Extracto
Antecedentes
A pesar del alto costo de la atención inicial del cáncer, es decir, la atención en el primer año después del diagnóstico, limitada la información está disponible para categorías específicas de los costes relacionados con el cáncer, especialmente los costos por servicios específicos. Este estudio se propuso identificar las causas de los cambios en los costos de tratamiento del cáncer con el tiempo y para llevar a cabo los análisis de tendencia del porcentaje de pacientes con cáncer que habían recibido un tipo de tratamiento específico y el coste medio de la atención a los pacientes que habían recibido ese tratamiento.
Metodología /Principales conclusiones
El análisis de las tendencias en los costos de tratamiento iniciales se centraron en la cirugía relacionada con el cáncer, la quimioterapia, la radioterapia y tratamientos distintos de los tratamientos activos. Para cada una tendencia específica del cáncer, las pistas se calcularon para los modelos de regresión con intervalos de confianza del 95%. Los análisis de los pacientes diagnosticados en 2007 mostraron que el Seguro Nacional de Salud (SNS) paga, en promedio, $ 10.780 para el cuidado inicial de un paciente con cáncer gástrico y $ 10.681 para el cuidado inicial de un paciente con cáncer de pulmón, que se registraron incrementos ajustados a la inflación de $ 6.234 y $ 5,522, respectivamente, en los costos de atención de 1996. Durante el mismo intervalo, el pago NHI media para el cuidado inicial de los cinco tipos específicos de cáncer aumentó significativamente (p & lt; 0,05). los costes de hospitalización componen la mayor parte de los pagos de todos los cánceres. Durante 1996-2007, el uso de la quimioterapia y la radiación aumentó significativamente en todos los tipos de cáncer (p & lt; 0,05). En 2007, los pagos del SNS para la atención inicial de estos cinco tipos de cáncer superaron los $ 12 mil millones, y gástricas y de pulmón representaron la mayor proporción.
Conclusiones /Importancia
Además del creciente número de SNS beneficiarios con cáncer, los costos de tratamiento y el porcentaje de pacientes que se someten a tratamiento están creciendo. Por lo tanto, el SNS debe predecir con precisión la carga económica de los nuevos agentes de quimioterapia y terapia de radiación y puede ser necesario desarrollar programas para estratificar a los pacientes en función de su potencial beneficio de estos tratamientos costosos
Visto:. Li TY, Hsieh JS, Lee KT, Hou MF, Wu CL, Kao HY, et al. (2014) Análisis de coste de tendencia del tratamiento inicial del cáncer en Taiwán. PLoS ONE 9 (10): e108432. doi: 10.1371 /journal.pone.0108432
Editor: Helge Bruns, Hospital de la Universidad de Heidelberg, Alemania |
Recibido: 12 Marzo, 2014; Aceptado: 29 Agosto 2014; Publicado: 3 Octubre 2014
Derechos de Autor © 2014 Li et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. En este estudio se realizó un análisis longitudinal de la historia clínica de cada beneficiario mediante la vinculación de varios conjuntos de datos de reclamaciones y el Registro Nacional de Muerte. Desde su creación el 1 de marzo de 1995, el programa de SNS-pagador único ha proporcionado la cobertura universal y la igualdad de acceso a los servicios de atención de salud en Taiwán. El Instituto Nacional de Investigación en Salud (INDH) mantiene la base de datos SNS Investigación (NHIRD) en base a datos proporcionados por la Oficina del Seguro Nacional de Salud (BNHI). Esta gran base de datos informatizada, que está abierto a los investigadores en Taiwán, contiene los archivos de registro y los datos de las reclamaciones originales para el reembolso dentro de los programas del SNS. Por lo tanto, se ofrece a los investigadores una base de datos a nivel nacional representativa para el sistema de atención de salud de Taiwán
Financiación:. Este estudio fue apoyado financieramente por el Programa de Hospital de la Universidad Médica de Kaohsiung subvención KMUH101-1M91, Consejo Nacional de Ciencias de subvención del programa NSC 102-2314 -B-037-043 y Grant NSYSUKMU103-P030. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
se espera que la incidencia creciente de cáncer en envejecimiento de la población y el uso de nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamientos dirigidos a provocar un aumento de los costos de atención del cáncer. En los Estados Unidos, la tasa de incidencia de cáncer en los pacientes mayores de 65 años se redujo en un 10% entre 1992 y 2002. Durante el mismo período, sin embargo, el número de adultos en este grupo de edad aumentó. Por lo tanto, se prevé que el número absoluto de personas que reciben tratamiento para el cáncer para aumentar más rápido que el aumento en la población general [1]. Según el Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán, el cáncer ha sido una de las diez causas más comunes de muerte desde 1982. En 2009, los cinco tipos de cáncer más comunes en Taiwán fueron el cáncer de pulmón (19,9% de todas las muertes por cáncer), cáncer de hígado (19,4%), el cáncer colorrectal (11,4%), cáncer gástrico (5,7%), y cáncer de mama femenino (4,0%). Desde 2010, el cáncer oral reemplazado cáncer gástrico como el cuarto tipo de cáncer más común [1], [2]. Estas altas tasas de incidencia y mortalidad resultan en grandes gastos médicos y los grandes impactos socioeconómicos de los pacientes, sus familias y la sociedad en su conjunto.
Los análisis de los costes relacionados con el cáncer por lo general se realizan en tres fases para reflejar clínica y dinámicas relacionadas con los costos: fase inicial (el tiempo después del diagnóstico, generalmente de 1 año después del diagnóstico), fase de continuación (todo el tiempo que se produce entre la fase inicial y final) y la fase final (el tiempo antes de la muerte, generalmente de 1 año antes de la muerte) [3] . Los estudios previos de los costos de atención del cáncer han demostrado que una parte considerable de los costos de atención del cáncer se incurren en la fase inicial [4], [5]. Los estudios de costos de cáncer de Taiwan se han limitado a gastos específicos o para fases específicas de la enfermedad. Algunos estudios Taiwán también han analizado la rentabilidad de los programas de cribado de cáncer específicos diseñados para la detección precoz de los cánceres [6], [7]. Dichos estudios analizan los datos macroeconómicos relacionados con los procedimientos específicos.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue estimar la evolución de los costes en la atención inicial de cáncer durante 1996-2007. El enfoque de análisis en pacientes diagnosticados con cáncer de mama, colorrectal, hígado, pulmón, o cáncer gástrico, ya que estos tipos de cáncer comprenden aproximadamente el 60% de todos los cánceres en la población nacional [2]. A pesar del alto costo de la atención inicial del cáncer, los datos para determinadas categorías de gastos relacionados con el cáncer, especialmente los costos de los servicios específicos, son limitadas. Este estudio analiza las tendencias de costos en servicios específicos de salud (cirugía, quimioterapia, radioterapia, y otros tratamientos), así como las tendencias globales de costes. La hipótesis de que los aumentos en los costos de atención inicial reflejan tanto el aumento de las tasas de tratamiento para pacientes con cáncer y aumento de los costos de los tratamientos específicos.
Materiales y Métodos
Fuente de datos
El Nacional Seguro de salud (SNS) afirma base de datos incluye datos sobre las consultas ambulatorias, hospitalizaciones, medicamentos, enfermedades, y las estadísticas vitales para el 99% de la población nacional de 23 millones de dólares. En este estudio se realizó un análisis longitudinal de la historia clínica de cada beneficiario mediante la vinculación de varios conjuntos de datos de reclamaciones y el Registro Nacional de Muerte. Desde su creación el 1 de marzo de 1995, el programa de SNS-pagador único ha proporcionado la cobertura universal y la igualdad de acceso a los servicios de atención de salud en Taiwán. El Instituto Nacional de Investigación en Salud (INDH) mantiene la base de datos SNS Investigación (NHIRD) en base a datos proporcionados por la Oficina del Seguro Nacional de Salud (BNHI). Esta gran base de datos informatizada, que está abierto a los investigadores en Taiwán, contiene los archivos de registro y los datos de las reclamaciones originales para el reembolso dentro de los programas del SNS [8]. Por lo tanto, se ofrece a los investigadores una base de datos a nivel nacional representativa para el sistema de Taiwan de la salud. El sub-conjunto de datos utilizados en este estudio se incluyó a 1 millón de pacientes seleccionados al azar de los 23 millones de insurants que se registraron durante 1996-2000. Para cada asegurador, esta base de datos contiene todos los registros médicos de 1996 a 2010, incluyendo diagnósticos codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC).
Selección de la muestra
La base de datos INDH se realizaron búsquedas para identificar todos los pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón (código ICD-9 162,0 a 162,9), cáncer de hígado (código ICD-9 155,0 a 155,2), el cáncer colorrectal (código ICD-9 153,0 a 154,8), cáncer gástrico (código ICD-9 151,0 a 151,9), o cáncer de mama de la mujer (código ICD-9 174,0 a 174,9) durante el período comprendido entre enero de 1996 a diciembre de 2007. los pacientes fueron excluidos si el mes del diagnóstico era desconocido o si había sido identificado por el registro BNHI a través de un certificado de defunción o una autopsia. Para capturar todos los servicios prestados, el análisis se limitó a los pacientes inscritos en el programa del costo de la atención del SNS en el primer año después del diagnóstico. Además, para evitar la captura de los costos de tratamiento para más de un tipo de cáncer, los pacientes se incluyeron solamente si los datos no mostraron INDH tratamiento contra el cáncer, anterior o posterior.
Definición de costo de la atención
En este estudio, datos de pacientes externos e internos para las demandas de tratamiento del cáncer se fusionaron con el conjunto de datos de registro de cáncer con el fin de perfilar los costos a largo plazo para el tratamiento de pacientes con cáncer individuales. los costos de atención se estimaron mediante un enfoque fase de atención [3]. La fase inicial se definió como los primeros 12 meses después del diagnóstico de cáncer. Además, otros estudios de costos del cuidado de Taiwán de manera similar han utilizado el reembolso, en lugar de cargas, como sustituto de los costos de atención médica debido a la carga del SNS para un servicio que no está necesariamente relacionada con el coste real de la prestación del servicio [9] - [11] . Por el contrario, los costes del SNS, que normalmente se definen como pagos reales derivados de las fórmulas de reembolso, se utilizan para reflejar el promedio de utilización de recursos para un servicio de salud [11], [12].
Los datos de las reclamaciones de Taiwán fueron REIH analizada para determinar los siguientes: gastos de hospitalización de quirófano, radiología, fisioterapia, sala de hospital, anestesista, farmacia, laboratorio, materiales especiales, cirujano, entre otros. el coste del tratamiento hospitalario también se ajustó a niveles específicos del hospital de acuerdo a las diferencias en los reembolsos REIH. Para reflejar los cambios en el valor real del dólar, los datos de costes también fueron ajustados por el índice de precios al consumidor para cada año durante 1996-2007. Finalmente, gastos de hospitalización fueron convertidos de dólares de Taiwán a dólares estadounidenses en una proporción de 30:. 1, que era el tipo de cambio promedio durante 1996-2007
Para capturar todos los costos de atención relacionados con el diagnóstico y el tratamiento inicial de cáncer, este estudio define la atención inicial como atención recibida desde inmediatamente antes del diagnóstico a través de los 365 días después del diagnóstico. La fecha de diagnóstico se definió como el primer día del mes de diagnóstico a menos que los datos SNS reveló una cirugía de cáncer en el mes antes de la fecha de diagnóstico se indica en la base de datos SNS. En tales casos, la fecha de la cirugía entrado en la base de datos SNS fue utilizado como la fecha de diagnóstico.
El análisis de las tendencias en los costos iniciales de tratamiento se centró en la cirugía relacionada con el cáncer, la quimioterapia, la radioterapia y otros tratamientos que los tratamientos activos. Las categorías se definen como sigue. costos de la cirugía relacionados con el cáncer se evaluaron a partir de la fecha de la cirugía, como se informa en la reivindicación SNS, hasta el final del período de la cirugía relacionada con el cáncer. El período de la cirugía relacionada con el cáncer se determinó de acuerdo a la intensidad de la intervención quirúrgica, y todo NHI afirma durante este período fueron incluidos en la estimación de los costos de la cirugía relacionados con el cáncer. En el caso de múltiples procedimientos (por ejemplo, mastectomía radical modificada, seguida de cirugía de conservación del seno), se utilizó una jerarquía de los procedimientos quirúrgicos para identificar el procedimiento quirúrgico más invasivo que fue relacionada con el cáncer. El periodo asociado con cada cirugía y la jerarquía de los procedimientos se basa en las aportaciones de dos autores que se vivieron cirujanos (K. T. Lee y M. F. HOU). La terapia de radiación incluye tanto la terapia adyuvante neo y el tratamiento adyuvante. Los costos fueron identificados por revisar el expediente médico. Las reclamaciones por la radioterapia también se incluyeron si habían sido reportados en los archivos hospitalarios para pacientes ambulatorios y de hospitalización. Si una reclamación ambulatoria incluye radioterapia junto con otros servicios, la radioterapia se excluyó dado que las reclamaciones sólo se indican el pago total. Por lo tanto, en estos casos, los costes de la terapia de radiación eran indistinguibles de los costos de otros servicios. costos de quimioterapia fueron definidos como todos los pagos del SNS, con exclusión de las reclamaciones de radioterapia, efectuados a partir de la fecha de la primera reivindicación de la quimioterapia a la fecha de la última afirmación quimioterapia. La razón para incluir todos los pagos del SNS distintos de aquellos para la radiación es que la mayor parte de la atención recibida por un paciente sometido a quimioterapia está relacionado con cualquiera administración de quimioterapia o para el seguimiento y tratamiento de sus efectos. Para las personas que habían recibido cirugía relacionada con el cáncer, los costos de quimioterapia incluyen cualquier terapia adyuvante o adyuvante neo recibido después del final del período de la cirugía relacionada con el cáncer. Otros costos de tratamiento se definieron como cualquier pago del SNS para pacientes hospitalizados permanece distintas de aquellas en las ventanas de tiempo para la cirugía o la quimioterapia relacionada con el cáncer.
Análisis estadístico
La unidad de análisis en este estudio fue la cáncer individuo paciente sometido a tratamiento. Las tendencias se calculan sobre la base de estimaciones para años naturales sucesivos. Las tendencias temporales en los costos iniciales de tratamiento se evaluaron mediante la prueba de tendencia de Cochrane-Armitage. Para los pacientes cuyo cuidado extendido por más de un año calendario, todos los costos se asignaron al año del diagnóstico. Para identificar las causas de los cambios en los costos a través del tiempo, las tendencias de costos se evaluaron en función de dos parámetros: el porcentaje de pacientes que habían recibido un tratamiento específico (es decir, la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia, u otro tratamiento) y el coste medio de los cuidados asociados con ese tratamiento. Se utilizaron modelos de regresión lineal para determinar si las tendencias de los costes y la proporción de pacientes tratados diferían significativamente. En estos modelos, la variable independiente fue el año civil, y las variables dependientes fueron el porcentaje de pacientes tratados y los costos de tratamiento. La pendiente de los modelos de regresión con intervalos de confianza del 95% (95% C.I.) se calculó para cada tendencia específica del cáncer.
Para el cáncer de mama, sólo se analizó la población específica de género. Para determinar los costos de las categorías de servicios específicos, se estimó el número total de beneficiarios para cada servicio. Para cada sitio del cáncer, esta estimación se obtuvo mediante el cálculo de la proporción de pacientes que habían recibido el servicio y luego multiplicando la proporción entre el número total de beneficiarios diagnosticados con cáncer de mama, colorrectal, hígado, pulmón, gástrico o en 2007. El pago total del SNS para el año 2007 los pacientes se calculó multiplicando el estimado de 2007 implican el pago del servicio por el número total estimado de beneficiarios del SNS de pago-por-servicio que habían recibido el servicio.
los análisis estadísticos se realizaron con SPSS, versión 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Todas las pruebas fueron de dos caras, y los valores de p inferior a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.
Resultados
La cohorte de este estudio incluyó 141,772 de pago-por-servicio de los beneficiarios del SNS con diagnóstico de cáncer de pulmón, cáncer de hígado, cáncer colorrectal, cáncer gástrico o cáncer de mama de la mujer durante 1996-2007 (Tabla 1), que fue el periodo durante el cual los costos de atención iniciales para estas cinco tipos específicos de cáncer aumentó significativamente (p & lt; 0,05). En todos los años, la atención a gástrico y el tratamiento del cáncer de pulmón tenían los mayores pagos medias del SNS y el mayor aumento de pago en términos de dólares absolutos (Figura 1). En 2007, los costes medios de la atención inicial para el cáncer gástrico y cáncer de pulmón eran $ 10.780 y $ 10.681, respectivamente. Estos gastos fueron $ 4,546 y $ 5,159 más alto que los costes medios de cáncer gástrico y cáncer de pulmón, respectivamente, en 1996. El medio de pago para el cáncer de mama aumentó de $ 4.876 en 1996 a $ 8.347 en 2007. Durante el mismo intervalo, el pago para el cáncer colorrectal significa aumentó de $ 6.433 a $ 8.113, y el pago promedio para el cáncer de hígado aumentó de $ 5.179 a $ 7.347.
el porcentaje de pacientes sometidos a cirugía relacionada con el cáncer varió según el sitio del cáncer (Figura 2). En cada año analizado, al menos 60% de los pacientes de cáncer de mama se sometió a cirugía. En pacientes con cáncer colorrectal y cáncer de hígado, 2,7% y 1,1%, respectivamente, fueron tratados quirúrgicamente en 1996, mientras que el 33,8% y 14,9%, respectivamente, fueron tratados quirúrgicamente en 2007. Por lo tanto, el porcentaje de pacientes sometidos a cirugía relacionada con el cáncer aumentó significativamente en estos dos tipos de cáncer durante el período de estudio (tasa anual de incremento = 2,8%; IC del 95% = 1,2% al 4,4% en el cáncer colorrectal y el 1,2%, IC 95% = 0,4% a 2,0% en el cáncer de hígado). Durante el mismo período, el cáncer de pulmón tuvo el mayor incremento en el costo promedio de la cirugía (aumento de $ 555 o 59,0%). En 2007, el costo promedio de la cirugía era la más alta de cáncer de pulmón ($ 1.495), seguido por colorrectal ($ 1.330), gástrico ($ 1.180), hígado ($ 1.068), y el de mama ($ 478) tipos de cáncer.
en todos los años analizados, la quimioterapia se llevó a cabo en al menos 25%, 40% y 20% de los pacientes con gástrico, de mama y colorrectal, respectivamente (Figura 3). En 1996, la quimioterapia se realizó en 8,1%, 18,4%, 12,5% y 13,2% de los pacientes con estómago, mama, hígado, y cáncer de pulmón, respectivamente. Para el año 2007, los respectivos porcentajes habían aumentado de manera significativa a 34.4%, 54.2%, 26.2% y 38.8%. Las tasas anuales de crecimiento fueron del 2,4% para el cáncer gástrico (IC del 95% = 1,0% a 3,9%), 3,3% para el cáncer de mama (IC del 95% = 1,7% a 5,5%), 1,2% para el cáncer de hígado (IC del 95% = 0,6% a 1,8%) y 2,3% para el cáncer de pulmón (IC 95% = 1,3% a 3,4%). Durante el mismo período, el coste medio de la quimioterapia para pacientes con cáncer de pulmón aumentó en $ 3.952 (587,2%). Este aumento superó a la de todos los otros tipos de cáncer. En 2007, el coste medio de la quimioterapia fue más alta para el cáncer de pulmón ($ 4.625), seguido de mama ($ 3.650), colorrectal ($ 3.437), gástrico ($ 2.717), y el hígado ($ 820) tipos de cáncer.
todos los años analizados, la terapia de radiación se recibió por lo menos 25% y el 20% de los pacientes con cáncer de mama y cáncer de pulmón, respectivamente (Figura 4). En 1996, la radioterapia se recibió un 7,9%, 1,3% y el 4,4% de los pacientes con cáncer de mama, de colon y de pulmón, respectivamente. En 2007, las cifras respectivas aumentaron significativamente a 30.1%, 9.2% y 19.0%. Las tasas anuales de incremento fueron 2,4% para el cáncer de mama (IC 95% = 1,2% a 3,6%), 0,7% para el cáncer colorrectal (IC 95% = 0,1% a 1,4%), y 1,3% para el cáncer de pulmón (95% CI = 0,5% a 2,2%). Durante el mismo período, el cáncer gástrico tuvo el mayor incremento en el coste medio de la radioterapia ($ 7741 o 460,9%). En 2007, el coste medio de la radioterapia fue más alta para el cáncer gástrico ($ 7.741), seguido de mama ($ 6.310), hígado ($ 4.607), colorrectal ($ 4.377) y pulmón ($ 4.070) tipos de cáncer.
en todos los años analizados, tratamientos distintos de los tratamientos activos fueron recibidos por más de 40%, 55%, 60% y 50% de los pacientes con gástrico, colorrectal, el hígado y los cánceres de pulmón, respectivamente (Figura 5). En 1996, los tratamientos distintos de los tratamientos activos fueron recibidos por el 91,9%, 76,3%, 86,4% y 85,3% de los pacientes con gástrico, de mama, de hígado, y cánceres de pulmón, respectivamente. En 2007, las cifras respectivas fueron 56,3%, 19,3%, 62,4% y 55,8%, que fueron estadísticamente significativas disminuciones. Las tasas anuales de disminución eran 3,2% para el cáncer gástrico (IC 95% = 1,4% a 5,0%), 5,2% para el cáncer de mama (IC 95% = 3,1% a 7,2%), 2,2% para el cáncer de hígado (IC 95% = 1.1% a 3.2%), y el 2,7% para el cáncer de pulmón (IC del 95% = 1,3% a 4,1%). Durante el mismo período, los pacientes con cáncer gástrico mostraron el mayor incremento en el coste medio de tratamiento, excepto la activa ($ 1.763; 30,1%), y los pacientes con cáncer colorrectal mostraron la mayor disminución ($ 1,553 o 29,9%). En 2007, el coste medio del tratamiento que el tratamiento activo fue más alta para el cáncer gástrico ($ 7.624), seguido de pulmón ($ 5.600), hígado ($ 4.645), colorrectal ($ 3.641), y el de mama ($ 1.813) tipos de cáncer.
Discusión
a lo mejor de nuestro conocimiento, este estudio basado en la población es el primero en evaluar las tendencias a nivel nacional en el costo de la atención inicial del cáncer en Taiwán. A medida que los costos de salud continúan aumentando, la comprensión de las tendencias de costos en el cuidado de la salud y la identificación de los factores que contribuyen a un aumento de los costos de tratamiento será importante para la planificación de los futuros costos del cuidado de la salud y para la priorización y asignación de recursos médicos. Este estudio reveló un aumento significativo en el costo medio total incurrido por el SNS para el tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón, hígado, colorrectal, de mama o cáncer gástrico en el periodo inicial después del diagnóstico. Dado que estas estimaciones de tendencias proporcionan hipótesis de trabajo sobre los costes de servicios de salud y de difusión, los investigadores de la salud pueden utilizar estos datos de referencia para modelar complejas estructuras de costes de las tecnologías específicas de emergencia y las prácticas médicas. Este estudio Taiwan reveló aumentos en el costo total promedio del tratamiento inicial para cinco tipos de cáncer específicos durante 1996-2007. Este resultado, que es consistente con estudios anteriores, puede ser debido a una tendencia al envejecimiento de la población general y a una mayor tasa de supervivencia para estos tipos de cáncer específicos, como resultado de las mejoras en los modelos de tratamiento para el cuidado de la salud, la utilización médica, equipos de alta tecnología y sistemas de pago [13] - [15].
en una revisión de estudios sobre el cáncer realizadas en los Estados Unidos, Warren et al. [15] informó de un aumento estadísticamente significativo en los costos iniciales de atención del cáncer. Las principales causas del incremento fueron los aumentos en el número de pacientes que recibieron cirugía y terapia adyuvante y el aumento de los costos de estos tratamientos. Aunque se espera que estas tendencias continúen en el futuro cercano, argumentaron que el impacto económico total de esta tendencia puede ser mitigado por la orientación medidas de reducción de costes en las terapias más costosas. Los estudios de los costos de atención del cáncer a través de varias etapas de la atención general de acuerdo en que los costos relacionados con el cáncer y los costos totales muestran una curva en forma de U, es decir, los costos son por lo general más alta en la fase inicial y luego disminución en la fase continua [16] - [18 ]. Estos resultados fueron consistentes en todos los tipos de cáncer evaluados aquí. Además, otros estudios que han evaluado los costos de atención para varios tipos de cáncer que utilizan la misma fuente y los métodos de datos por lo general muestran que, para cada fase de la atención, los costos totales y los costos relacionados con el cáncer son generalmente más altos para el cáncer de pulmón que de cáncer de mama y de próstata [ ,,,0],16] - [18]
los cinco tipos de cáncer analizados en el presente estudio revelaron un aumento significativo en la proporción de pacientes tratados con quimioterapia adyuvante y radioterapia.. Estas tasas crecientes pueden ser resultado de la acumulación de datos SNS para la respuesta de pacientes con cáncer de tipo específico a estos tratamientos adyuvantes, que la NHI utiliza para estimar el beneficio de supervivencia de los tratamientos. Otro factor que contribuye es la publicación de estudios a lo largo del período de estudio que confirme los beneficios de la quimioterapia y la radioterapia para el cáncer de pulmón [19], [20]. Además, los pacientes con cáncer de pulmón se informa, tienen una mayor longitud media de la estancia en la fase inicial de la atención en comparación con los pacientes con cáncer de mama, colorrectal, u otros cánceres gastrointestinales [21]. Dada la naturaleza dinámica del sistema de atención de la salud en las últimas décadas y las rápidas innovaciones en el tratamiento del cáncer, las tendencias temporales consistentes también deben ser identificados para categorías específicas de atención del cáncer, por ejemplo, cirugía, otro tipo de atención, la quimioterapia, la radioterapia de pacientes , cuidados de apoyo y cuidados paliativos [19] - [21].
en el esquema de SNS en Taiwán, las solicitudes de reembolso para el diagnóstico y tratamiento del cáncer fueron la segunda más alta de todas las enfermedades y lesiones graves [1]. Se necesita urgentemente un método para estimar con precisión los costos de atención del cáncer en Taiwán porque todos los costos médicos relacionados con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer son reembolsados en su totalidad por el SNS. Mariotto et al. [14] vinculados de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales de base de datos de registros de Medicare para estimar los costos en la inicial, continua, y las fases finales de la atención para 13 tipos de cáncer en hombres y 16 en mujeres. Se proyecta un aumento del 27% en los costos nacionales (a $ 157.77 millones de dólares) para el año 2020 en el escenario base (suponiendo constante la incidencia, la supervivencia, y el costo). Sin embargo, también llegaron a la conclusión de que, a pesar de los inevitables aumentos en los costos de atención del cáncer como la población envejece, la gestión eficaz de los costes de los nuevos tratamientos y tecnologías de diagnóstico puede garantizar el acceso a una atención de calidad para todos los pacientes. En Yabroff et al. [22], una revisión descriptiva de la literatura sobre los costos de tratamiento del cáncer en los EE.UU. reveló una amplia variación en la configuración del estudio, las poblaciones, los tipos de servicios incluyen, mediciones de costos y métodos de estudio. Sin embargo, todos los estudios mostraron consistentemente aumento de los costos de la atención del cáncer.
El presente estudio reveló un aumento dramático en el pago promedio para los tratamientos adyuvantes y un aumento en el porcentaje de pacientes con cáncer tratados con quimioterapia. En la década de 1990 a mediados y finales, el uso de agentes nuevos y costosos (por ejemplo, paclitaxel, docetaxel, y gemcitabina), administrado solo o en combinación con los agentes existentes mostró beneficios de supervivencia superiores en comparación con los enfoques anteriores [23]. Sin embargo, los costos de estos agentes pueden ser sustanciales. Dado que muchas de las nuevas y costosas terapias dirigidas se combinan con las terapias existentes, se pueden añadir a la vez de sustituir a los costos de la terapia adyuvante. Por lo tanto, estos nuevos agentes pueden ser un gran contribuyente a los costos rápidamente crecientes de tratamiento del cáncer. Otro factor que contribuye a los crecientes costos de la quimioterapia es el uso creciente de agentes estimulantes de la eritropoyesis y granulocitos de factor estimulante de colonias (G-CSF) [24]. Sin embargo, los costos de los agentes estimulantes de la eritropoyesis y G-CSF pueden ser justificables si permiten que el paciente mantenga su programa de tratamiento.
Una limitación de los estudios utilizan los códigos de diagnóstico o procedimiento de las solicitudes de reembolso para identificar pacientes con accidente la enfermedad es que se identifican casos prevalentes, el exceso de identificar los casos de procedimientos de diagnóstico de la regla de salida, y bajo-identificar a los pacientes que no han recibido procedimientos o tratamientos específicos debido a no bastante detallada de codificación [25], [26]. Los códigos de diagnóstico también podrían reflejar metastásico en lugar de los sitios de tumor primario. El enfoque de la fase de atención clasifica a los pacientes con cáncer de acuerdo con el momento del diagnóstico y el tiempo de supervivencia. Sin embargo, esta clasificación era a menudo problemática en los estudios revisados aquí. Otra preocupación es las limitaciones del método utilizado para analizar e informar los datos de costos, tales como métodos para hacer frente a la censura o falta de datos y distribuciones sesgadas de los datos de costes. Aunque otros estudios han propuesto normas para la realización de informes y análisis de rentabilidad, no hay estudios han propuesto normas para la realización de informes y análisis de costos [27], [28]. Este tema merece una mayor atención en futuros estudios.
Además de la exclusión de los agentes quimioterapéuticos más recientemente introducidos, están marcadas con otras limitaciones de este estudio. Para los pacientes identificados como someterse a una operación dirigida al cáncer, los procedimientos SNS reportados en los formularios de reclamaciones podrían haber sido mal codificadas. Sin embargo, los análisis previos de los datos SNS para procedimientos quirúrgicos específicos de acuerdo en que los datos SNS tienden a ser altamente precisa y fiable. Además, este estudio no incluye la etapa del cáncer, que es una consideración importante en la elección del tratamiento inicial, porque la etapa del cáncer no se incluyó en la base de datos SNS. Las estimaciones de costos en este estudio son incompletos de varias maneras. Algunos pacientes no recibieron tratamiento relacionado con el cáncer de acuerdo a los datos del SNS. El porcentaje de estos pacientes varió según la localización del cáncer, lo que puede explicar por qué los pacientes que se presentaron con enfermedad avanzada no se sometieron a la atención curativa. Muchos de los pacientes que no recibieron tratamiento contra el cáncer dirigidos fueron hospitalizados durante todo el año. Por lo tanto, sus costes de tratamiento habrían sido capturados en la categoría de «otros tratamientos».
Además de la creciente número de beneficiarios del SNS con los cánceres, el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento es cada vez mayor, y los costos de tratamiento están en aumento. En 2007, los gastos totales del SNS para la atención inicial superaron los $ 12 mil millones para los cinco tipos de cáncer específicos analizados en este estudio. Estos datos no reflejan la actual (2014) o futuros costos vinculados con el cáncer de atención al programa de SNS. Dado que se espera costosas terapias adyuvantes para superar los recursos financieros del programa SNS, el Ministerio de Salud y Bienestar Social debe prever la carga económica de los nuevos agentes de quimioterapia y terapia de radiación y puede ser necesario desarrollar programas para la identificación de los pacientes que recibirían el mayor beneficio a partir de estos tratamientos costosos.