Extracto
Antecedentes
El papel de la sección de congelados (FS) en la toma de decisiones intraoperatoria para la estadificación quirúrgica de cáncer de endometrio el cáncer es controversial. Objetivo de este estudio es evaluar la tasa de acuerdo entre la sección de parafina y FS (PS); y el impacto potencial del papel de FS en la decisión intraoperatoria decisiones para la estadificación quirúrgica completa en el cáncer de endometrio bajo riesgo.
Métodos
Se trata de un análisis retrospectivo de los pacientes diagnosticados con intra operatorio FS etapa I, grado I o II del cáncer de endometrio 1995-2004. FS resultados se compararon con los resultados finales de patología en relación con el grado del tumor, profundidad de la invasión miometrial, compromiso cervical, invasión linfovascular, y el compromiso de los ganglios linfáticos. Estadística de acuerdo con kappa se calculó utilizando el software estadístico SPSS. Las variables categóricas se analizaron utilizando la prueba de chi-cuadrado con valor de p ≤0.05 siendo estadísticamente significativa.
Resultados
De los 457 pacientes con cáncer de endometrio, 146 fueron evaluados por FS intraoperatorias y se reunió criterios de inclusión. FS resultados estuvieron en desacuerdo con sección fija en el 35% para el grado (kappa 0,58, p = 0,003), el 28% de la profundidad de la invasión miometrial (kappa 0,61, p & lt; 0,0001), el 13% de la participación de cuello uterino (kappa 0,78, p = 0,002), y el 32% para la invasión linfovascular (kappa 0,6, p = 0,01). patología permanente eclipsado 31,9% & amp; 23,2% de FS etapa IA, & amp; espécimen IB respectivamente. Disección de ganglios linfáticos se hizo en un 56,8%. Metástasis ganglionares fue identificado en el 8,4%. El uso de FS intraoperatorias habría dado lugar a un tratamiento quirúrgico subóptima en el 13% en estadio IA y el 6,6% de los pacientes en estadio IB, respectivamente, mediante la renuncia linfadenectomía.
Conclusión
Un número significativo de pacientes con bajo riesgo de endometrio cáncer de FS se eclipsó y actualizado en la patología final. Antes de colocar la dependencia absoluta de la FS intraoperatoria para llevar a cabo la clasificación quirúrgica completa, la limitación inherente de la misma en la predicción de etapa final y el grado de relieve por nuestros datos necesitan ser considerados cuidadosamente
Visto:. Kumar S, S Bandyopadhyay, Semaan A, Shah JP, Mahdi H, Morris R, et al. (2011) El papel de la sección de congelados en la estadificación quirúrgica de bajo riesgo de cáncer endometrial. PLoS ONE 6 (9): e21912. doi: 10.1371 /journal.pone.0021912
Editor: Joseph Alan Bauer, Fundación de Investigación Bauer, Estados Unidos de América
Recibido: March 2, 2011; Aceptado: June 8, 2011; Publicado: 1 de septiembre 2011
Derechos de Autor © 2011 Kumar et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de endometrio es la neoplasia ginecológica más común en el Estados Unidos, con un estimado de 43.400 nuevos casos diagnosticados y 8000 muertes al año [1]. La mayoría de los pacientes (71%) tienen la enfermedad confinada al útero (estadio I FIGO) [1] [2]. En 1988 la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) sustituyó a la estadificación clínica con el sistema de estadificación quirúrgica para el cáncer de endometrio [2]. Se apoya en varios estudios que indican que hasta el 25% y el 50% de los pacientes con estadio clínico I o II de la enfermedad, respectivamente, tuvieron la enfermedad fuera del útero en el momento de la clasificación quirúrgica completa [3].
Considerando que existe un acuerdo general sobre la necesidad de la clasificación quirúrgica completa del cáncer de endometrio alto riesgo ya que el riesgo de metástasis ganglionar es alta [4]; la necesidad de una disección de ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos con la estadificación quirúrgica completa para el cáncer de endometrio bajo riesgo se ha debatido con pasión. [5] [6] [7], [8]. El péndulo oscila con cierta abogando solamente histerectomía y salpingooophorectomy bilateral sin disección de los ganglios para el cáncer endometrial de bajo riesgo [9], mientras que otros abogando por la clasificación quirúrgica completa para todos los pacientes con enfermedad de bajo riesgo [10]. Y otros toman un camino intermedio y creen que sólo una pequeña fracción de pacientes con cáncer de endometrio de bajo riesgo pueden beneficiarse de la clasificación quirúrgica rutinaria e integral que incluye una linfadenectomía y el resto pueden ser gestionados adecuadamente por la histerectomía de rutina con salpingooophorectomy bilateral [11]. La cuestión clave, sin embargo, es la mejor manera de identificar a estos pacientes que tienen cáncer de endometrio aparentemente de bajo riesgo pero puede necesitar la clasificación quirúrgica completa en su lugar. Un método ampliamente utilizado para abordar esta cuestión crítica es el uso de la sección de congelados intraoperatoria (FS) en el proceso de toma de decisiones. A continuación, el cirujano completa una histerectomía y si el FS muestra características de alto riesgo, como los de alto grado, invasión profunda del miometrio, invasión del espacio linfovascular, los anejos o compromiso cervical; a continuación, una clasificación quirúrgica completa se lleva a cabo, y viceversa. Este enfoque no está exento de dificultades. La evaluación intraoperatoria de la invasión miometrial grado y se basa en una muestra limitada y puede no estar de acuerdo con la patología final. Además, oscureciendo congelada de artefactos y la variabilidad entre observadores de la evaluación bruto tumor también podría confundir la valoración microscópica intraoperatoria. Por tanto, es importante encontrar el tipo de acuerdo de las FS con respecto a su predicción de la patología final en el paradigma de la clasificación quirúrgica completa del cáncer endometrial de bajo riesgo. La literatura sobre este tema hasta ahora es objeto de controversia con alguna FS lo que sugiere que son de confianza [12] [13] mientras que otros refutar la misma [14]. Esta controversia se puso de relieve por un estudio reciente realizado por Soliman et. Alabama. donde la mitad de los médicos indicaron que no utilizan FS y el resto indicaron que utilizan FS en su práctica para decidir cuándo realizar linfadenectomía en el cáncer de endometrio [15]. Por lo tanto, se necesitan más datos de manera urgente para resolver la controversia en la definición del papel de FS en la estadificación quirúrgica de cáncer de endometrio bajo riesgo.
El objetivo principal de este estudio es evaluar la tasa de acuerdo entre FS y la sección de parafina (PS ) para determinar el grado de profundidad de la invasión miometrial, la participación de cuello uterino y el compromiso del espacio linfovascular. El objetivo secundario es evaluar el impacto de desacuerdo entre el FS y PS sobre la designación estadio FIGO de los pacientes con presunta etapa I del cáncer endometrial de bajo grado de FS.
Materiales y Métodos
Ética declaración
Este estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional (IRB) de la Universidad Estatal de Wayne. No se requirió el consentimiento del paciente debido a que los datos fueron analizados de forma anónima en una manera desprovistos de identificación y fue un estudio retrospectivo. La junta de revisión institucional (IRB) de la Universidad Estatal de Wayne renunciado expresamente la necesidad de consentimiento.
Este es un estudio retrospectivo de pacientes con cáncer de endometrio tratados en la Universidad Estatal de Wayne, de 1995 a 2004. Todos los pacientes tenían pre diagnóstico operativo de cáncer endometrial de bajo grado por biopsia de endometrio o legrado. Aquí, de bajo grado se refiere a la FIGO grado I y II. FIGO utilizado en el documento se refiere al sistema FIGO 1988 de la clasificación quirúrgica.
El tratamiento primario fue la laparotomía exploratoria con la histerectomía abdominal total y salpingooophorectomy bilateral. A continuación, la FS se llevó a cabo sobre la muestra. Si las características de alto riesgo estaban presentes en el FS, se tomó la decisión de realizar la disección de ganglios linfáticos. La linfadenectomía se realizó también en algunos casos de bajo riesgo, en base a la discreción del médico tratante. Los criterios de inclusión fueron: cáncer de endometrio limitado al útero mediante una evaluación clínica & amp; estudios de imagen, la histología de bajo grado por biopsia preoperatoria endometrial o dilatación y legrado, y bajo grado (grado I & amp; grado II) el cáncer de endometrio por FS intraoperatoria con ninguno o & lt; 50% la invasión del miometrio. Los criterios de exclusión fueron: hallazgos FS intraoperatorias de grado III, el espacio linfovascular invasión (LVSI), pobre tipo pronóstico histológico como carcinosarcoma, papilar seroso o cáncer de células claras, los pacientes con FS intraoperatoria que mostró que más de 50% de profundidad de la invasión del miometrio y los casos en que la enfermedad extrauterina se identificó durante la cirugía. Se excluyeron también los pacientes con tumores ováricos primarios sincrónicos
evaluación intraoperatoria FS:. la muestra se realizaron cortes seriados a intervalos de 2-3 mm, examinaron groseramente y se obtuvieron las áreas de máxima profundidad de la invasión macroscópica para la evaluación intraoperatoria. Se tomaron dos secciones para el análisis FS. Para la evaluación de compromiso cervical, dos secciones se obtuvieron del segmento uterino inferior y la unión endocervical para la evaluación FS. Una mediana de 4 secciones se examinaron para cada paciente. Las secciones fueron examinadas por el patólogo de guardia y comunicar al cirujano. El tiempo máximo desde la recepción de la muestra para tener el informe fue de 20 minutos. Todos los informes finales de patología se determinaron por un patólogo ginecológica. Para el estudio, los portaobjetos FS también fueron revisados por un patólogo ginecológica junto con las muestras de ganglios linfáticos sin conocer los resultados de los resultados finales de patología. El acuerdo entre el PS y FS se evaluó mediante la estadística de acuerdo, (kappa). La comparación entre las variables categóricas se evaluó mediante la prueba de chi cuadrado. Un valor de "p" de ≤0.05 fue considerado estadísticamente significativo. SPSS es el software estadístico utilizado para el análisis (SPSS Inc., Chicago, Illinois).
Resultados
Un total de 457 casos de carcinoma de endometrio fueron tratados mediante histerectomía durante este periodo de estudios en nuestra institución de los cuales se evaluaron 177 casos de tumor de grado y profundidad de la invasión del miometrio por FS intraoperatorias. En el momento del análisis de FS, el 18% (31/177) de los pacientes se encontró que tienen un alto grado (grado III FIGO) tumor o un pobre pronóstico de tipo histología y fueron, por tanto, excluidos; dejando a 146 pacientes para el análisis final. La edad media de la cohorte del estudio fue de 60 (24-88) años de rango.
De todo el grupo de estudio (n = 146), 73 (50%) fueron de grado I, 45 (31%) fueron de grado II y 28 (19%) permanecieron sin graduar en FS iniciales. Estos casos no clasificados no están incluidos en la tabla 1 y se representan por (UG) en la figura 1. De los 73 casos con enfermedad de grado I, el FS y PS estaban de acuerdo en 41 (56,2%) pacientes, pero el grado de patología final se avanzaron a grado II en 32 (43,8%, tabla 1, figura 1). Para el grado II de FS, 36 (80%) se correlacionaron en el informe final de patología, mientras que 6 casos (13,3%) nos pasaron a grado III & amp; tres (6,7%) casos fueron bajadas de grado I (Tabla 1, Figura 1). La concordancia entre la sección de congelados y permanente para la evaluación del grado fue del 65,3% (kappa 0,58, IC del 95%: 0,51 hasta 0,68).
la invasión del miometrio se evaluó en 146 pacientes. Por FS, 47 se encontró que no tienen (1A etapa FS como ninguna enfermedad extrauterina identificado en FS o antes de la operación) MI. De estos 47, 32 (68%) estaban de acuerdo en PS (tabla 2), mientras que los restantes 15 (32%) tenían un grado variable de MI. Por otra parte, se informó que 99 pacientes tenían & lt; 50% MI, el FS (IFS etapa 1B como ninguna enfermedad extrauterina identificado en FS o antes de la operación). De éstos, 73 (74%) estaban de acuerdo (64 con etapa final 1B mientras que 9 con etapa final II -table 2). De los 26 (26%) restante, 12 no tenían MI mientras que el 14 se encontró que tenían ≥50% MI. La concordancia entre la sección de congelados y permanente para la evaluación de la invasión miometrial era (105/126) 72% (kappa 0,61, IC del 95% 0,53 a 0,69).
En cuanto a la etapa de la enfermedad, 47 casos evaluados se encontró por FS tener enfermedad en estadio IA de los cuales 32 (68%) estaban de acuerdo, 11 (23,4%) fueron de estadio para IB, 1 (2.1%) de estadio para IIA y 3 (6,4%) de estadio para IIIC. Por otra parte, se pensaba que 99 pacientes que tienen la enfermedad en estadio IB de FS de los cuales 64 (64,6%) estaban de acuerdo, 12 (12,1%) hacia abajo por etapas para IA, 7 (7%) de estadio para IC, 9 (9% ) eclipsado a la Segunda a & amp; B (7% & amp; 2%, respectivamente), 3 (3%) de estadio para IIIA, y 4 (4%) reclasificados al estadio IIIC (tabla 2, figura 2). El FS aparece ningún compromiso cervical para 122 pacientes en el estudio de cohortes de los cuales 16 (13%) se determinó que eran falsos negativos por la histología permanente en virtud de la identificación de un tumor que involucra el cuello del útero. La concordancia entre la sección de congelados y permanente para la evaluación de la invasión cervical fue 86,9% (kappa 0,78, IC del 95%: 0,65-0,91) La etapa FS en estos 16 pacientes fue de FIGO IA en 3 y FIGO IB en 13. Por definición de los criterios de inclusión, todos los pacientes fueron negativos para LVSI por FS. Sin embargo, en el informe final de patología, 34 (31,7%) pacientes tuvieron LVSI, 73 no tenían LVSI y en el resto 39, no se evaluó. Es de destacar que 4 (14,2%) de los pacientes en estadio IA, y 30 (37,9%) de la etapa IB por FS, tenían LVSI positivo. La concordancia entre la sección de congelados y permanente para la evaluación de LVSI fue 68,3% (kappa 0,60; IC 0,52 a 0,69 al 95%).
Un total de 83 de 146 (56,8%) pacientes fueron sometidos a disección de los ganglios linfáticos. De estos pacientes, el 97,6% fueron sometidos a la pelvis, mientras que el 42,1% fueron sometidos a disección de ganglios linfáticos paraaórticos. La mediana del número de ganglios pélvicos obtenido fue de 7 (rango 1-35) y la de los ganglios paraaórticos fue de 4 (rango 1-14). En total, 7 (8,4%) tenían metástasis en los ganglios linfáticos. Pélvica metástasis en ganglios linfáticos se encontró en 5 pacientes (6%), mientras que aórtica metástasis en ganglios linfáticos se encuentra en 1 (1,2%). Un paciente tenía implicación de ambas, de la pelvis y los nodos paraaórticos (1,2%). De los 47 pacientes que tenían enfermedad estadio IA FS, linfadenectomía fue hecho en 23 (48,9%), mientras que 24 pacientes no tenían la clasificación quirúrgica completa. De aquellos que se sometieron a linfadenectomía, 3 (13%) casos tenían ganglios linfáticos positivos y fueron eclipsados de IA de IIIC. Todos estos 3 casos tuvieron un cambio en la invasión miometrial de ninguno a una mediana de 22% (18%, 22% y 32% de forma individual). Además, también tuvieron un cambio de FS de grado 2 a PS de grado 3. De los 99 pacientes con enfermedad en estadio IB FS, 60 (60,6%) pacientes tuvieron linfadenectomía y 39 casos no lo hizo. Un total de 6,7% (n = 4/60) de los pacientes de este subgrupo tenían ganglios positivos y fueron reclasificados al FIGO Estadio IIIC (figura 3). La invasión del miometrio mediana para estos 4 pacientes fue del 58%. La tasa global de acuerdo entre el FS y la del PS para las variables en cuestión (de grado, invasión del miometrio, invasión del espacio linfovascular y la invasión de cuello uterino) se presenta en la tabla 3 junto con la estadística de acuerdo; kappa.
Discusión
El tratamiento del cáncer de endometrio bajo riesgo ha sido un tema de gran controversia en nuestros tiempos. El centro de la controversia siguen siendo las cuestiones independientes aún entrelazadas de linfadenectomía y radioterapia postoperatoria. Por desgracia, en lugar de seguir adelante con una teoría unificada de tratamiento de esta enfermedad, ha habido una dicotomía entre el emergente Europea y la forma norteamericana de manejo del cáncer endometrial de bajo riesgo. El enfoque europeo representa el tratamiento de cáncer de endometrio bajo riesgo mediante la realización de una histerectomía abdominal total y salpingooophorectomy bilateral sin disección de los ganglios linfáticos de forma rutinaria. Este enfoque ha sido demostrado por varios centros de tratamiento prominentes que participan en algunos de los mayores programas de ensayo de control aleatorio prospectivo en el cáncer de endometrio [9], [16]. Los defensores de este enfoque citan una supuesta falta de beneficiarse de una linfadenectomía de rutina en el cáncer de endometrio bajo riesgo [5] [6] y al logro de un beneficio potencial mediante la esterilización de los puertos nodales de clones neoplásicas residuales en las cuencas linfáticos mediante el uso agresivo de la radiación adyuvante [dieciséis]. Por el contrario es el enfoque de América del Norte abogando por una evaluación de rutina de los ganglios linfáticos en el cáncer de endometrio demostrado por los grandes programas de prueba de grupo cooperativo [10] y sugerido por el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología [17]. Los partidarios de este enfoque creen que la extirpación quirúrgica de las cuencas linfáticos reduce la carga tumoral y reduce al mínimo el uso manto de radiación innecesaria, que será entregado con mayor frecuencia si la extirpación quirúrgica de los territorios ganglionares no se llevó a cabo en esta población de pacientes. Las limitaciones de roer que emanan de una inadecuada disección de los ganglios linfáticos y la falta de tratamiento adyuvante postoperatoria norma ha introducido defecto importante de los ensayos de linfadenectomía prospectivos aleatorizados [6] [5] y ha alimentado aún más la controversia en torno al papel de la linfadenectomía en el cáncer de endometrio bajo riesgo [ ,,,0],18]. Por lo tanto, se ha convertido en esencial examinar un enfoque sugerido por muchos como un compromiso razonable entre las dos estrategias de gestión polar opuesta, a saber; la disección de ganglios linfáticos selectiva en cáncer de endometrio bajo riesgo basándose en los rasgos histológicos de alto riesgo descubiertos durante FS intraoperatoria. Este enfoque se basa en la prerrogativa de maximizar la probabilidad pre-test de la búsqueda de metástasis de ganglios linfáticos si la linfadenectomía formal fue llevado a cabo y, al menos en teoría, tiene la promesa de evitar el gasto & amp; morbilidad de la linfadenectomía en pacientes que están en riesgo extremadamente bajo de metástasis de ganglios linfáticos. Por otro lado, también puede reducir la prescripción de radiación manta postoperatorio innecesario. linfadenectomía selectiva Sin embargo, este enfoque intermedio de FS basa en el cáncer de endometrio bajo riesgo se basa en dos factores críticos: el (%) acuerdo entre FS y PS (debido a que los factores de riesgo históricos para la evaluación de ganglios linfáticos se basan en la patología final en lugar de FS [4] ) y la exactitud de estas variables en la predicción de la metástasis linfática real. En el presente estudio, se evaluó el primero de estos dos factores críticos.
El primer objetivo de este estudio fue correlacionar el grado y profundidad de la invasión miometrial de FS con el de la patología permanente. Nuestros resultados se correlacionan con la de Frumovitz et al [14] que mostró que el análisis FS de grado del tumor y profundidad de la invasión miometrial no siempre son concordantes con la de secciones permanentes. En el presente estudio, para el grado I intraoperatoria, el 44% fueron actualizados mientras que en el grado II, el 13% fueron actualizados y el 6,6% fueron degradados. De ahí que en nuestra serie, hubo un 34,8% desacuerdo en la evaluación del grado del tumor en comparación con el PS. El significado clínico de la mejora en el cáncer de endometrio fue bien descrita por Creasman et al. [4] en un estudio GOG seminal que muestra que un cambio de la calificación de I a II duplicó la probabilidad de tercio medio, así como la tercera invasión del miometrio externo; ambos de los cuales significan una mayor tasa de recurrencia, peor pronóstico y, en general llaman de radiación adicional adyuvante [16] [19]. En el mismo sentido, se observó que en la evaluación de la profundidad de la invasión miometrial, el desacuerdo se encontró en el 28% de los casos en comparación con el PS con el tipo de acuerdo global del 72%. Más importante aún, el 7% de los casos se eclipsó de la FIGO etapa IB de la IC; un subgrupo de pacientes con cáncer de endometrio con muy mal pronóstico [20]. En este estudio, disección de ganglios linfáticos se hizo en 56,8% de las lesiones evaluadas por ganglios linfáticos FS y positivas se encontraron en 8,4% de ellos en general. Nuestros datos mostrar que el 13% y el 6,6% de los pacientes en FS estadio IA y IB, respectivamente, tuvieron metástasis de ganglios linfáticos. El hallazgo aparentemente paradójico de una mayor tasa de metástasis nodal en FS etapa 1A en comparación con la etapa 1B FS puede explicarse por el hecho de que los tres pacientes que tuvieron la metástasis nodal en la etapa FS 1A fueron todos pasaron de grado 2 a grado 3 a lo largo de con una extensión modificada de la invasión miometrial de nada (en FS) a una mediana de 22% (en PS). Estos datos muestran que si se utiliza de manera aislada FS para la estratificación del riesgo; 7% a 13% de los pacientes habría recibido un tratamiento subóptimo para obviar la linfadenectomía como hubieran tenido linfáticos positivos en la linfadenectomía. Aunque la medida estadística de acuerdo (kappa tabla 3) fue en general de buena excelente gama /entre el FS y PS; un 7% y un 13% de prevalencia de metástasis ganglionar perdido parece clínicamente inaceptable para los pacientes con cáncer de endometrio de bajo riesgo. Por lo tanto, la interpretación de kappa en este escenario específico tiene que ser en el contexto de las implicaciones clínicas en lugar de independiente de la tarde. El riesgo de compromiso de ganglios linfáticos de la pelvis aumenta cinco veces y el de compromiso de ganglios linfáticos paraaórticos aumenta seis veces como la profundidad de los cambios de invasión myometiral de superficial a lo profundo [4]. No es razonable esperar que en la práctica clínica habitual, el desacuerdo de FS en la predicción del grado, invasión del miometrio y su impacto acumulativo en la reducción de la prevalencia de la evaluación quirúrgica de ganglios linfáticos será mutuamente multiplicativo y tiene el potencial de conducir al tratamiento subóptimo en un número sustancial de pacientes. Al igual que en nuestro estudio, otros han informado de un 5% -7% [12] [13] riesgo de tratamiento quirúrgico óptimo de los pacientes con cáncer de endometrio cuando el análisis FS se considera como la base del tratamiento quirúrgico. El acuerdo global sobre LVSI entre FS y PS fue del 68,3%. La probabilidad de encontrar LVSI el PS fue mayor para la etapa 1B FS en comparación con 1A (p = 0,02, Chi cuadrado). Esta observación será consistente con el valor de la estratificación de riesgo conocido de LVSI donde una presencia de la misma significa una categoría de riesgo más elevado de cáncer de endometrio.
Selección de una sección de endomyometrium para la evaluación de la profundidad máxima de la invasión se basa en la evaluación bruto del tumor. Esto puede llegar a ser difícil, ya que a menudo los resultados podrían ser sutiles, especialmente cuando se asocia con un tumor de grado I. Por otra parte, la determinación del alcance exacto de la participación del miometrio en el contexto de FS es difícil ya que la línea de invasión puede ser muy heterogénea, con presencia de metástasis de salto como se ha señalado por otros [12]. FS tiene mala sensibilidad para detectar focos microscópicos de la enfermedad en el cuello del útero, que se podría encontrar solamente en las secciones permanentes [21]. Esto se muestra en el presente estudio en el que el FS fue del 13 '% inexacta sobre la evaluación de la participación de cuello uterino por el tumor en comparación con las secciones fijas. Los factores responsables de desacuerdo de grado FS incluyen una muestra inadecuada para evaluar la cantidad de sólido crecimiento [22] y /o un artefacto técnico asociado con la cirugía o proceso FS que podría dificultar la evaluación de atipia nuclear. La evaluación de las secciones adicionales aumentaría la tasa de acuerdo entre el FS y PS sin embargo se retrasará el tiempo de diagnóstico frente a la ventaja de este procedimiento [12]. Aunque no disponemos de datos de apoyo, pero parece probable que los errores en FS pueden ser mayores en ausencia de patólogos ginecológicos especializados en muchos hospitales de la comunidad. Esto indirectamente a entender que siempre que sea posible, la remisión a un ginecólogo oncólogo podría considerarse en el diagnóstico inicial de cáncer de endometrio debido a que estos médicos están específicamente capacitados para realizar la clasificación quirúrgica preciso del cáncer de endometrio
.
A pesar de que el valor terapéutico de la linfadenectomía es discutible en el cáncer de endometrio de bajo riesgo, las implicaciones de planificación pronóstico y el tratamiento son claros [23]. Por lo tanto, las consecuencias de los errores que conducen a la clasificación quirúrgica incompleta pueden ser sustanciales. Los pacientes que se dispute forma incompleta en el momento de la cirugía y se encontró que la enfermedad de alto riesgo en la patología definitiva, pueden necesitar radioterapia de campo extendido o más procedimientos de estadificación [24] [12]. La combinación de cirugía y radioterapia se asocia con una morbilidad significativa en hasta el 12% de los pacientes [24]. Por último, el impacto financiero adverso de la clasificación quirúrgica subóptima se ha demostrado por muchos como así [24], [25], [26].
La limitación de este estudio es su carácter retrospectivo combinado con un número limitado de pacientes . Sin embargo los datos fueron recogidos a partir de un único centro de cáncer y las diapositivas FS fueron revisados y comparados con las secciones fijas por un patólogo ginecológica que desconocía el resultado final en el momento de la evaluación de la FS. Por lo tanto, se redujo al mínimo el sesgo en la evaluación de la histología FS. Es de señalar que la aplicación de los nuevos criterios de estadificación FIGO 2009 del cáncer endometrial con nuestros datos puede disminuir la tasa de desacuerdo de la invasión myometiral entre FS y PS en términos de la upstaging. Esto se debe a los nuevos FIGO 2009 estadificación clubes juntos el más viejo (1988) en estadio IA y 1B. Sin embargo, un gran estudio de prospectiva mantiene los datos en el Centro Memorial Sloan Kettering Cancer, Nueva York [27], ha puesto de manifiesto la limitación del nuevo esquema de puesta en escena, ya que elimina el grupo de pacientes con mejor pronóstico (es decir, edad, etapa 1A = sin la invasión del miometrio). También se observa correctamente que el valor predictivo del pronóstico para el nuevo sistema de la etapa 1 representa ninguna mejora en comparación con el sistema antiguo. Por lo tanto, nuestros datos se presenta de acuerdo con el esquema de clasificación de la FIGO de 1988.
En resumen, nuestros datos muestra que FS es pobre indicador del grado tumoral y la profundidad de la invasión miometrial en comparación con la del informe de sección permanente final. número significativo de pacientes con cáncer endometrial de bajo grado basado en FS intraoperatorias tendrá un grado superior, una etapa superior y la presencia de invasión del espacio linfovascular en la patología final. Debido a que un número sustancial de pacientes de nuestro estudio se sometieron a una disección de ganglios linfáticos y no se identificaron a estar en riesgo de nódulo linfático metástasis por FS, hemos aprendido que la sabiduría de basar una decisión de la linfadenectomía en el cáncer de endometrio en el FS puede conducir a un tratamiento subóptimo de estos pacientes. Por lo tanto, según lo recomendado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) [17] que apoyan la noción de la clasificación quirúrgica completa, junto con la recuperación de ganglios linfáticos en pacientes con cáncer en etapa temprana de endometrio de bajo grado a menos que existan contraindicaciones médicas.