Extracto
Objetivo
experiencias infantiles adversas (ACE) están vinculados a múltiples resultados adversos para la salud. Este estudio examinó la asociación entre el ACE y el diagnóstico del cáncer.
Métodos
Los datos de la encuesta de 2010 Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS) se utilizaron. El BRFSS es la mayor encuesta de salud telefónica en curso, llevado a cabo en todos los estados de Estados Unidos, el Distrito de Columbia, Puerto Rico, Guam y las Islas Vírgenes de Estados Unidos, y proporciona datos sobre una variedad de problemas de salud entre la población adulta no institucionalizada. Se utilizó el análisis de componentes principales (PCA) para derivar los componentes de ACE. Los modelos de regresión logística multivariable se utilizan para proporcionar la odds ratio ajustada (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para la asociación entre los componentes de la ECA y en general, el cáncer de la infancia y la edad adulta, de ajustar por factores de confusión tales como edad, sexo, raza /origen étnico, ingresos , nivel de educación, estado civil, y el seguro de estado.
resultados
aproximadamente el 62% de los encuestados reportaron haber sido expuesto a las ACE y aproximadamente uno de cada diez encuestados reportaron nunca haber sido diagnosticado con cáncer. Componente 1, que tenía las variables de abuso sexual con los pesos más altos, se asoció significativamente con el cáncer de la edad adulta (OR ajustado: 1,21; IC del 95%: 1,03 a 1,43)
Conclusión
La asociación. entre ACE y el cáncer de la edad adulta puede ser atribuible a la progresión de la enfermedad a través de la asociación de as con factores de riesgo para otras enfermedades crónicas. Más investigación debe centrarse en el impacto de las ACE de abuso sexual y los resultados adversos para la salud
Visto:. Marrón MJ, Thacker LR, Cohen SA (2013) Asociación entre las experiencias adversas en la infancia y Diagnóstico del Cáncer. PLoS ONE 8 (6): e65524. doi: 10.1371 /journal.pone.0065524
Editor: Manlio Vinciguerra, University College de Londres, Reino Unido
Recibido: 4 Enero, 2013; Aceptado: April 21, 2013; Publicado: 11 Junio 2013
Derechos de Autor © 2013 Brown et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación: Dra. los esfuerzos de Thacker en esta investigación se apoya en parte por los Institutos nacionales de Salud (NIH) de subvención#UL1TR00058 de los Centros nacionales para el Avance de Ciencias de transferencia. Los proveedores de fondos no tiene función alguna en el diseño del estudio, la recogida de datos y análisis, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito. Sin financiación externa adicional fue recibida para este estudio
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
experiencias infantiles adversas (ACE) representan una la exposición del niño a los acontecimientos negativos, incluyendo el abuso emocional, físico y sexual, la violencia doméstica, la ausencia de un padre por divorcio o separación, y la enfermedad mental a /del miembro de la casa de la familia, el encarcelamiento, y /o abuso de sustancias [1], [2] . La investigación ha demostrado que la mayoría de los adultos han experimentado al menos un ECA, [3] con las estimaciones de prevalencia que van del 65% al 87% [4], [5]. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) ha encontrado que el 59,4% de Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) encuestados en 2009 informó que tiene por lo menos un ACE, aproximadamente el 25% de los adultos que habían tenido ≥ 3 ACE y el 8,7% reportaron ≥5 ACE [2]. Estas estimaciones de prevalencia alta destacan la importancia de tomar disposiciones adicionales, a nivel local, y nacional, en todo el estado para ayudar en la reducción y prevención del maltrato infantil y la disfunción familiar asociada. También hay una necesidad de servicios para el tratamiento de enfermedades, en especial los resultados de salud relacionados con el estrés, asociados a las ACE [2], desde la infancia hasta la edad adulta.
La investigación ha demostrado que las ACE están vinculados a múltiples resultados adversos para la salud, y están relacionados entre sí en vez de ocurrir de forma independiente [6]. ACE se han relacionado con el abuso de sustancias [7] - [11], la depresión [7], [8], [12], [13], las enfermedades cardiovasculares [7], [14], diabetes [7], el cáncer [7 ], [15], [16], los comportamientos sexuales de riesgo ,, [17-19 infecciones], de transmisión sexual [7], [8], [19] las tendencias suicidas [7], [8], [13], [17 ], [18], y la mortalidad prematura en la edad adulta [17]. Los investigadores han sugerido el examen de múltiples entradas de control que permitan una evaluación de potencial de una relación gradual entre estas exposiciones y los resultados de salud [6]. Sin embargo, la exploración de ACE mediante el análisis de componentes principales (ACP), un método más robusto, representará la carga de cada experiencia adversa. Utilizando esta estrategia permitirá la agregación de los componentes de la ECA que pueden agruparse.
Experiencias
estresantes y /o traumáticas durante la infancia también puede tener impactos del desarrollo neurológico que persisten durante toda la vida [7]. El impacto en la salud pública de las ACE sólo ha sido recientemente evaluado de forma sistemática a través de grandes esfuerzos epidemiológicos [20]. Una relación fuerte se ha demostrado entre el estrés y /o trauma en la infancia, y el hábito de fumar [21], [22] con un triple aumento en el riesgo de cáncer de pulmón para los participantes que tenían ≥ 6 ACE [15]. Sin embargo, el aumento en el riesgo de cáncer de pulmón sólo podía explicarse en parte por la relación entre la ACE y fumar. Por lo tanto, este hallazgo sugiere que la asociación entre las ACE y el cáncer puede ser atribuible a otros mecanismos en los que los factores de estrés y trauma en la infancia afectan negativamente a la salud [15]. En un estudio prospectivo, se encontraron eventos adversos que ocurren entre las edades de seis y ocho, y la adversidad acumulada desde el nacimiento hasta los ocho años de estar asociado con la inflamación a los diez años [23].
Si bien el vínculo entre ACE y perjudiciales para la salud los resultados, incluyendo el cáncer de pulmón, se ha demostrado, la asociación entre el ACE y el diagnóstico de todos los cánceres no se ha examinado. Los principales objetivos de este estudio fueron: 1) Examinar la asociación entre ACE y todos los tipos de cáncer; y 2) examinar la asociación entre las ACE, y el cáncer de la infancia y la edad adulta cáncer. Nuestra hipótesis es que veremos una asociación positiva entre la ACE, y en general, la infancia y la edad adulta cáncer. Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio para examinar la asociación entre ACE y todos los tipos de cáncer, el cáncer de la infancia y la edad adulta utilizando una muestra basada en la población.
Métodos
Declaración de Ética
la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Virginia Commonwealth proporciona una renuncia formal por escrito para el estudio actual como públicamente disponibles, se utilizaron datos secundarios, anónimos. El consentimiento verbal se proporcionó a los entrevistadores de la encuesta de Riesgo del Comportamiento del Sistema de Vigilancia de Factores [25].
Fuente de datos y la muestra
Este estudio transversal se utilizaron datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento 2010 ( BRFSS) encuesta. El BRFSS es la mayor encuesta de salud telefónica en curso, llevado a cabo en todos los estados de Estados Unidos, el Distrito de Columbia, Puerto Rico, Guam y las Islas Vírgenes de Estados Unidos [24]. Establecido por el CDC, el BRFSS proporciona datos sobre una variedad de problemas de salud entre la población adulta no institucionalizada (edad 18 años en adelante). Además de las preguntas fundamentales que se hacen por cada estado, hay módulos opcionales que cubren otros temas de salud o hacer más preguntas en profundidad sobre un tema que se incluyó entre las cuestiones fundamentales. La encuesta de 2010 incluye un módulo opcional ACE [25]. Wisconsin fue el único estado que también incluía el módulo de supervivencia del cáncer [25]. Los encuestados en Wisconsin que se negaron, o no se les hicieron preguntas relacionadas con ACE y diagnóstico de cáncer no eran elegibles (n = 551). El tamaño de la muestra resultante fue de 4.230.
Definición operativa de experiencias infantiles adversas
El módulo opcional ACE incluyó preguntas sobre los eventos adversos, estresantes y /o traumáticas experimenta como un niño (Tabla 1). Hemos creado tres puntuaciones de los componentes de las ACE utilizando análisis de componentes principales (PCA). El uso de eventos adversos durante la infancia en la investigación ha demostrado ser fiable como la fiabilidad test-retest en las respuestas a las preguntas sobre las ACE se ha encontrado para ser bueno a excelente [26].
Definición operativa del cáncer
El módulo de Supervivencia del cáncer, que también era opcional, incluido varias preguntas sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer. El cáncer fue seleccionada como la investigación anterior ha sugerido una relación entre ACE y diferentes tipos de cáncer, [15,16]. El diagnóstico de cáncer se define por: 1) "¿Alguna vez le ha dicho un médico, enfermera u otro profesional de la salud que tenía cáncer", que provocó una respuesta binaria (sí /no); y 2) "¿A qué edad le dijo que tenía cáncer?" La edad de diagnóstico del cáncer y luego se separa en 1-17 años (de cáncer infantil) ,, [27-29] y 18 años o más (cáncer de la edad adulta). los datos auto-reportados en el diagnóstico del cáncer se ha demostrado que tienen una alta validez de moderada a excelente acuerdo a la información de la carta médica, y se ha demostrado que es útil para la investigación epidemiológica, [27,28].
posibles factores de confusión
los posibles factores de confusión considerados fueron asociados ya sea con ACE o el diagnóstico de cáncer, como se informa en la literatura. En estudios anteriores, las variables sociodemográficas se incluyeron como covariables [20]. La edad avanzada es un factor de riesgo para el cáncer, [29,30] y la edad se incluyó como covariable continua. Sexo y raza /origen étnico también se incluyeron como covariables en los modelos ya que son fuertes predictores de ciertos tipos de cánceres. Por ejemplo, aparte de cáncer de piel no melanoma, el cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres, y el cáncer de próstata es el cáncer más común entre los hombres ,, [31-33]. De 1999 a 2008, las mujeres blancas tenían las mayores tasas de incidencia de cáncer de mama, mientras que las mujeres de raza negra tuvieron las mayores tasas de mortalidad [34]. Los hombres tienden a tener mayores tasas de incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal en comparación con las mujeres con los hombres negros que tienen mayores tasas de incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal en comparación con los de otros grupos raciales /étnicos [35]. Ingresos, nivel educativo y estado civil también han sido incluidos en estudios previos como una covariable examinar la relación entre las ACE y los resultados adversos, [15,20]. El estatus socioeconómico puede explicar en parte la asociación de eventos traumáticos durante la infancia con enfermedades crónicas [36]. el estado del seguro también se consideró como un factor de confusión potencial como experiencias adversas en la infancia está ligada a la salud [37], que es en última instancia, influenciado por el acceso a la condición de la salud y el seguro.
enfoque analítico
Todos los análisis considerado el complejo de la estrategia de muestreo de varias etapas BRFSS [38]. Se obtuvieron las estimaciones de prevalencia ponderada de las ACE y el cáncer. procedimientos SURVEYFREQ Proc fueron utilizados para el análisis bivariado para examinar la asociación entre la edad, el género, la raza /origen étnico, ingresos, nivel de educación, estado civil y el estado del seguro, y la exposición a las ACE (Tabla 2). Los valores de p se utilizaron para determinar diferencias estadísticamente significativas entre la exposición a las ACE generales y sin exposición a las ACE
PCA se utilizó para obtener una puntuación (Componente 1), teniendo en cuenta la información compartida a través de la ACE.; y los componentes de forma (los componentes 2 y 3) que eran independientes de Componente 1. Se observó el patrón de componentes de carga (los coeficientes de correlación de las variables originales con los componentes) (Tabla 3). Los modelos de regresión logística multivariable se utilizan para proporcionar la odds ratio ajustada (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para la asociación entre los tres componentes principales de las ACE y el cáncer en general, el cáncer infantil, y el cáncer de la edad adulta de ajustar por edad, género, raza /etnia, ingresos, nivel de educación, estado civil y situación del seguro (Tabla 4). Una variable se consideró como un factor de confusión potencial en base a la revisión de la literatura realizada
a priori, España, así como los análisis se muestra en la Tabla 2 que comparan individuos expuestos a las ACE a los que no están expuestos a las ACE.
resultados
Las estimaciones de prevalencia ponderada
La prevalencia ponderada de ACE fue del 62,3%. Aproximadamente el 10% de los encuestados informaron de que habían tenido un diagnóstico de cáncer, con el 9,3% reportó su primer diagnóstico de cáncer en la edad adulta y el 0,2% reportó su primer diagnóstico de cáncer en la infancia. Entre los encuestados que informaron de un diagnóstico de cáncer, el 98,5% informó haber tenido su primer diagnóstico en la edad adulta (a los 18 años o más).
distribución de las características a través de grupos de exposición
La Tabla 2 muestra la distribución de las características socio-demográficas de los encuestados BRFSS por la exposición y no exposición a las ACE. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la proporción de encuestados que informaron de ACE en comparación con aquellos que no lo hicieron por la edad, la raza /origen étnico, ingresos, educación, estado civil, y el seguro. Más de la mitad de los encuestados que no informó de la exposición a las ACE eran 50 años de edad o más. De los encuestados que informaron de ACE, el 87,6% eran de raza blanca en comparación con el 93,5% de los encuestados que no informó de ACE. Entre los encuestados que informaron de ACE, un mayor porcentaje de Negro, los participantes hispanos o Otras informaron ACE en comparación con los encuestados de estos grupos raciales /étnicos que no informó de ACE. No hubo diferencias estadísticamente significativas por género. Aproximadamente un tercio de los encuestados que reportaron ACE eran graduados de escuela secundaria y un poco menos de un tercio de los encuestados tenía al menos algo de educación universitaria.
Componente Cargando Patrón
La Tabla 3 muestra el patrón de ACE derivado de PCA . Todos los valores de cada ECA se correlacionaron positivamente con el Componente 1. Las variables de abuso sexual (tacto, tthem y HVSEX) tuvieron los más altos pesos para el Componente 1. Variables que indicaban ACE que no estaban dirigidas hacia el niño (DEPRS, la bebida, las drogas, PRISN, DIVRC, y PUNCH) tenían los pesos más altos positivos para el Componente 2; y las dos variables que indican el abuso psicológico y físico con el niño (Hurt y juro, respectivamente) tuvieron los más altos pesos positivos para el Componente 3.
Asociación entre ACE y primer diagnóstico de cáncer
Mesa la figura 4 muestra la relación entre la ACE y el diagnóstico de todos los cánceres, el cáncer de la infancia y la edad adulta cáncer. No hubo resultados estadísticamente significativos utilizando los modelos ajustados. Sin embargo, después de ajustar por edad, sexo, raza /origen étnico, ingresos, educación y estado civil, el componente 1 se asoció significativamente con un diagnóstico de cáncer en la edad adulta (OR ajustada: 1,21; IC del 95%: 1,03 a 1,43). Componentes 2 y 3 no se asociaron significativamente con el diagnóstico de cáncer.
Discusión
Mientras que muchos estudios han informado sobre las ACE y los tipos específicos de cáncer, hasta donde sabemos, ningún estudio ha informado sobre la asociación entre ACE y todos los tipos de cáncer, diferenciando entre el cáncer en la infancia y la edad adulta. El esquema de muestreo complejo también ofrece estimaciones basadas en la población. Entre los encuestados, aproximadamente una de cada diez encuestados reportaron nunca haber sido diagnosticado con cáncer. La estimación de la prevalencia de cáncer derivada del estudio actual de 10% es superior a la estimación del 4,2% derivado del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), [39,40] y las estimaciones de población del censo [41]. Componente 1, para los cuales las variables de abuso sexual tenían los pesos más altos, se asoció significativamente con el cáncer en la edad adulta.
Este es el primer estudio que examina las experiencias adversas en la infancia con ACP. Mediante el uso de PCA, hemos sido capaces de utilizar los datos para derivar tres componentes del ACE. Brown et al. (2010) encontraron una asociación positiva entre el ACE y el riesgo de cáncer de pulmón, lo que coincide con los hallazgos en el estudio actual. Sin embargo, el presente estudio considera la prevalencia de todos los cánceres en general, en la infancia y la edad adulta, en un estudio transversal con una muestra basada en la población, mientras que Brown et al. (2010) estudiaron el cáncer de pulmón incidente utilizando un diseño de estudio prospectivo [15]
La evidencia sugiere que las ACE se han asociado con comportamientos sexuales de riesgo, [17] - [19]. Las infecciones de transmisión sexual, [7], [8], [19] enfermedades crónicas como el cáncer, [15], [16] la obesidad [42], la depresión [7], [8], [12], [13], y el consumo de tabaco [42], [43 ]. La investigación también ha demostrado que las ACE están asociadas con factores de riesgo para las enfermedades crónicas [15] como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [44], enfermedad hepática [4], y la enfermedad isquémica del corazón [14]. ACE pueden ser vistos como una exposición inicial que puede dar lugar a resultados adversos para la salud en la edad adulta. Sin embargo, la exposición a la adversidad en la niñez es una fuente probable de, no sólo los factores de estrés crónico, sino también agudas. [45] Estos factores de estrés agudo pueden alterar las funciones biológicas fundamentales, por lo tanto, lo que afecta negativamente a la salud, incluso antes del inicio de la edad adulta. En el útero de la exposición a condiciones adversas puede dar lugar a resultados adversos para la salud [46] a lo largo del curso de la vida. Sin embargo, en el presente estudio, no hemos encontrado una asociación entre ACE y el cáncer infantil. Estos hallazgos sugieren que las ACE puede estar relacionado con la edad adulta el cáncer a través de vías alternas como en la actualidad, no tenemos modelos biológicos que vinculan a las ACE cáncer. Una vía posible es a través de la asociación de ACE con factores de riesgo de enfermedades crónicas que pueden afectar negativamente a la salud general y contribuir a la progresión de la enfermedad [15], lo que puede predisponer a un individuo para el cáncer en la edad adulta. Sin embargo, se necesita más investigación para explorar este mecanismo potencial
.
Este estudio debe considerarse con limitaciones en mente. En primer lugar, el estudio fue transversal. Sobre la base de las preguntas de la encuesta, que no fueron capaces de determinar la edad de la exposición a experiencias adversas en la infancia. Por lo tanto, es posible que un diagnóstico de cáncer en la infancia puede haber ocurrido antes de la exposición a la ACE. Sin embargo, dado que la mayoría de los cánceres fueron la edad adulta tipos de cáncer (98,5%), la ambigüedad de la secuencia temporal sólo habría aplicado al 1,5% de los casos de cáncer en la categoría general. También es posible que podría haber sido el subregistro de las ACE debido al sesgo de deseabilidad, que daría lugar a una clasificación errónea no diferencial de la exposición. Sin embargo, si este fuera el caso, entonces las estimaciones producidas habría sido una subestimación de la asociación "verdadero".
El estudio también tenían varios puntos fuertes. Estamos en condiciones de obtener estimaciones basadas en la población de la prevalencia del cáncer y la exposición a las ACE utilizando una base de datos amplia, representativa a nivel nacional. Este es el primer estudio que utiliza PCA para evaluar la asociación de ACE con un resultado adverso para la salud, y el primer estudio para examinar las ACE y, en general, el cáncer de la infancia y la edad adulta. El uso de PCA también permitió la agregación de variables que probablemente a agruparse sin depender de la construcción subjetiva de factores.
Conclusiones
Los resultados muestran una asociación entre el componente 1, para los que lo sexual abuso tuvo el mayor peso, y el cáncer de la edad adulta. Una reducción de la ACE, ACE quizás abuso sexual, podría reducir los resultados adversos para la salud, como el cáncer. detección ACE debe ser implementado durante los exámenes rutinarios de salud para niños y adultos con el fin de ayudar en la identificación de pacientes que pueden estar en riesgo de enfermedades crónicas. Las investigaciones futuras deberían centrarse en las ACE de abuso sexual y otros resultados adversos para la salud para determinar si los individuos que han experimentado estos tipos específicos de ACE podrían estar en riesgo de otras enfermedades.
> Contribuciones
concebido y diseñado los experimentos: MJB LRT SAC. Realizado los experimentos: MJB LRT SAC. Analizados los datos: MJB LRT SAC. Contribuido reactivos /materiales /herramientas de análisis: MJB. Escribió el documento: MJB. Revisó el manuscrito:. MJB LRT SAC