Extracto
Antecedentes
La duración del almacenamiento de los glóbulos rojos transfundidos (RBC) se ha asociado con una mala clínica los resultados de algunos estudios. Se pretende establecer si el almacenamiento prolongado de GR transfundidos en pacientes con cáncer influye en la supervivencia global (OS) o la recurrencia del cáncer.
métodos y las conclusiones
Los pacientes diagnosticados con cáncer en el Centro de Cáncer Regional de Ottawa entre enero 01, 2000 y el 31 de diciembre de 2005 fueron incluidos (n = 27.591), donde 1.929 (7,0%) recibieron transfusiones de glóbulos rojos dentro de un año desde el diagnóstico. unidades de glóbulos rojos transfundidos se clasificaron como "nuevo" si se almacena por menos de 14 días, "intermedia", si se almacena entre 14 y 28 días y "viejo" si se almacena durante más de 28 días. Las características basales entre los grupos comparativos se compararon mediante la prueba de ANOVA. Las variables categóricas y las variables continuas se compararon mediante pruebas de suma de rangos de Chi-cuadrado y Wilcoxan respectivamente. La supervivencia global no se asoció con la duración del almacenamiento de GR transfundidos con una supervivencia media de 1,2, 1,7, 1,1 años por sólo nuevos, intermedios y unidades de glóbulos rojos viejos, respectivamente (p = 0,36). recurrencia del cáncer fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron una transfusión de glóbulos rojos que los que no lo hicieron (56,3% vs 33,0%, respectivamente; p & lt; 0,0001), pero no se vio afectada por la duración del almacenamiento de GR transfundidos (p = 0,06). En el análisis multivariado, el cáncer de pulmón, estadio avanzado, la quimioterapia, la radioterapia, la cirugía y la recurrencia del cáncer relacionado con el cáncer se asocia con el OS inferior (p & lt; 0,05), mientras que la edad, estadio avanzado, cáncer de pulmón, y más de 6 unidades de sangre transfundidas eran asociada con la recurrencia del cáncer (p & lt; 0,05). La duración del almacenamiento de glóbulos rojos antes de la transfusión no se asoció con el sistema operativo o la recurrencia del cáncer en el análisis multivariante.
Conclusión
En los pacientes con diagnóstico de cáncer, la duración del almacenamiento de GR transfundidos no tuvo impacto en OS o recurrencia del cáncer. Esto sugiere que nuestra política actual de almacenamiento de proporcionar RBC RBC de duración variable de almacenamiento para los pacientes con tumores malignos es seguro
Visto:. Kekre N, R Mallick, Allan D, Tinmouth A, J Tay (2013) El Impacto de un almacenamiento prolongado de los glóbulos rojos en la supervivencia del cáncer. PLoS ONE 8 (7): e68820. doi: 10.1371 /journal.pone.0068820
Editor: John W. Glod, Robert Wood Johnson Medical School Estados Unidos de América
Recibido: 11 Enero, 2013; Aceptado: June 3, 2013; Publicado: July 16, 2013
Derechos de Autor © 2013 Kekre et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. NK era el apoyo de un premio de investigación ASH en prácticas. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
de glóbulos rojos (RBC) transfusiones siguen siendo un componente esencial en el manejo de pacientes con enfermedades médicas. El objetivo de la transfusión de glóbulos rojos es aumentar el suministro de oxígeno a los tejidos en pacientes vulnerables. [1] En la actualidad, unidades de glóbulos rojos se pueden almacenar de forma segura para transfusiones durante un máximo de 42 días, sobre la base de estudios que han optimizadas de almacenamiento mediante la adición de nutrientes, fosfato y adenina. [2] - [5] Cada vez es más claro que los cambios que se producen en el almacenamiento de glóbulos rojos podrían poner en peligro el suministro de oxígeno a través de una serie de enfermedades metabólicas y fisiológicas cambios que se producen durante el almacenamiento. [6], [7] Estos cambios en el almacenamiento RBC en última instancia, conducen a cambios corpusculares en la célula roja, deteriorando RBC deformabilidad. El daño oxidativo a la membrana de glóbulos rojos, el agotamiento de 2, 3-DPG y ATP, y la membrana de fosfolípidos vessiculation contribuyen a los cambios corpusculares en el RBC durante el almacenamiento. [8] La suma total de estos efectos sobre los glóbulos rojos se conoce como la "lesión de almacenamiento" [8].
Ha habido un creciente interés en explorar si la duración del almacenamiento de unidades de glóbulos rojos influye de forma independiente los resultados clínicos. [9] Los estudios en pacientes críticamente enfermos demostraron que la edad de la sangre transfundida puede afectar negativamente a la longitud unidad de cuidados intensivos de la estancia y la supervivencia global (SG). [10] - [12] Estos estudios más comúnmente definen "nueva" como ser almacenado durante menos de 14 días y "viejo", como ser almacenado durante más de 14 días. Aunque no hay un cambio específico que se produce a los 14 días, esto es la duración del almacenamiento a la que se ha demostrado que el mayor efecto sobre la mortalidad y la morbilidad.
otras poblaciones de pacientes que han examinado la influencia de la duración del almacenamiento de RBC en los resultados clínicos incluyen la cirugía cardiaca y los pacientes de trauma. Uno de los mayores estudios realizados hasta la fecha es el análisis retrospectivo realizado por Koch et al., Lo que demuestra que el almacenamiento de glóbulos rojos durante más de 14 días conduce a un aumento en la sepsis, la intubación durante 72 horas y la mortalidad hospitalaria. [13] Otros estudios han informado de una interacción similar en pacientes cardíacos. [14] - [17] Los pacientes con trauma a menudo reciben múltiples transfusiones de sangre y por lo tanto ponen de manifiesto otro grupo de pacientes en los que el almacenamiento de la sangre puede ser estudiado. Los estudios en esta población son contradictorios, pero algunos informes sugieren una asociación entre la duración del almacenamiento de la transfusión de glóbulos rojos y los resultados clínicos adversos [18] - [23]
El efecto de la duración del almacenamiento de GR transfundidos sucesivamente. los pacientes con cáncer no se ha estudiado de forma exhaustiva. Un estudio no encontró tal efecto en los pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas en un centro de trasplantes. [24] La duración del almacenamiento de GR transfundidos se ha estudiado aún en pacientes con cáncer colorrectal, ya que a menudo requieren transfusiones debido a la hemorragia gastrointestinal. Aunque un estudio mostró una asociación entre las infecciones postoperatorias y unidades de glóbulos rojos de más edad en estos pacientes [25], otros no han sido capaces de demostrar un vínculo entre la sangre "lesión de almacenamiento" y los resultados clínicos. [26] La asociación entre la duración del almacenamiento de los resultados de glóbulos rojos transfundidos y clínicos se resumen en la Tabla 1.
Sin embargo, existe una conexión bien establecida entre la transfusión y los pobres resultados clínicos en una amplia variedad de pacientes. Una revisión ha resumido el efecto adverso de la transfusión de cuidados intensivos, trauma y pacientes sometidos a cirugía cardíaca, incluyendo el impacto sobre las tasas de infección, la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad. [8] Los pacientes con una enfermedad maligna conocida a menudo desarrollan anemia, ya sea relacionada con su enfermedad o tratamiento, lo que requiere transfusión de sangre. [27] - [29] Para los pacientes con un diagnóstico establecido de cáncer, los estudios sugieren SG más baja si los pacientes requieren una transfusión después de la resección del tumor [30], [31]
Hemos tratado de investigar, dentro del marco. de una gran base de datos, la influencia de la duración del almacenamiento de transfusiones de glóbulos rojos en la supervivencia global y la recurrencia del cáncer en pacientes diagnosticados con cáncer. Nuestro objetivo secundario fue describir las prácticas de transfusión en esta gran base de datos centro de cáncer.
Métodos
Declaración de Ética
Se recogieron datos de la base de datos de Ottawa Centro Regional del Cáncer y vinculada a datos de The Ottawa hospital de Banco de sangre, con la aprobación del Consejo de Ética de Investigación del hospital de Ottawa. Nuestro estudio cumple con la Declaración de Helsinki. Estamos obligados por la Ley de los hospitales públicos para tener un registro de la atención y el tratamiento del paciente que se le mantenga, es decir, el registro de salud. Cuando se utiliza esta información para la investigación, se aplica el anonimato de una manera acumulada, como en este estudio. Esto es apoyado por el
Información Personal de Salud y Protección de la Privacidad gratis (PHIPA). Específicamente para este estudio, ya que no había contacto o intervención del paciente, el consentimiento del paciente no estaba obligada por nuestro comité de ética local.
Los pacientes
El Centro de Cáncer Regional de Ottawa (ORCC) es un cáncer terciaria centro de referencia que mantiene una base de datos que recoge prospectivamente los datos de cáncer demográfica y de resultados. Esta base de datos se ha preguntado, junto con los registros de transfusión del banco de sangre en el Campus del Hospital General de Ottawa. El hospital mantiene registros de transfusión para todos los pacientes que nunca han recibido una transfusión en el ORCC. Los pacientes fueron elegibles para su inclusión en este estudio si fueron diagnosticados con cualquier tipo de cáncer entre el 01 de enero de 2000 y 31 de diciembre de 2005.
Los datos disponibles de la base de datos para el análisis ORCC incluyen la edad del paciente, sexo, tipo de cáncer, el estadio , la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía relacionada con el cáncer. Los datos disponibles de la base de datos de transfusión incluyeron el número de unidades de GR transfundidos por categoría de almacenamiento. Unidades de sangre fueron clasificados como "nuevo" si se almacena por menos de 14 días, "intermedia", si se almacena durante 14 a 28 días y "viejo" si se almacena durante más de 28 días. En el análisis de la duración del almacenamiento de GR transfundidos, sólo los pacientes reciben en exclusiva uno se incluyó la categoría "envejecido" de la sangre. Por ejemplo, un paciente que recibió ambos viejos (almacenado desde más de 28 días) y nuevas (almacenados durante menos de 14 días) unidades de glóbulos rojos fueron excluidos en el análisis de la duración del almacenamiento de GR transfundidos.
Análisis Estadístico
El análisis estadístico fue facilitado por SAS versión 9.1. Las características basales entre los grupos comparativos se analizaron por ANOVA. Además, las variables categóricas y las variables continuas se compararon mediante pruebas de suma de rangos de Chi-cuadrado y Wilcoxan respectivamente. Los análisis de Kaplan-Meier se utilizó para examinar las diferencias en la supervivencia sin ajustar mientras que los análisis de regresión de Cox-se aplicaron para ajustar las posibles variables de confusión. análisis multivariados se realizaron utilizando un enfoque paso a paso.
Resultados
Hubo n = 27 591 pacientes con diagnóstico de cualquier tipo de cáncer en el ORCC entre el 01 de enero de 2000 y el 31 de de diciembre de 2005, con 1.929 ( 7,0%) de los pacientes que reciben transfusiones de glóbulos rojos dentro de 1 año del diagnóstico de cáncer. Las características basales de los no transfundidos y transfundidos dentro del primer año desde el diagnóstico se resumen en la Tabla 2. De los pacientes transfundidos dentro del primer año desde el diagnóstico, 1.335 (69,2%) recibieron exclusivamente una categoría "envejecido" de unidades de glóbulos rojos.
el número medio de transfusiones de glóbulos rojos era 3,42 (IC del 95%: 0,22, 6,62) con la mayoría de los pacientes (55,5%) que recibieron entre 1-2 unidades de glóbulos rojos. De los pacientes que recibieron una transfusión de glóbulos rojos dentro de 1 año desde el diagnóstico, la mayoría se transfundieron dentro de los primeros 6 meses (56,8%). Proporcionalmente más pacientes masculinos que pacientes de sexo femenino (53,3% frente a 46,7%, respectivamente, p & lt; 0,0001) requieren una transfusión dentro del primer año desde el diagnóstico del cáncer. Hubo una diferencia significativa entre los pacientes con diferentes tumores malignos que requieren transfusión de glóbulos rojos (p & lt; 0,0001). Casi la mitad de los pacientes que requieren transfusión dentro del primer año desde el diagnóstico (48,3%) tenía ya sea un tumor maligno gastrointestinal o pulmonar. La etapa del cáncer no fue diferente entre los pacientes que fueron y no fueron transfundidos (Tabla 2). La Tabla 3 resume transfusiones de glóbulos rojos recibidos por nuestra población de estudio por tipo de cáncer. Los pacientes que recibieron quimioterapia eran más propensos a recibir una transfusión de glóbulos rojos (p = 0,05). Hubo, sin embargo, ningún efecto de pacientes sometidos a radiación o cirugía relacionada con el cáncer en los requerimientos de transfusión de glóbulos rojos (p = 0,08 y p = 0,59, respectivamente). La duración del almacenamiento de GR transfundidos por tipo de cáncer no fue significativamente diferente (p = 0,09) (Tabla 4).
La mediana de SG fue inferior entre los pacientes que fueron transfundidos versus los no transfundidos (1,1 vs 7,5 años, respectivamente; p & lt; 0,0001, Figura 1). El número de unidades de glóbulos rojos transfundidos OS también influyó significativamente (mediana de SG para 1-2 unidades fue de 1,2 años, 3-5 unidades fue de 1,05 años y 6 o más unidades fue de 0,9 años; p = 0,0017) en el análisis univariado. La duración del almacenamiento de unidades de glóbulos rojos transfundidos no era, sin embargo, asociado con el sistema operativo, donde la mediana de supervivencia por sólo nuevas, viejas unidades de glóbulos rojos solamente intermedios y sólo transfundidos fue de 1,2, 1,7 y 1,1 años, respectivamente (p = 0,36, Figura 2).
recurrencia del cáncer, que se define como la recurrencia de tumores malignos original o nueva enfermedad metastásica, fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron una transfusión de glóbulos rojos que los que no lo hicieron (56,3% frente a 33,0%, respectivamente; p & lt ; 0,0001). Sin embargo, las tasas de recurrencia no influyó significativamente en la duración del almacenamiento de GR transfundidos (56,8% sólo el "nuevo", el 58,7% por sólo "intermedia" y el 50,5% sólo para los "viejos" unidades de glóbulos rojos transfundidos; p = 0,06). El tiempo de recurrencia del cáncer también no fue influenciada por la duración del almacenamiento de GR transfundidos con una mediana de tiempo hasta la recurrencia por sólo "nuevo", "intermedio" y "viejo" sangre de 0,50, 0,35 y 0,50 años, respectivamente (p = 0,06, Figura . 3) guía empresas
Se realizó un análisis multivariado para determinar el impacto de las siguientes variables en OS: edad, sexo, tipo de cáncer, el estadio, la quimioterapia, la radioterapia, la cirugía relacionada con el cáncer, la recurrencia del cáncer, el número de y la duración del almacenamiento de unidades de glóbulos rojos transfundidos. La edad del paciente como una variable continua se asoció significativamente con el sistema operativo (p = 0,0099). Entre todos los cánceres, el cáncer de pulmón se asoció con OS inferior (p & lt; 0,0001). Estadio de la enfermedad se analizó como una variable categórica, con enfermedad avanzada que se define como la etapa 3 o 4. etapa, la quimioterapia, la radioterapia, la cirugía avanzada relacionada con el cáncer y la recurrencia del cáncer también se asociaron con el OS inferior (p & lt; 0,0001, p & lt; 0,0001, p = 0,0011, p & lt; 0,0001 y p = 0,0086 respectivamente). Sin embargo, ni el número de unidades de glóbulos rojos transfundidos ni la duración del almacenamiento de GR transfundidos se asoció con el sistema operativo. Con el fin de asegurarse de que la recurrencia del cáncer no era el modificador de la tecla de los efectos sobre el sistema operativo, diluyendo los efectos de otras variables, repetimos nuestro análisis multivariado, sin recurrencia del cáncer como una variable. En este análisis, todavía había ninguna asociación entre el sistema operativo y el número de unidades de glóbulos rojos transfundidos o la duración del almacenamiento de GR transfundidos. Del mismo modo, la edad del paciente (p = 0,01), fase avanzada (p & lt; 0,0001), cáncer de pulmón (p & lt; 0,0001), la quimioterapia (p & lt; 0,0001), radiación (p = 0,002) y la cirugía relacionada con el cáncer (p & lt; 0,0001) fueron significativamente asociada con el sistema operativo.
considera la recurrencia del cáncer como un resultado clínico independiente y evaluaron las variables similares a la analizada para el sistema operativo. En un análisis multivariable, la edad del paciente (p = 0,006), en estadio avanzado (p & lt; 0,0001) y el cáncer de pulmón (p & lt; 0,0001) se asociaron con la recurrencia del cáncer. Además, la transfusión de más de 6 unidades de glóbulos rojos en comparación con 2 o menos unidades de RBC se asoció con un mayor riesgo de recurrencia de cáncer (p = 0,022). Sin embargo, la duración del almacenamiento de GR transfundidos no se asoció con el riesgo de recurrencia del cáncer.
Discusión
Los datos de nuestro estudio sugiere que la duración del almacenamiento de GR transfundidos tiene un efecto insignificante en la supervivencia global (SG) de los pacientes con cáncer. No es sorprendente, OS fue influenciado por la edad del paciente, etapa avanzada, la quimioterapia y la radiación uso, la cirugía relacionada con el cáncer y la recurrencia del cáncer. A pesar de recibir una transfusión de glóbulos rojos se asoció con el sistema operativo en el análisis univariado, esto no fue evidente en la contabilización de las variables de confusión. recurrencia del cáncer fue influenciado por la necesidad de transfusión, pero tanto la tasa de recurrencia del cáncer y tiempo hasta la recurrencia no fueron significativamente influenciada por la duración del almacenamiento de transfusión de glóbulos rojos. Concluimos, por tanto, que la duración del almacenamiento de unidades de glóbulos rojos transfundidos no influye en la SG o en la recurrencia del cáncer en pacientes con enfermedad maligna subyacente.
Nuestros resultados están en contraste con los resultados en otras poblaciones, en particular de los pacientes quirúrgicos, que son tradicionalmente muy transfundida (Tabla 1). En las poblaciones no quirúrgicos, los pacientes con tumores malignos representan un grupo cada vez mayor de pacientes que requieren transfusiones, dado el creciente uso de la terapia mielosupresora, cirugía oncológica y proceso de la enfermedad subyacente. afectación de la médula ósea de malignidad y la anemia relacionada con el tratamiento puede contribuir a la necesidad de transfusiones en estos pacientes. Cabe destacar que entre los pacientes con diagnóstico de cáncer en un periodo de cinco años, sólo el 7% requirió transfusión de glóbulos rojos durante el primer año de diagnóstico. Más de la mitad de estos pacientes tenían cáncer (GI) pulmonar o gastrointestinal en nuestro estudio. Esto es similar a los estudios previos que han demostrado una alta tasa de transfusión de glóbulos rojos entre los pacientes con cáncer de pulmón [27] y el cáncer gastrointestinal. [28] Los pacientes con cáncer de pulmón son a menudo hipóxica y potencialmente pueden beneficiarse de transfusión de glóbulos rojos, mientras que los pacientes con una neoplasia gastrointestinal menudo se presentan con sangrado gastrointestinal o requieren intervención quirúrgica, dos factores de riesgo para la anemia. Por el contrario, los pacientes con neoplasias hematológicas no parecen requerir más transfusiones de glóbulos rojos en comparación con otros tumores malignos a pesar de la creencia de que para que reciban más tratamientos citotóxicos y tienen el potencial de una mayor participación de la médula ósea. Esta observación puede haber sido influenciado por el patrón de cuidado para los pacientes con leucemia aguda y mieloma múltiple en nuestro centro. Estos pacientes son evaluados directamente por hematólogos en nuestro centro, donde los datos clínicos no suele ser bien documentado dentro de la base de datos de ORCC.
No es de extrañar que las transfusiones de glóbulos rojos se asocian con el sistema operativo de los pacientes con cáncer en nuestro estudio. No queda claro, sin embargo, si transfusiones de glóbulos rojos contribuyen a los resultados adversos o si la transfusión es un sustituto para pacientes con alto riesgo de resultados adversos. [32] En consecuencia, no podemos determinar si transfusión de glóbulos rojos contribuye a la mortalidad en nuestro estudio observacional. Sin embargo, nuestros resultados sugieren que los pacientes de cáncer que requieren transfusión de quimioterapia, radiación y cirugía tuvieron una mayor mortalidad, mientras que la extensión de la transfusión de glóbulos rojos y la duración de almacenamiento de unidades transfundidas no se asociaron con OS en el análisis multivariante. Tenemos la sospecha de que la enfermedad del paciente y la condición subyacente, en lugar de transfusiones de glóbulos rojos, el sistema operativo determinado.
Hay evidencia que sugiere que la transfusión de hematíes puede tener un impacto negativo en la recurrencia del cáncer por mediación de un mecanismo inmunosupresor que facilita la propagación de las células malignas. [33] Este mecanismo inmune mediada de la progresión del cáncer puede ser debido en gran parte a la desregulación inmune en el paciente de cáncer, particularmente en individuos que requieren transfusión. [34] Los componentes de la transfusión de glóbulos rojos que pueden modular el sistema inmune de un paciente incluyen restos de células que se acumula durante el almacenamiento RBC, así como la presencia de leucocitos en la unidad de RBC. [34] La mayoría de los estudios que informaron de una asociación entre la recurrencia del cáncer y el almacenamiento de glóbulos rojos [34] se llevaron a cabo antes de la reducción de leucocitos universales (que es una práctica estándar en Canadá desde 2000). En la era de leukoreduction universales, nuestro estudio sugiere que cualquier efecto inmunomodulador causados por el almacenamiento prolongado de unidades de glóbulos rojos transfundidos en la recurrencia del cáncer no es significativo. Esto está de acuerdo con un informe reciente en pacientes con cáncer de próstata que fueron seguidos por la recurrencia después de la prostatectomía. [35] Curiosamente, la duración del almacenamiento de la sangre por menos de 21 días puede ser un factor de riesgo de recurrencia del cáncer en pacientes con cáncer colorrectal sometidos a cirugía [36].
Existen limitaciones en nuestro estudio que requieren atención , predominantemente asociado con nuestro diseño retrospectivo. En primer lugar, nuestros resultados pueden ser sometidos a un sesgo, información incompleta o mal diagnóstico. Hemos tratado de minimizar el sesgo de selección mediante la inclusión de todos los pacientes consecutivos evaluados por el ORCC donde la malignidad subyacente ha sido confirmado por la patología. En segundo lugar, mientras que la base de datos ORCC proporciona una fecha de diagnóstico de cáncer, no pudimos determinar el calendario de cualquier quimioterapia asociada, radiación o cirugía relacionada con el cáncer. En ausencia de tendencias temporales, la influencia de la transfusión de glóbulos rojos y la duración del almacenamiento de GR transfundidos no puede ser plenamente comprobada. En tercer lugar, posibles factores de confusión y modificadores del efecto no se pudieron evaluar adecuadamente. Por ejemplo, los factores pronósticos relacionados con el cáncer específicos, tales como el estado del receptor hormonal en el cáncer de mama, no estaban disponibles. Más bien, la gravedad global del cáncer subyacente fue evaluada por el Comité Conjunto sobre el Cáncer de estadificación TNM. Además, los resultados clínicos pueden verse afectados por factores tales como la respuesta inicial a la quimioterapia, tiempo hasta el primer tratamiento, y el uso de agentes de eritropoyetina estimulante, todos los cuales no estaban disponibles por desgracia en el contexto de este gran estudio de base de datos. A pesar de estas limitaciones, a nuestro entender, este es uno de los mayores estudios para examinar la influencia de la duración del almacenamiento de GR transfundidos en los resultados de los pacientes de cáncer. Anteriormente hemos publicado un análisis similar en los pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas, donde, en concordancia con nuestro presente estudio, el número de transfusiones de glóbulos rojos, pero no la duración del almacenamiento de unidades de glóbulos rojos afectados los resultados clínicos. [24] Por último, nuestros resultados pueden ser interpretados como similar a las cohortes prospectivos publicados previamente (Tabla 1). En última instancia, los efectos de la duración del almacenamiento de GR transfundidos sólo pueden ser evaluados de manera adecuada en el contexto de ensayos aleatorios. De hecho, hay varios que están en curso para hacer frente a la influencia de la duración del almacenamiento de GR transfundidos en la cirugía cardíaca (NCT00458783, NCT00991341), los bebés prematuros (NCT00326924 [37]), cuidados intensivos (NCT01638416, ISRCTN44878718 [38]), los pacientes hospitalizados (ISRCTN38768001) y los pacientes de hematología (ISRCTN06273643)
En resumen, nuestro estudio pone de relieve la supervivencia inferior de pacientes con cáncer que requieren transfusiones de glóbulos rojos.; sin embargo, no hay ninguna influencia aparente de la duración del almacenamiento de unidades de glóbulos rojos transfundidos en OS o recurrencia del cáncer. Llegamos a la conclusión de que las políticas actuales de transfusión de glóbulos rojos que no diferencian entre la duración del almacenamiento de unidades de glóbulos rojos son adecuados para los pacientes con enfermedad maligna subyacente.