMAT arrojaron un índice de conformidad significativamente mayor (IC) que el plan de c-IMRT. El CI de la PTV64 se mejoró al aumentar el número de arcos en los planes de VMAT. La dosis máxima de la médula espinal y el volumen riesgo de planificación de la dosis de la médula espinal para las dos técnicas fueron similares. Los planes y 2A-3A-VMAT cedido significan menor dosis de pulmón y corazón V
50 valores que el c-IMRT. El V
20 y V
30 para los pulmones en todos los planes de VMAT eran más bajos que en el plan de c-IMRT, a expensas de aumentar V
5, V
10 y V
13. El plan de VMAT dio lugar a reducciones significativas en las UM y el TT.
Conclusión
El plan 2A-VMAT apareció de sobra los pulmones debido a la irradiación de dosis moderada más eficaz de todos los planes, a expensas de el aumento del volumen de irradiación de dosis baja, y también redujo significativamente el número de UM requerida y el TT. El CI de los PTVs y los remos se mejoró al aumentar el arco número de 1 a 2; sin embargo, no se observó ninguna mejora significativa mediante el 3A-VMAT, a excepción de un aumento en el TT
Visto:. Zhang W-Z, Zhai T-T, Lu J-Y, Chen J-Z, Chen Z-J, Li D-R, et al. (2015) volumétrica modulada Arco Terapia contra c-IMRT para el tratamiento de cáncer de esófago torácico superior. PLoS ONE 10 (3): e0121385. doi: 10.1371 /journal.pone.0121385
Recibido: 3 Noviembre 2014; Aceptado: 31 Enero 2015; Publicado: 27 Marzo 2015
Derechos de Autor © 2015 Zhang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación: se prestó apoyo por el Proyecto de Ciencia y Tecnología de Planificación de Shantou:. 2012-165-131, para CZC; Universidad de Shantou Colegio Médico de Investigación Clínica Mejora Initivitate: 201.424, por CZC. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de esófago (CE) es una de las enfermedades malignas más comunes en china, con una incidencia bruta y la mortalidad de 19.24 y 15.39 por cada 100.000 habitantes, respectivamente. Las opciones de tratamiento para los pacientes con carcinoma metastásico de esófago torácico distal no incluyen la radioterapia fraccionada de haz externo (RHE) o cirugía (por sí mismo o en combinación con radioterapia externa), ya sea con o sin quimioterapia. Más del 60% de los pacientes son diagnosticados en estadios localmente avanzados que no se pueden resecar completamente. Por lo tanto, la radioterapia (RT) se ha convertido en el método de tratamiento importante, especialmente para CE torácica superior. Sin embargo, la planificación del tratamiento por RT de la CE torácica superior es relativamente difícil ya que estos tumores a menudo se encuentran profundamente dentro del tórax, que es adyacente a varios órganos críticos, incluyendo la médula espinal, los pulmones y la tráquea. dosificación inadecuada puede dar lugar a una recidiva de la enfermedad o toxicidad grave. Por lo tanto, es importante para investigar nuevas técnicas de administración de la radiación para mejorar la cobertura de dosis de este tumor y los tejidos normales de repuesto.
convencional radioterapia de intensidad modulada (c-IMRT) se puede utilizar para proporcionar una cobertura superior de la volumen blanco de planificación (PTV) en comparación con los tres dimensiones terapia de conformación de radiación (3DCRT) [1-3]. Muchos estudios clínicos han dado buenos resultados dosimétricos y los resultados del tratamiento de pacientes utilizando IMRT. VMAT es una nueva forma de IMRT en la que se entrega el tratamiento de radiación durante la rotación de pórtico con movimiento dinámico colimador multiláminas (MLC), las tasas variables de dosis (DR) y modulación de la velocidad de pórtico. Muchos estudios han demostrado que VMAT puede producir planes dosimétricamente equivalentes a IMRT para los cánceres localizados centralmente, como el cáncer de próstata, cáncer de cuello uterino y cáncer de cabeza y cuello [4-6] .VMAT también requiere un menor tiempo de tratamiento (TT) y un menor número de unidades de monitorización (UM) de IMRT, superando así los inconvenientes principales de IMRT. Un menor tiempo de tratamiento puede hacer que los pacientes se sienten más cómodos y reducen los errores de movimiento durante la aplicación del tratamiento. La disminución de la cantidad de UM utiliza podría reducir la irradiación no deseada de tejido normal y minimizar el riesgo de cáncer secundario
.
En un estudio de Benthuysen, el uso de VMAT dio cobertura tumor equivalente y la protección de los órganos en riesgo (OAR) y PTV como el uso de IMRT, mientras que la reducción de la UM y TTs requerida en el cáncer de esófago distal [7]. Sin embargo, ninguno de los informes publicados anteriormente, excepto el mencionado estudio de Liyin [8], se han ocupado de estas cuestiones para la CE torácica superior.
El objetivo de este estudio piloto fue evaluar la viabilidad de la utilización de VMAT torácica CE y para formular un diseño de planta óptima para esta técnica mediante la comparación de la cobertura del tumor, OAR ahorradores, UM y TTs para VMAT y planes de c-IMRT. También se analizó el efecto del número de arco en la distribución de la dosis en los planes de VMAT.
Materiales y Métodos
Pacientes
CT conjuntos de datos fueron identificados por 11 pacientes (8 varones y 3 hembras), que habían confirmado patológicamente carcinomas de células escamosas de esófago torácico superior y se sometió a radioterapia radical en el hospital de cáncer de la Universidad de Shantou en 2008. Este estudio retrospectivo fue aprobado por el Comité de Ética del hospital de Tumores Universidad de Shantou Medical College. Todos los participantes prestan su consentimiento informado por escrito para participar en este estudio. Las longitudes de las lesiones tumorales variaron de 4,5 a 10,5 cm, con una mediana de 6,0 cm y una media de 6,3 cm. Los volúmenes de los tumores de esófago eran 5,9 a 50,95 cm
3, con una mediana de 21.0 cm
3 y una media de 25,1 cm
3. Las características del tumor se resumen en la Tabla 1.
Simulación
Todos los pacientes fueron inmovilizados con una cabeza y una máscara termoplástica torácica superior en una posición supina con sus brazos a lo largo de sus cuerpos. Todos los conjuntos de datos computarizadas fueron adquiridos utilizando un escáner de TC helicoidal (Oncología configuración Philips Brilliance CT Big Bore, Cleveland, OH, EE.UU.). Las imágenes de TC fueron tomadas en un espesor de 5 mm a lo largo de todo el tórax y el cuello que se extiende hasta 10 cm más allá de las fronteras del tumor. Los datos se transfieren al sistema Eclipse 10,0 planificación del tratamiento (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, EE.UU.) de acuerdo con el protocolo DICOM 3.0.
Delimitación de los volúmenes de destino y los órganos en riesgo
el volumen total del tumor (GTV) y el volumen blanco clínico (CTV) fueron contorneados por los médicos de alto nivel. El GTV, incluyendo el cáncer de esófago y los ganglios linfáticos regionales positivos involucradas, se definió el uso de imágenes de TC, fluoroscopia ingesta de bario y endoscopia. Dos televisores en color se contornea para cubrir posibles enfermedades microscópicas. La CTV
64 se delineó con 5 a 10 mm y 20 mm radial márgenes longitudinales con respecto a la GTV. La CTV
54 se derivó de la CTV
64, más la zona de los ganglios linfáticos de drenaje en el mediastino superior y la región supraclavicular bilateral. estructura ósea irrelevante y el tejido pulmonar fueron excluidos de la CTV. El PTV fue creado mediante la adición de un margen de 5 mm con respecto a la CTV. Se consideraron los siguientes RTO: los pulmones, el corazón y la médula espinal con su volumen de riesgos de planificación (PRV-médula espinal, la médula espinal, más un margen de 5 mm)
técnicas y objetivos de planificación
Todos los planes de tratamiento se generaron para entregar 64 Gy y 54 Gy en el PTV
64 y PTV
54, respectivamente, en 32 fracciones utilizando el sistema de planificación de 10.0 tratamiento Eclipse (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, EE.UU.) con un haz de fotones 6-MV de un acelerador Varian Truebeam lineal (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, EE.UU.), que estaba equipado con un MLC con 120 hojas (con una resolución espacial de 5 mm en el isocentro para las centrales 20 cm y 10 mm para los 20 exteriores cm). Tanto de los planes se optimizaron en una DR máximo de 600 MU /min. El movimiento continuo de pórtico, la variación de tasa de dosis, y el movimiento MLC se aproximan mediante la optimización de haces individuales en incrementos de 2 ° de ángulo de pórtico. El cálculo de la dosis se realizó utilizando el algoritmo de análisis anisotrópico (AAA, versión 8.6.02), utilizando una cuadrícula de 2,5 mm. El objetivo de la planificación para el PTV
64 fue de al menos el 95% del volumen de la Televisión que recibió el 100% de la dosis prescrita, con Dmin & gt; 60 Gy, Dmax & lt; 70 Gy y V
105% & lt; 5%. Las siguientes restricciones de dosis se definieron para los remos: la médula espinal, D
Max & lt; 40 Gy; PRV-médula espinal, D
Max & lt; 45 Gy; corazón, V
30 & lt; 30%; y el pulmón, V
20 & lt; 25% y V
30 & lt; 20%. El cumplimiento de los objetivos para el PTV fue una prioridad más alta que el cumplimiento de los del OARs.To cumplir con la prescripción y los objetivos, planificación, las limitaciones de dosis-volumen-OAR limitado, como el volumen y el peso se afinaron para todos los planes durante inversa planificar el uso del método de optimización de parámetros de máquina directa. Para garantizar la coherencia de las técnicas de planificación, todos los planes de tratamiento fueron ideadas por los físicos con más de 8 años de experiencia clínica en la IMRT, y más de 3 años en necesidad de planificación VMAT planning.The y técnicas para los planificadores también fueron alineados por el entrenamiento con la norma protocolos y procedimientos en el departamento de
c-IMRT planes
los planes de c-IMRT se crearon con cinco campos coplanares (5F; pórtico ángulos:. 0 °, 72 °, 144 °, 216 ° y 288 °). Las secuencias de las hojas del MLC de los planes se generaron utilizando un campo fijo dinámica deslizante técnica de ventana de entrega IMRT.
VMAT planea
arcos coplanares con la rotación de caballete y la rotación opuesta (en sentido horario o antihorario) se utilizaron para cada plan y fueron optimizados simultáneamente: un solo arco para 1A, dos arcos de 2A y tres arcos de 3A (hacia la derecha, hacia la izquierda o hacia la derecha, respectivamente). El tamaño del campo y la rotación del colimador se determinaron utilizando una herramienta automática de Eclipse para abarcar el PTV. Cada arco individual se limita a una secuencia de 177 puntos de control; Por lo tanto, se utilizaron dos y tres arcos coplanares para aumentar el factor de modulación durante la optimización para lograr simultáneamente aumentar la homogeneidad objetivo y reducir la participación de los remos
.
Una vez completada la planificación del tratamiento, el plan se normalizó para cubrir 95 % del PTV con el 100% de la dosis prescrita. En el presente estudio, las limitaciones y los factores de prioridad en los planes de c-IMRT y VMAT fueron modificados para optimizar los resultados mediante el ajuste de los parámetros como una función de la dosis-volumen histograma de datos (DVH) para cada paciente.
herramientas de evaluación
las redes de área local pwere evaluaron utilizando los datos de DVH. D
x fue la dosis específica que se calcula para una fracción de un objetivo o un volumen de órganos, y V
x era el volumen que se irradió por encima de una dosis designada. Se analizó la dosis media (D
media) y la dosis máxima (D
max) para el PTV, donde el CI de PTV se definió
64 como (1) gratis (1)
el índice de homogeneidad (HI) de la PTV se calculó como en (2) :( 2) (iethe diferencia entre la dosis que cubre 5% y el 95% de la PTV). Los parámetros DVH para los remos (la médula espinal, la médula espinal-PRV, el corazón y los pulmones) se calcularon y compararon mediante un
t-test
.
Los análisis estadísticos
El paquete estadístico para Ciencias sociales (SPSS, versión 19.0, Chicago, IL, EE.UU.) se utilizó para realizar los análisis estadísticos. Una prueba de distribución normal mostró que todos los datos se distribuyen normalmente. Los datos de los diferentes planes se presentaron como la media ± desviación estándar (X ± S) y se compararon mediante una prueba t de dos colas pareada. Las diferencias en los datos se consideraron estadísticamente significativos para
P
& lt; 0.05.
Resultados
cobertura objetivo, la conformidad y la homogeneidad de la dosis
Todo el VMAT y planes de c-IMRT eran clínicamente aceptable. Los resultados VMAT y c-IMRT se enumeran en la Tabla 2. El DVH del PTV para se muestra un paciente en la Fig. 1. La 2A y 3A planes VMAT generaron un CI significativamente mejor para el PTV
54 que el plan de c-IMRT. No hubo diferencia significativa entre los planes 2A y 3A, excepto que la V
105 fue menor para el plan de 3A (P & lt; 0,05), favoreciendo así el plan de 3A. Además, el plan 3A tenía una mejor HI para PTV
64 que el plan de c-IMRT (
P & lt; 0,05
), mientras que se obtuvieron valores similares para el HI 2A y planes de c-IMRT. El valor HI para el plan de 1A fue ligeramente inferior a la del plan de c-IMRT (
P & lt; 0,05
). Hubo menor, pero estadísticamente significativo, las diferencias en la V
93, V
95 y V
105 valores de PTV
54 entre el VMAT y planes de c-IMRT. Se utilizaron la conformidad y la homogeneidad de los planes de mejora de VMAT como más arcos.
OARs
Los resultados dosimétricos de la médula espinal, PRV-médula espinal, el corazón y los pulmones se resumen en la Tabla 3. el DVH para la OAR en un paciente se muestra en la Fig. 1. Los D
max valores de la médula espinal y el PRV-médula espinal fueron similares para el 2A y planes de c-IMRT, mientras que el plan 3A mostró una tendencia leve y significativo hacia mejores resultados que el plan de c-IMRT ( P & lt; 0,05). Sólo el plan 1A logra un mayor D
máximo que el plan de c-IMRT (
P & lt; 0,05
). El plan de VMAT generó una V significativamente menor
20 y V
30 para los pulmones que el plan de c-IMRT (
P & lt; 0,05
) como V
5, V
10 y V
13 se incrementaron de forma incremental. Del mismo modo, la D
media de los pulmones y el corazón V
50 fue menor para el plan 2A y 3A que para el 1A o planes de c-IMRT. No se detectaron diferencias significativas entre los planes 2A y 3A o los planes 1A y c-IMRT.
UM y TTs
La eficiencia en la entrega (en términos del número de las UM y el TT) se muestra en la Tabla 4.
el número de las UM para la 1A (331 ± 18), 2A (345 ± 16) y 3A (347 ± 14) los planes se redujeron en un 50% , 48% y 48%, respectivamente, sobre la del plan de c-IMRT (663 ± 71). Se calculó TT, y el resultado fue IMRT (183 ± 12 sec), 1A (68 ± 4 seg), 2A (137 ± 7 seg) y 3A (222 ± 15 sec). Todos los planes también se llevaron a cabo en el modo de control de calidad para grabar el TTS. En comparación con el plan de c-IMRT, hubo reducciones sustanciales de 67% y 21% en el TTS para los planes 1A y 2A (62 ± 1 seg y 149 ± 1 seg vs 189 ± 15 seg), mientras que el TT de la plan de 3A aumentado en un 26% (239 ± 1 seg) .Plans 1A y 2A tenido un parto más rápido que c-IMRT.
Discusión
Brahme et al. desarrollado un nuevo método en el que se invirtió el orden de la planificación del tratamiento convencional: los óptimos distribuciones de dosis haz incidente se determinó a partir de la distribución de dosis deseada en el volumen de destino en 1988 [9]. Desde entonces, c-IMRT ha ido convirtiendo en el método preferido para la planificación de muchos tipos de cáncer. Un estudio ha demostrado que la cobertura PTV para un plan de c-IMRT con 5F fue comparable con los de 7F 9F o planes de c-IMRT para la CE torácica superior. Fu et al. [10] encontró que la conformidad de los planes de c-IMRT no mejoró aún más al aumentar el número de campos más allá de cinco. Wang et al. [11] informaron de que ambos de 5 y 7F c-IMRT planes eran métodos óptimos para CE torácica superior. Por lo tanto, hemos diseñado el c-IMRT planes con cinco campos de este estudio.
En los últimos años, se ha demostrado que VMAT, una nueva forma de IMRT, es dosimétricamente superior a c-IMRT [5 , 12-13]. El número más apropiado de arcos utilizados en los planes con respecto a los diferentes sitios de la enfermedad sigue siendo un tema de debate. Sin embargo, usando más arcos en VMAT permite la modulación superior de los factores durante la optimización mediante el aprovechamiento de la optimización independiente, la secuencia no relacionada de la forma de MLC, la velocidad de pórtico y las combinaciones de tasa de dosis. Por lo tanto, aumentando el número de arcos en un plan de VMAT optimiza aún más la distribución de la dosis en PTV en términos de la conformidad y homogeneidad. Sin embargo, VMATs con un mayor número de arcos generalmente requieren más tiempo para la administración del tratamiento y control de calidad. Por lo tanto, el número apropiado de arco VMATs queda por determinar.
La conformidad y la homogeneidad de la distribución de dosis en el PTV están determinados por los volúmenes de destino, el equipo de entrega y la tecnología de radioterapia. Varios estudios han demostrado que un plan 1A VMAT puede ser dosimétricamente menos favorable que un plan de IMRT haz fijo [14-16].
Nuestros resultados mostraron que los planes 2A y 3A generaron un CI superior para el PTV a la c-IMRT plan de (0,88 y 0,89 vs. 0,86, P = 0.046,0.008), mientras que no hubo diferencia significativa entre el VMAT 1A y planes de c-IMRT, excepto que el plan de c-IMRT tenía una mejor HI de la 1A VMAT plan. El análisis adicional indicó que el aumento del número de arco del plan de VMAT mejoró la CI (0,88 y 0,89 para los planes 2A y 3A vs. 0,85 en el plan 1A) y el HI (1,07 y 1,06 en los planes 2A y 3A vs. 1,08 en el plan 1A) de la PTV. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre los planes 2A y 3A.
Los avances significativos se han hecho en las técnicas de administración de radioterapia en las últimas décadas. Estos desarrollos han sido impulsado principalmente por la necesidad de reducir la dosis de radiación y el volumen de los tejidos y órganos normales, lo que minimiza los riesgos de toxicidad y morbilidad. Los estudios han demostrado que VMAT puede ofrecer un tratamiento de radiación con OAR ahorradores equivalente o mejor que la IMRT [8,17].
La médula espinal se le dio la más alta prioridad para los ahorradores entre los remos y la D
max de la médula espinal normalmente se ha limitado a & lt; 45 Gy por guías de la NCCN. Sin embargo, informes publicados recientemente han sugerido un D
max para la médula espinal que es & lt; 40 Gy cuando RT se combina con la quimioterapia [18 a 19]. Este objetivo se cumplió por el 2A, 3A y planes de c-IMRT, mientras que la D
max de la médula espinal en el plan 1A VMAT fue ligeramente superior a 40 Gy: por lo tanto, el plan 1A VMAT puede no ser adecuado para la quimiorradioterapia de la AE en términos de protección de la médula espinal.
el pulmón es otra OAR importante que debe tenerse en cuenta durante la planificación del tratamiento. Nuestros datos muestran que las restricciones de dosis de los pulmones fueron satisfechas por los cuatro planes. Por otra parte, en comparación con el plan de c-IMRT, 2A y 3A VMAT planes redujo significativamente el volumen pulmonar que se irradió con una dosis moderada. Por lo tanto, los planes de VMAT 2A y 3A tienen el potencial de reducir la incidencia de neumonitis por radiación. Sin embargo, aunque el volumen de los pulmones que se irradió con una dosis moderada (20 Gy o 30 Gy) se redujo usando VMAT, un volumen pulmonar mayor recibió una dosis baja (≤13 Gy) de irradiación, lo que podría comprometer la ventaja anterior. No está claro en qué medida esta consideración podría afectar a la incidencia general de neumonitis por radiación. Un estudio realizado por Wang et al. [20-21] encontró que V
5 fue el único factor significativo asociado con neumonía relacionada con el tratamiento. Un estudio reciente realizado por el MD Anderson demostró que cuando el V
5 de los pulmones se limitó a & lt; 65%, el riesgo de neumonitis por radiación fue de 24% para el grado 2 y el 12% para el grado 3, y la tasa de mortalidad relacionada fue 1%. Por lo tanto, se recomendó que V
5 se limitará a menos de 65% [22]. En el presente estudio, se observó aumenta sólo ligeramente en V
5 (1A 48.0, 2A 48.1, 3A 48.1 y 5F 47.3), V
10 (1A 41.5, 2A 41.4, 3A 41.5 y 5F 39.6) y V
13 (35,9 1A, 2A 35.3, 35.5 3A y 5F 32.8), utilizando los planes de VMAT. Más importante aún, V
5 en todos los planes estaba muy por debajo del 65%. Por lo tanto, el aumento de la irradiación con dosis baja de los pulmones usando VMAT no debe comprometer la ventaja ofrece este plan en ahorradores de remos. Para el corazón, la tendencia de reducción de los parámetros cardíacos (V
30, V
40 y V
50) fue similar entre 2A-VMAT y c-IMRT, y ninguna diferencia en D
media o V
20 se encuentran entre VMAT y c-IMRT.
Nuestros resultados también mostraron que el número de las UM requiere el uso de la 1A (331 ± 18), 2A (345 ± 16) y 3A (347 ± 14) los planes se redujeron en un 50%, 48% y 48% en comparación con el número de UM necesaria para el plan de c-IMRT (663 ± 71), que era consistente con los resultados de un estudio realizado por Clivio [20]. El aumento significativo en el número de las UM requerida en el plan de IMRT se ha convertido en una preocupación creciente. Un aumento en el número de UM puede aumentar la irradiación no deseada de los tejidos normales a través de la dosis dispersa, dando lugar a un elevado riesgo de cánceres secundarios después del tratamiento [21]. Por el contrario, el plan de VMAT requiere muchos menos UM porque este plan se realiza simultáneamente con la rotación de pórtico y una adaptación MLC dinámico para el volumen de destino, en lugar de la técnica de ventana deslizante que se utiliza en c-IMRT. Por lo tanto, la aplicación de VMAT puede reducir potencialmente cáncer secundario después del tratamiento de radiación.
Finalmente, VMAT también tiene una entrega más rápida de c-IMRT. En nuestro estudio, el TTS para la 1A (62 ± 1 s) y 2A (149 ± 1 seg) planes se redujeron en un 67% y 21%, respectivamente, en comparación con el plan de c-IMRT (189 ± 15 segundos), aunque el TT del plan de 3A (239 ± 1 seg) se incrementó en un 26%. Estos resultados fueron consistentes con los de un estudio sobre la irradiación fraccionada de glioma maligno en el que el VMAT fue de 3,3 veces más rápido que IMRT [23]. Por lo tanto, el tiempo de tratamiento más corto y menos UM que se requieren para el plan de VMAT en comparación con el plan de c-IMRT podría resultar en el plan de VMAT convertirse en una herramienta importante en la imagen guiada radioterapia y la radioterapia acelerada hiper-fraccionado [24].
Un estudio reciente [25] demuestra que, utilizando VMAT (dos arcos) para los pacientes con carcinoma esofágico superior, reduce significativamente el tiempo de entrega y la dosis a los pulmones en comparación con IMRT. La conclusión de nuestro estudio en este punto es similar. Además, se compararon los planes VMAT con diferente número de arcos, y se encontró que VMAT con dos arcos es una buena elección de las técnicas de radioterapia para el carcinoma esofágico superior.
En conclusión, el plan 2A-VMAT apareció de sobra los pulmones de la irradiación de dosis moderada más que cualquiera de los otros planes, a expensas de aumentar el volumen de la irradiación de dosis baja, y también redujo significativamente el número de UM requerida y el TT sobre los del plan de c-IMRT. La conformidad de la dosis PTVs y remos se mejoraron cuando se aumentó el número de arco del plan de VMAT de uno a dos; Sin embargo, se observó una mejoría significativa no más lejos para usar el plan 3A-VMAT, excepto el aumento en el TT.