Extracto
Aplicaciones
El propósito de este estudio fue estimar el valor de Además de las imágenes del hígado de la instrucción inicial resonancia magnética rectal (IRM) para la detección de metástasis hepáticas y evaluar predictores de imágenes de un alto riesgo de metástasis hepáticas en la RM rectal.
Métodos
Se incluyó a 144 pacientes que desde octubre 2010 a mayo 2013 se sometieron a resonancia magnética de recto con las imágenes ponderadas en T2 (T2WI) y las imágenes de difusión ponderada (DWI) (valores de b = 50, 500, y 900 s /mm
2) del hígado y abdominopélvica calcula la tomografía (APCT) para la estadificación inicial del cáncer de recto. Dos revisores obtuvieron la posibilidad de metástasis hepática en diferentes conjuntos de imágenes del hígado (T2WI, DWI, y combinado T2WI y DWI) y APCT y llegaron a una conclusión por consenso para diferentes resultados analíticos. También se analizaron las características de imagen de resonancia magnética rectal. Se compararon las actuaciones de diagnóstico de CT y una exploración adicional al hígado para detectar metástasis en el hígado. Se realizó una regresión logística multivariante para determinar los predictores independientes de la metástasis de hígado entre las características de resonancia magnética rectales y marcadores tumorales. Este estudio retrospectivo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional, y fue dispensado el requisito de consentimiento informado.
Resultados
Todos los conjuntos de imágenes del hígado fueron más efectivos que APCT para la detección de metástasis hepáticas, y DWI fue el más eficaz. encallamiento perivascular y la invasión del esfínter anal fueron estadísticamente significativas para la metástasis hepática (p = 0,0077 yp = 0,0471), mientras que la invasión vascular extramural basado en resonancia magnética (mrEMVI) fue marginalmente significativa (p = 0,0534).
Conclusión
La adición de imágenes del hígado mejorada sin contraste, sobre todo DWI, de la instrucción inicial MRI rectal en pacientes con cáncer rectal podría facilitar la detección de metástasis hepáticas sin APCT. encallamiento perivascular, la invasión del esfínter anal y mrEMVI detectados en rectal resonancia magnética fueron importantes predictores de imagen de la metástasis hepática
Visto:. Kwon G-h, Kim KA, Hwang SS, Parque SY, Kim Ha, Choi SY, et al. (2015) Eficacia de la No-con contraste de hígado de imagen Secuencias Añadido a la inicial rectal RM en pacientes cáncer rectal. PLoS ONE 10 (9): e0137320. doi: 10.1371 /journal.pone.0137320
Editor: Zhuoli Zhang, de la Universidad de Northwestern Feinberg School of Medicine, Estados Unidos |
Recibido: 23 Marzo, 2015; Aceptado: 23 de julio de 2015; Publicado: 8 Septiembre 2015
Derechos de Autor © 2015 Kwon et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están todas contenidas dentro del papel
Financiación:.. el apoyo financiero del Hospital de San Vicente, instituto de investigación de la ciencia médica (SVHR-2013-01) para el análisis de datos
Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existen intereses en competencia.
Introducción
el cáncer rectal en busca de alrededor de un tercio de todos los cánceres colorrectales y es una enfermedad común y la cuarta causa de muerte por cáncer en todo el mundo [ ,,,0],1]. Las estrategias de tratamiento para el cáncer de recto difieren en función del estadio tumoral. Por lo tanto, la evaluación precisa del estado de la enfermedad es importante para la planificación de la estrategia de tratamiento. Un protocolo común para la evaluación radiológica preoperatoria incluye resonancia magnética y la ecografía rectal endoluminal (EE.UU.) para determinar la extensión local de la enfermedad y la tomografía computarizada (TC) de tórax y el abdomen para verificar si hay metástasis [1]. CT abdominopélvica (APCT) se obtiene típicamente para buscar metástasis en los órganos abdominales o los ganglios linfáticos, y la TC de tórax se realiza para identificar metástasis de pulmón. Si bien este conjunto de procedimientos de imagen puede ser útil para la estadificación del tumor exacta del cáncer de recto, da lugar a altas tasas de examen y exposición a la radiación. Un protocolo de evaluación que es tan eficaz, sino que implica un menor número de exámenes radiológicos sería beneficioso para pacientes con cáncer rectal. La resonancia magnética (MRI) es particularmente útil para la evaluación preoperatoria del cáncer rectal porque el recto, en comparación con otras regiones del colon, se fija dentro de la cavidad pélvica y se ve menos afectada por el movimiento del intestino que otras partes de los dos puntos, lo que resulta en menos artefactos en la RM. La excelente precisión diagnóstica de la RM rectal para la estadificación del tumor local se ha demostrado [1-4]. APCT es menos eficaz para evaluar un margen de resección circunferencial (CRM) que la RM rectal, y también expone al paciente a la radiación. Un informe previo encontró que no era común para detectar patologías importantes extrahepáticas en APCT, y los que fueron detectados no influyó en la gestión [5]. Por lo tanto, si la adición de imágenes del hígado a la RM rectal rutina podría permitir la detección eficaz de metástasis de hígado, APCT podría ser retirado del protocolo, y tanto el número de procedimientos generales y exposición a la radiación podría reducirse. Además, al basarse únicamente en la RM, en contraste, no se requieren materiales, la simplificación de los procedimientos clínicos. El propósito de este estudio fue estimar el valor adicional de imágenes del hígado junto con una resonancia magnética rectal inicial para detectar metástasis en el hígado y evaluar predictores de imágenes de un alto riesgo de metástasis hepáticas en la RM rectal.
Materiales y Métodos
Este estudio retrospectivo fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de San Vicente, la Universidad Católica de Corea. El requisito del consentimiento informado de los pacientes fue cortado debido a que la investigación presentada no más que un riesgo mínimo de daño a los sujetos involucrados y no hay procedimientos fuera del contexto de la investigación. Se reclutaron 234 pacientes que se sometieron a resonancia magnética rectal entre octubre de 2010 y mayo de 2013. Los pacientes fueron excluidos del estudio si fueron sometidos a resonancia magnética rectal por razones distintas de un primer diagnóstico y estadificación del cáncer de recto. En un total de 90 pacientes excluidos, MRI rectal se realizó como un estudio de seguimiento después del tratamiento para el cáncer rectal en 62 pacientes y para la evaluación de la fístula perianal (n = 2), tumor submucoso derivada del recto (n = 7) , endometriosis rectal (n = 2), tumor residual después de EMR (n = 3) y el cáncer anal (n = 14) en 28 pacientes. Finalmente, 144 pacientes (91 hombres y 53 mujeres con una edad media = 65,5 años; rango, 38-99 años) que se sometieron a resonancia magnética y rectal APCT para el diagnóstico y la estadificación del cáncer de recto inicial se inscribieron en este estudio. metástasis hepática se diagnostica basándose en un examen patológico de secciones de hígado o de formación de imágenes con PET-TAC, resonancia magnética con contraste de hígado, y APCT seguimiento. Para la evaluación del tumor marcador, el antígeno carcinoembrionario (CEA) se determinó el nivel (rango normal de CEA: 0-5 ng /ml).
La adquisición de imágenes
examen
La RM se realizó usando una camiseta 3,0 sistema de resonancia magnética (Verio, Siemens, Munich, Alemania), con seis canales bobinas cuerpo en matrices. imágenes por resonancia magnética para obtener imágenes del hígado incluyen eco de spin-imágenes axiales ponderadas en T2 media de Fourier adquisición de disparo único turbo (HASTE) (tiempo de repetición (TR), 900 ms, tiempo de eco (TE), 90 ms; grosor de corte, 6 mm; ángulo de inclinación, 160 °; matriz, 384 × 173; eco de la longitud del tren (ETL), 256) y las imágenes potenciadas en difusión (DWI) (TR, 4465 ms; TE, 73 ms; grosor de corte, 6 mm; ángulo de inclinación, 90 °; matriz, 256 × 192; ETL, 1) con tres coeficientes de difusión (valores b = 50, 500 y 900 s /mm
2). Un mapa de coeficiente de difusión aparente (ADC) fue generado automáticamente. El material de contraste no se utilizó para la RM del hígado. PRISA imágenes del hígado requiere aproximadamente 1,5 minutos, y DWI requiere 5-6 minutos. Para obtener imágenes del recto, las imágenes ponderadas en T2 sagital (T2WI) (TR, 4500 ms; TE, 111 ms; grosor de corte, 3 mm; ángulo de inclinación, 106 °; matriz, 384 × 384; ETL, 24), coronal T2WI (TR , 6500 ms; TE, 88 ms; grosor de corte, 3 mm; ángulo de inclinación, 123 °; matriz, 448 × 269; ETL, 11), axial T2WI (TR, 5000 ms; TE, 93 ms; grosor de corte, 3 mm ; ángulo de inclinación, 138 °; matriz, 512 × 358; ETL, 15), y pre-contraste axial espín potenciada en T1 imágenes de eco (TR, 723 ms; TE, 13 ms; grosor de corte, 3 mm; ángulo de inclinación, 130 °; matriz, 512 × 307; ETL, 4) se obtuvieron. Gadoterato meglumina (Dotarem; Guerbet, Villepinte, Francia) en una dosis de 0,1 mM /kg se inyectó por vía intravenosa a una velocidad de flujo de 2,0 ml /s, seguido de un enjuague de solución salina 20 ml. Después de la inyección de contraste, sagital supresión de la grasa potenciada en T1 turbo-spin eco (TSE) imágenes (TR, 784 ms; TE, 9 ms; grosor de corte, 3 mm; ángulo de inclinación, 124 °; matriciales, 320 × 224; ETL, 3), las imágenes axiales de EET supresión de la grasa en T1 (TR, 711 ms; TE, 11 ms; grosor de corte, 3 mm; ángulo de inclinación, 140 °; matriz, 384 × 230; ETL, 3), y liposolubles coronal EET imágenes ponderadas en T1 (TR suprimidas, 750 ms; TE, 9,4 ms; grosor de corte, 3 mm; ángulo de inclinación, 125 °; matriz, 384 × 230; ETL, 4) se llevaron a cabo para la evaluación del recto
APCT se realizó a través de todo el abdomen y la pelvis usando uno de varios tipos de equipos de TC de múltiples detectores (Lightspeed VCT (n = 37); GE Medical Systems, Waukesha WI, EE.UU.; SOMATOM Sensation 16 (n = 11), Siemens; SOMATOM Definición flash (n = 96), Siemens (n = 96)). Los pacientes recibieron 2 ml /kg (volumen total de menos de 150 ml) de material de contraste no iónico, tales como iopromida (Ultravist 300; Bayer, Leverkusen, Alemania), iodixanol 320 (Visipaque; GE Healthcare, Little Chalfont, Reino Unido), o iohexol ( Iobrix 300; Accuzen, Corea del Sur), administrado con un inyector de potencia (EnVision; Medrad, Warrendale, PA, EE.UU.). exámenes APCT se llevaron a cabo en una fase (fase portal) en seis pacientes, en dos fases (pre-contraste y fases de portal) en 133 pacientes, y en cuatro fases (fases de pre-contraste, arterial, portal y de equilibrio) en 5 pacientes ( rebanada espesor de imágenes de TC, de 3 mm). imágenes en fase portal se obtuvieron con un retraso de unos 70 segundos después de la administración de contraste.
Imagen análisis
Dos radiólogos con 7 y 19 años de experiencia en radiología abdominal, que fueron cegados a la datos clínicos, revisaron las imágenes de resonancia magnética rectales. Luego discutieron y llegaron a una conclusión por consenso para los diferentes resultados de los análisis. Los revisores evaluaron la RM rectal y exploraciones adicionales del hígado; después de un intervalo de 4 semanas, se analizaron a continuación las imágenes de TC. Los revisores analizaron varias funciones en rectal resonancia magnética, incluyendo el estadio T, N etapa, la distancia entre el tumor y la fascia del mesorrecto (MRF), el margen de resección invasión circunferencial (CRM), perirrectales la infiltración de grasa, la extensión nodular focal del tumor, lateral LN pélvica, LN regional, la invasión del esfínter anal, la invasión vascular extramural en la RM (mrEMVI), varada perivascular, tejidos blandos perivascular, localización del tumor (por encima de la reflexión peritoneal, por debajo, por encima y por debajo), la distancia desde el borde anal a la margen del tumor más bajo, cáncer mucinoso rectal, invasión peritoneal, la invasión de órganos adyacentes, y ascitis. extensión nodular focal del tumor se refiere a una parte que sobresale focal del tumor con una forma nodular, que tiene una longitud de más de la mitad del espesor del eje corto del tumor, a lo largo de la dirección perpendicular al eje largo del tumor principal , tal como se ve en una imagen axial. encallamiento perivascular se definió como varada alrededor de los vasos sin una señal del tumor en la luz del vaso peritumoral. tejido blando perivascular se definió como el tejido blando con una señal de tumor alrededor del vaso, pero no hay señal de tumor en el recipiente. mrEMVI se definió como una señal de tumor dentro de la luz del vaso o recipiente de contorno irregular o nodular expansión de un vaso peritumoral por una señal de tumor definida [6]. cáncer rectal mucinoso en la RM se definió como un tumor que contiene una piscina de mucina que ocupa al menos 50% de la masa de la piscina y que muestra una alta intensidad de señal característica en T2 rectal MRI [7, 8]. Los revisores obtuvieron la posibilidad de metástasis hepática del hígado en las imágenes adicionales [T2WI única, solamente DWI, y combinado T2WI y DWI (DWI T2WI +)] usando una escala de cuatro puntos: 1 = completamente ausente; 2 = probablemente ausente; 3 = probablemente presentes; 4 = definitivamente presente (Tabla 1). Una puntuación de 1 o 2 representa una decisión negativa para metástasis hepáticas, y una puntuación de 3 o 4 representa una decisión positiva. Si había una lesión focal en el hígado, una región de interés (ROI) dentro del margen de la lesión fue dibujado en un mapa de ADC. El retorno de la inversión se ha elaborado para la mayor de las lesiones hepáticas con el mismo carácter, y un retorno de la inversión fue elaborado para cada lesión si un paciente tenía lesiones hepáticas focales con diferentes personajes.
En la TC, imágenes de fase portal fueron analizadas por los colaboradores, y se evaluó la presencia de metástasis hepáticas mediante la escala de cuatro puntos descrito anteriormente. También se evaluaron las lesiones extrahepáticas en el abdomen superior que no incluían un rango dentro del recto-scan MRI.
Evaluación estadística
se estimó El acuerdo entre el análisis de imágenes entre dos revisores utilizando kappa (k )-valores. La fuerza de la concordancia de acuerdo con valores k se interpreta como sigue: K & lt; 0,21, pobres; k = 0,21 hasta 0,40, justo; k = 0.41-0.60, moderada; k = 0,61 a 0,80, buena; y k & gt; 0,80, excelente. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) se calcularon para estimar el rendimiento diagnóstico de la TC y la resonancia magnética adicional al hígado para detectar metástasis hepáticas de cáncer de recto. La precisión diagnóstica para la detección de metástasis hepáticas se basó en el área bajo la curva ROC (AUC). El rendimiento diagnóstico de la TC en comparación con cada exploración adicional al hígado (T2WI, DWI, y T2WI + DWI) se evaluó mediante la prueba de McNemar. Se realizaron análisis univariados de las relaciones entre los factores de formación de imágenes radiológicas y marcadores tumorales y la metástasis hepática. El análisis multivariado de regresión logística se realizó utilizando factores ha determinado su importancia en el análisis univariado. Las diferencias en los valores de ADC entre metástasis de hígado y otras lesiones benignas del hígado fueron evaluados estadísticamente mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Los valores de P inferior a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS, versión 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EE.UU.) y el paquete de DTComPair R versión 3.1.1 (R Fundación para la Computación de Estadística, Viena, Austria, www.r-project.org).
resultados
metástasis hepática se diagnostica en 16 (14 hombres y 2 mujeres, edad media = 63,9 años, rango: 44-79) de 144 pacientes con cáncer rectal. Estos diagnósticos se confirmaron con base en un examen patológico de las resecciones hepáticas en ocho pacientes y evaluación de imagen adicional con PET-TC y la RM hepática mejorada y el tamaño de cambio de las lesiones hepáticas en APCT de seguimiento en los otros ocho pacientes. Cincuenta pacientes no tenían lesión hepática focal. Las lesiones hepáticas, sin incluir las metástasis hepáticas, que fueron detectados en la TC y las exploraciones hepáticas adicionales incluyen lo siguiente: quistes hepáticos = 73, hemangioma = 5, y la calcificación del parénquima = 2. El acuerdo entre el análisis de imágenes de la RM rectal que implica la exploración adicional al hígado se moderada a excelente (Tabla 2). Las actuaciones de diagnóstico de TC, T2WI, DWI, y T2WI + DWI para detectar metástasis hepáticas se presentan en la Tabla 3. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN fueron 87.50, 97.66, 82.35, 98.43 y, respectivamente, y las AUC por DWI fue de 0,93. DWI fue superior a la TC, T2WI, y T2WI + DWI en todos los parámetros de rendimiento diagnóstico. En comparación con el rendimiento diagnóstico entre las secuencias de imágenes del hígado de resonancia magnética y tomografía, cada medida de T2WI, DWI, y T2WI + DWI fue más eficaz que la TC para la detección de metástasis de hígado (Figura 1); DWI fue el más efectivo (Tabla 4). El análisis univariado de rectal resultados de la RM y los niveles de CEA encontró que la invasión de CRM (p = 0,0174), lateral LN pélvica (p = 0,0174), la invasión del esfínter (p = 0,0167), mrEMVI (p = 0,0014), varada perivascular (p = 0,0013 ), el tejido perivascular suave (p = 0,0136), y la invasión de órganos adyacentes (p = 0,0079) fueron estadísticamente predictores significativos de la metástasis de hígado (Tabla 5). El análisis de regresión logística multivariante de estos siete factores significativos encontró que el encallamiento perivascular y la invasión del esfínter fueron los predictores estadísticamente significativos de la metástasis hepática (p = 0,0077 yp = 0,0471, respectivamente), con mrEMVI siendo marginalmente significativa (p = 0,0534) (Tabla 5 ). El valor ADC de metástasis hepáticas (n = 16, media ± desviación estándar (SD), 1212.19 ± 786.45) fue significativamente menor que la de las lesiones hepáticas focales benignas (n = 80, media ± DE, 2297,58 ± 653,65) (p & lt; 0,0001). lesiones extrahepáticas por encima del rango de exploración de resonancia magnética rectal detectado en APCT eran fundamentalmente las lesiones benignas de los siguientes tipos: los quistes renales = 56, piedras en la vesícula = 5, adenomiomatosis = 3, aneurisma abdominal = 2, dilatación biliar sin obstruir la lesión = 3, cálculos urinarios = 4, hiperplasia adrenal = 1, divertículo duodenal = 1, colitis isquémica = 1, benigno lesión quística pancreática = 1, intestino delgado intususcepción = 1, retroperitoneal variz = 1, y quiste esplénico = 1. lesiones extrahepáticas significativos detectados en APCT incluyen ascendente cáncer de colon (n = 1), el carcinoma de células renales quística (n = 1), la metástasis periureteral (n = 1), y la metástasis de los ganglios linfáticos porto-cava y retrocava (n = 1).
(a) a 1 cm de nódulos con intensidad de señal intermedia en el segmento de cinco del hígado se observa en T2. (B) El nódulo muestra una alta intensidad de señal con restricción de la difusión de DWI (b = 900 s /mm
2). (C) El nódulo se sospecha pero no se ha confirmado para ser delineado en la TC. La paciente fue sometida a resección anterior baja para el cáncer rectal y segmentectomıa de una lesión hepática en el segmento de cinco de hígado después de la quimio-radioterapia concomitante. La lesión hepática se confirmó como metástasis de hígado en la evaluación histológica.
Discusión
Las metástasis a distancia del cáncer de recto se desarrolla generalmente en el hígado o los pulmones [9]. TC de tórax y APCT son necesarios para la evaluación preoperatoria, y las directrices National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomiendan estos exámenes para la evaluación del cáncer de recto. Aunque el cáncer temprano puede ser detectado en los hallazgos endoscópicos, el tumor se ha propagado más allá de lo esperado, basado en el estadio T [10]. Es necesaria la evaluación preoperatoria del abdomen y el pecho sin importar la etapa T del cáncer de recto. lesiones hepáticas indeterminadas pequeños de menos de 1 cm de tamaño en pacientes con cáncer colorrectal se detectan con frecuencia en APCT preoperatoria para evaluar la metástasis hepática [11]. Sin embargo, la mayoría de estas pequeñas lesiones hepáticas indeterminadas son benignos [11]. El propósito principal de realizar APCT preoperatoria en pacientes con cáncer rectal es evaluar la metástasis del hígado; Sin embargo, la TC puede tener limitaciones para la caracterización de las lesiones hepáticas pequeñas, un problema que requiere una evaluación adicional. En última instancia, la limitación de los resultados APCT en las tasas de examen más altos y una mayor exposición a la radiación. Nuestros resultados sugieren la posibilidad de adición de imágenes del hígado no con contraste para MRI rectal como un método alternativo para APCT preoperatoria para los pacientes sin lesión hepática focal o las lesiones hepáticas benignas. Las evaluaciones para la metástasis del hígado que utilizan DWI, T2WI, y T2WI + DWI producen resultados superiores a los de APCT, particularmente DWI, que mostraron el mejor rendimiento diagnóstico. Este resultado sugiere que una combinación de DWI y T2WI en realidad disminuye el nivel de confianza para la metástasis de hígado. La adición de imágenes del hígado, tales como DWI, T2WI, o incluso DWI + T2WI, a la MRI rectal diagnóstico inicial toma poco tiempo-menos adicional de 10 minutos y no requiere el uso de material de contraste. Por lo tanto, estas técnicas son buenas alternativas para APCT de evaluación hepática.
DWI es excelente para la detección de lesiones. Una lesión hepática focal puede ser considerada benigna si muestra una alta intensidad de señal en un valor b baja y pérdida de señal sustancial en un valor elevado b. Las lesiones malignas no muestran o una caída mínima de la señal en un valor elevado b [12]. Sin embargo, DWI tiene una capacidad limitada para caracterizar tales lesiones [13]. Sin embargo, un informe anterior reveló que las resonancias magnéticas hepáticas sin contraste, tienen un valor predictivo muy negativo para la detección de metástasis hepáticas en la etapa de evaluación preoperatoria [14]. Esto es similar a nuestros resultados en términos de la alta especificidad y valor predictivo negativo de DWI para predecir la metástasis de hígado. Los resultados indican que la RM sin contraste es insuficiente para el diagnóstico preciso de la metástasis de hígado, pero facilita la identificación de los pacientes sin metástasis en el hígado como negativo para la metástasis de hígado. El valor predictivo negativo de la RM sin contraste en cuanto a la detección de metástasis de hígado puede ser debido a la alta prevalencia de los quistes hepáticos en relación con las lesiones hepáticas focales en pacientes de edad avanzada. En este estudio, las lesiones benignas se supone que los quistes hepáticos, principalmente los que se detectaron en 73 de 94 pacientes con lesiones hepáticas focales. DWI y T2WI pueden diferenciar entre numerosos quistes hepáticos con relativamente alta intensidad de la señal (Figs 2 y 3). metástasis hepáticas de cáncer mucinoso que muestra una alta intensidad de señal en DWI y T2WI puede parecerse a un quiste hepático o hemangioma, pero es poco frecuente (Figura 3). Al excluir con éxito quistes hepáticos, estas técnicas pueden reducir el número de pacientes con cáncer rectal falsamente identificados seleccionados para una evaluación adicional para la metástasis de hígado. Sin embargo, si una lesión hepática focal no puede ser considerada benigna confirmatively sin sospecha, una estrategia adecuada para obtener un diagnóstico preciso es realizar evaluaciones adicionales, tales como la resonancia magnética hepática o TC con contraste.
(A) 0,6 cm nódulo bajo atenuante se observa en el segmento de seis de hígado en la TC. Es difícil determinar si se trata de una lesión benigna o una pequeña metástasis hepáticas en la TC. (B) La lesión muestra una alta intensidad de señal en T2. (C) El nódulo tiene una intensidad de señal alta en DWI (b = 50, 500 s /mm
2), pero la intensidad de la señal iso en DWI (b = 900 s /mm
2) sin restricción de la difusión. (D) El pequeño nódulo muestra ningún cambio en el intervalo de seguimiento CT obtuvo 2 años después de la TC inicial.
(A) de trenzado perivascular alrededor de los pequeños vasos con un vacío de señal en T2 se señaló. (b) los buques de todo el relleno de contraste recto espectáculo después de la inyección de contraste. (C) Un nódulo pequeño con alta intensidad de señal en T2 se observa en el segmento de cinco. (D-E) La lesión muestra una alta intensidad de señal en DWI (b = 900 s /mm
2) (D) y sin restricción de la difusión en el mapa ADC (E). (F) El nódulo muestra realce periférico focal en el segmento de cinco en la TC. La lesión se considera que es un hemangioma. (G) A los 2 años de seguimiento, la lesión parecía ser ampliada en T2 de resonancia magnética del hígado después de que el paciente se sometió a una proctosigmoidectomy transanal abdominal laparoscópica con anastomosis coloanal. La lesión fue confirmada como metástasis hepática de adenocarcinoma mucinoso después segmentectomıa hígado. (H) Otra lesión con alta intensidad de señal en un segmento en T2 también fue resecado y diagnosticado como quiste biliar.
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predictores rectal MRI asociados a un alto riesgo de metástasis hepáticas incluyen trenzado perivascular y la invasión del esfínter; mrEMVI fue un predictor significativo marginalmente. encallamiento perivascular en este estudio fue similar a la puntuación de invasión vascular extramural MRI de 2, como se describe por Smith et al. [6, 15]. Este hallazgo puede ser debido a la detección de MRI de la invasión vascular extramural en un pequeño recipiente, en el que puede ser detectado por examen microscópico [15]. La presencia de trenzado perivascular puede estar asociada con la invasión tumoral microvascular antes de la formación de trombos bruto tumor dentro del recipiente que se puede visualizar en la RM. Por último, varada perivascular puede ser un factor de alto riesgo para la metástasis hepática.
invasión del esfínter también fue un predictor significativo de metástasis hepáticas en el presente estudio. Este resultado es tanto inesperado. Un informe anterior describe T1 carcinomas colorrectales con la invasión linfovascular y la ubicación en el tercio inferior del recto por tener un alto riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos [16]. El recto, en particular la porción distal-tercero, es drenada por venas que desembocan en la vena cava inferior [9], lo que puede facilitar la metástasis de hígado. La importancia de la invasión del esfínter en el presente estudio puede ser debido a la ubicación del tumor en el tercio inferior del recto. Sin embargo, la ubicación del tumor basada en la reflexión peritoneal no fue significativamente predictivo de metástasis hepáticas. mrEMVI es conocido por ser un factor de mal pronóstico para pacientes con cáncer rectal, y su presencia aumenta la probabilidad de desarrollo de metástasis [6, 17]. trombos tumorales dentro de los vasos afectados en la RM rectal, incluso de alta resolución espacial IRM, rara vez se detecta y, en este estudio, no eran fáciles de detectar directamente en las venas peritumoral con un diámetro pequeño. Sin embargo, mrEMVI fue marginalmente significativa como predictor de la metástasis de hígado. Estos hallazgos en la RM rectal sugieren una alta probabilidad de metástasis en el hígado y estimulan una cuidadosa evaluación de las metástasis hepáticas. Además, el uso de imágenes del hígado, más resonancia magnética rectal puede aumentar el nivel de confianza de la detección de metástasis hepáticas de las lesiones hepáticas intermedios
.
Como limitación, el grosor del corte de DWI y T2WI fue de 6 mm, que puede haber sido demasiado grande como para identificar pequeñas lesiones hepáticas focales. Puede ser apropiado para reducir el grosor de corte de imágenes del hígado para evitar la metástasis pequeñas están perdiendo, aunque en este caso el grosor del corte no podía ser cambiado debido a la naturaleza retrospectiva de este estudio.
En conclusión, la adición de imágenes del hígado no con contraste, en particular DWI, a sus iniciales en MRI rectal en pacientes con cáncer rectal fue eficaz para la detección de metástasis en el hígado mediante la exclusión con éxito casos de lesiones hepáticas benignas sin la necesidad de APCT. encallamiento perivascular, la invasión del esfínter anal y mrEMVI fueron predictores importantes de formación de imágenes de resonancia magnética metástasis hepáticas de rectal.
Reconocimientos
Consulta estadístico fue proporcionada por miembros del Departamento de Bioestadística del Centro de Coordinación de Investigación Católica .