Extracto
Objetivo
El objetivo fue medir la prevalencia de los trastornos del sueño en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT) mediante el cálculo de la Calidad del Sueño de Pittsburgh Índice (ICSP), y comparar estos datos con los pacientes con nódulos tiroideos benignos o participantes normales.
Métodos
Existen tres grupos de pacientes participaron en este estudio transversal. En el primer grupo, 162 pacientes con CDT recibieron tiroidectomía total, y después
terapia 131I. El segundo grupo estaba formado por 84 pacientes con nódulos tiroideos benignos, que recibieron la tiroidectomía parcial. El tercer grupo fue de 78 casos de control sanos normales. PSQI se utilizó para evaluar la calidad del sueño. las diferencias entre los grupos se analizaron mediante la prueba de Kruskal-Wallis o prueba de muestras independientes t. También se utilizó χ
2 de prueba para comprobar las diferencias de prevalencia de la mala calidad del sueño entre los grupos. Las diferencias de puntuación PSQI y la mala calidad del sueño prevalencia antes y después
terapia de 131I en el mismo grupo de participantes de DTC se analizaron mediante la prueba de t pareada y la prueba de McNemar.
Resultados
mayor puntuación PSQI (7,59 ± 4,21) y una mayor tasa de mala calidad del sueño (54,32%) se muestra en los pacientes con CDT que en cualquier otro grupo. Después
terapia 131I, la puntuación PSQI y prevalencia de la mala calidad del sueño en pacientes con CDT aumentado significativamente a 8,78 ± 4,72 y 70,99%. A continuación, los pacientes con CDT se dividieron en dos subgrupos en función de su estado metastásico. pacientes con metástasis de DTC (87/162 casos, 53,70%) tuvieron significativamente más alta puntuación de ICSP (10,87 ± 5,18) y una mayor prevalencia de la mala calidad del sueño (79,31%).
Conclusión
pacientes con CDT sufren de trastornos del sueño, la terapia y la conciencia de la situación metastásico
131I podrían empeorar el problema de sueño. el miedo psicológico del cáncer, la terapia de medicina nuclear y la metástasis podría ser una razón principal subyacente. Longitud y estudios de intervención son necesarias más investigaciones
Visto:. Él Y, Z Meng, Jia Q, Hu M, X Él, Tan J, et al. (2015) Calidad del Sueño de Pacientes con Cáncer Diferenciado de Tiroides. PLoS ONE 10 (6): e0130634. doi: 10.1371 /journal.pone.0130634
Editor Académico: Yinglin Xia, Universidad de Rochester, Estados Unidos |
Recibido: 18 Enero, 2015; Aceptado: 21 de mayo de 2015; Publicado: 17 Junio 2015
Derechos de Autor © 2015 He et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del papel
Financiación:. Esta investigación fue apoyada por el Proyecto especialidad clínica National Key (otorgado a los Departamentos de Medicina Nuclear y Radiología). Este estudio también fue apoyada por Tianjin Medical University Hospital General de New Century excelente programa de talentos; Joven y el Programa de Formación de talento innovador Comité de Educación de Tianjin De mediana edad; y el Programa de Fomento de Talento (Proyecto 131) del Comité de Educación de Tianjin, Tianjin Recursos Humanos y Oficina de Seguridad Social (otorgado a Zhaowei Meng). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
calidad
el sueño es un factor importante que afecta a la calidad de vida en pacientes con cáncer [1]. La falta de sueño conduce a resultados negativos para la salud, que a menudo pueden llegar a afectar los sistemas inmunes de los pacientes, reducir sus capacidades cognitivas, y causar que sean incapaces de realizar las funciones diarias [2]. La prevalencia de los trastornos del sueño en los pacientes con cáncer es al menos dos veces la tasa observada en la población general [3]. Los pacientes con cáncer tienen un alto riesgo para la mala calidad del sueño debido a los factores estresantes fisiológicos y psicológicos asociados con la enfermedad y sus tratamientos [4-7].
La incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado rápidamente en todo el mundo. Aproximadamente 62980 pacientes con cáncer de tiroides son descubiertas cada año en los Estados Unidos [8]. Para reducir al mínimo el riesgo de recurrencia de la enfermedad y la diseminación metastásica, la cirugía adecuada y terapia ablativa
131I son los tratamientos más importantes para el manejo del cáncer diferenciado de tiroides (CDT) [9]. Sin embargo, no recuperamos toda la literatura que investiga la calidad del sueño anterior de pacientes con DTC. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para (1) el cálculo de Pittsburgh Sleep Quality Index puntuación (ICSP) y medir la prevalencia de los trastornos del sueño en pacientes con CDT, y (2) hacer comparaciones de la puntuación PSQI y la prevalencia de mala calidad del sueño entre los pacientes con DTC y pacientes con nódulos tiroideos benignos o individuos sanos.
participantes y métodos
participantes
Tres grupos de participantes se inscribieron en este estudio transversal. El primer grupo muestra incluyó a pacientes con CDT, que recibió la tiroidectomía total en el departamento de cirugía de nuestro hospital. Estos pacientes recibieron
terapia ablativa 131I aproximadamente un mes más tarde en el departamento de medicina nuclear. El segundo grupo muestra consistió en pacientes con nódulos tiroideos benignos, que recibieron la tiroidectomía parcial en el departamento de cirugía de nuestro hospital. El tercer grupo de muestra era los individuos sanos normales matriculados en el departamento de gestión de la salud de nuestro hospital.
Nuestra investigación fue aprobado por la ética de Junta de Revisión Institucional de Tianjin Hospital de la Universidad de Medicina General, y esta investigación clínica se ha llevado a cabo de acuerdo a los principios expresados en la Declaración de Helsinki. consentimientos informados escritos se obtuvieron de todos los participantes.
Grupo 1 |
Los participantes del estudio fueron pacientes con CDT postoperatorias que recibieron
terapia ablativa 131I en el departamento de medicina nuclear de nuestro hospital desde Agosto 2013 hasta junio de 2014. Los pacientes elegibles fueron: (1) entrevistado aproximadamente un mes después de la tiroidectomía total, (2) el diagnóstico patológico de DTC, (3) y sin historia de enfermedad mental o psicológico, (4) bien consciente de su enfermedad y (5) leer y escribir . Los pacientes con antecedentes de trastornos del sueño antes del diagnóstico de cáncer fueron excluidos.
La primera medida de la calidad del sueño de los pacientes se llevó a cabo por enfermeras o residentes formados antes
terapia 131I. Todos los pacientes recibieron cirugía (tiroidectomía total y de cuello uterino resección de los ganglios linfáticos en zonas sospechosas) casi un mes antes. De esta manera, la intención de determinar el impacto de la distinta naturaleza de la enfermedad y la cirugía sobre la calidad del sueño. La segunda medida de la calidad del sueño se realizó siete días después de la terapia
131I. De esta manera, la intención de determinar el impacto de
terapia ablativa 131I y respuesta de estado y metastásico en la calidad del sueño.
Protocolo de tratamiento se hizo de acuerdo con la directriz del cáncer de tiroides Americana [9]. En pocas palabras, aproximadamente un mes después de la tiroidectomía total, se han dado a los pacientes con CDT
131I para la ablación tiroidea (aproximadamente 100 mCi). Cinco días después de
administración de 131I, escáner de cuerpo entero y la obtención de imágenes tomográficas se llevaron a cabo mediante el uso de una tomografía de doble detector de emisión de fotón único (SPECT) /CT equipada con colimadores de alta energía (Discovery NM /CT 670; General Electric Medical Systems , Milwaukee Wisconsin, EE.UU.). Las evaluaciones clínicas (incluida la evaluación de la captación de remanente tiroideo y si existían metástasis) se llevaron a cabo después de leer las exploraciones
131I. A continuación, los pacientes se dividieron en dos subgrupos, a saber, subgrupo 1 DTC con metástasis, y el subgrupo 2 DTC sin metástasis. Los pacientes fueron seguidos de cerca por al menos 6 meses. Repetidas
terapias 131I se dan con intervalos de aproximadamente 6 meses, si existía tejido tiroideo residuo obvia o se detectaron metástasis.
Inicialmente se entrevistó a 179 pacientes con CDT que cumplieron con los criterios de inclusión. Sin embargo, 17 no completaron las dos horas de sueño mediciones de calidad en nuestro estudio (9,50% tasa de abandono). Por lo tanto, el número final de la primera muestra fue de 162 casos. Todos los pacientes proporcionaron consentimiento informado por escrito.
Grupo 2
Los pacientes de este grupo de muestra eran pacientes postoperatorios con la confirmación patológica de los nódulos tiroideos benignos. Recibieron tiroidectomía parcial en el departamento de medicina quirúrgica de nuestro hospital entre agosto de 2013 hasta marzo de 2014. Los pacientes elegibles fueron: (1) entrevistado aproximadamente un mes después de la tiroidectomía total, (2) el diagnóstico patológico de los nódulos tiroideos benignos, (3) sin mental o historia de la enfermedad psicológica, (4) bien consciente de su enfermedad y (5) leer y escribir. Los pacientes con antecedentes de trastornos del sueño antes de la cirugía de tiroides fueron excluidos.
Inicialmente, se enviaron cuestionarios a 92 pacientes con nódulos tiroideos benignos que cumplieron con los criterios de inclusión. Sin embargo, 8 casos no tenían suficiente información para el análisis (8,70% tasa de abandono). Por lo tanto, el número final de la segunda muestra fue de 84 casos. Todos ellos escrito el consentimiento informado.
Grupo 3
A partir de enero año 2014 al mayo de 2014, la cohorte de control normal se ha incorporado desde el departamento de gestión de la salud de nuestro hospital. Los participantes elegibles fueron: (1) los individuos sanos sin ningún enfermedades anteriores, (2) sin antecedentes de la enfermedad mental o psicológica y (3) leer y escribir. Se excluyeron los participantes con un historial previo de trastornos del sueño. Esta cohorte incluyó 78 participantes sanos, que vinieron a recibir chequeo anual de salud. Inicialmente se encuestó a 82 casos que cumplían los criterios de inclusión. Sin embargo, 4 fallo de responder con información completa (4,88% tasa de abandono).
mediciones de la calidad del sueño
La puntuación PSQI se utilizó para evaluar la calidad del sueño de los participantes basándose en sus experiencias de sueño durante la última semana [10]. ICSP es un cuestionario autoadministrado, ha demostrado ser un instrumento válido y fiable para la medición de la calidad del sueño y la cantidad. ICSP se compone de 19 preguntas autopercepción de 7 para calcular las dimensiones de sueño: calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño, trastornos del sueño, uso de medicamentos para el sueño y la disfunción diurna. Las puntuaciones globales que van de 0 a 21 se pueden obtener a partir de la suma de los 7 componentes dimensionales, y puntuaciones más altas indican una peor calidad del sueño. Los autores originales propusieron un valor de corte de 5 en las puntuaciones globales de distinguir duermen mal (& gt; 5) de que duermen bien (≤ 5) [10]. A continuación, un número de estudios han comprobado que este valor de corte es, en efecto útil en la evaluación de la calidad del sueño de los pacientes con diversos tipos de cáncer [11-13]. De acuerdo con ello, en este estudio, el estado de sueño del paciente como de mala calidad cuando la puntuación PSQI era & gt;. 5
El análisis estadístico
Todos los datos se presentan como media ± desviación estándar. Las estadísticas se realizaron con SPSS 17.0 (SPSS Incorporated, Chicago, Illinois, EE.UU.). Las diferencias entre los múltiples grupos se analizaron mediante la prueba de Kruskal-Wallis. Las diferencias entre los dos grupos se analizaron mediante la prueba t de muestras independientes. χ
2 se utilizó la prueba para comprobar si el sexo tuvo una influencia significativa en las diferencias entre los grupos. χ también se utilizó
2 de prueba para determinar las diferencias de prevalencia de la mala calidad del sueño entre los grupos. Las diferencias de puntuación PSQI y la mala calidad del sueño prevalencia antes y después
terapia de 131I en el mismo grupo de participantes de DTC se analizaron mediante la prueba de t pareada y la prueba de McNemar. valor de p inferior o igual a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
Impacto de la naturaleza de la enfermedad y la cirugía sobre la calidad del sueño
Los datos básicos de los participantes se enumeran en la Tabla 1. no se encontró ninguna diferencia en la edad. Y el género no causó ninguna diferencia entre los grupos.
Por la prueba de Kruskal-Wallis, las evaluaciones cuantitativas del ICSP demostraron significativamente mayor puntuación en los pacientes con CDT que los otros grupos (Tabla 2). La prevalencia de la mala calidad del sueño entre los tres grupos también fueron diferentes. χ
2 de las pruebas mostraron significativamente más alta tasa de mala calidad del sueño en pacientes con CDT que los otros grupos (tabla 2).
Impacto de
terapia 131I y la respuesta de estado y metastásico en la calidad del sueño
Después
terapia 131I, el nivel medio de la puntuación PSQI aumentó significativamente de 7,59 a la 8,78 (Tabla 3). Por consiguiente, la prevalencia de la mala calidad del sueño en pacientes con CDT aumentó significativamente de 54,32% a 70,99% (Tabla 3). Emparejado prueba T y la prueba de McNemar reveló diferencias significativas debidas a
terapia de 131I en el mismo grupo de participantes de DTC.
Además, se dividió a los pacientes en dos subgrupos en función de su estado metastásico. Se encontró que el conocimiento de la situación metastásico podría infligido gravemente la calidad del sueño (Tabla 4). Los pacientes con metástasis (87/162 casos, el 53,70% de la cohorte) tuvieron significativamente más alto nivel medio de la puntuación PSQI (10,87 ± 5,18), y significativamente mayor prevalencia de la mala calidad del sueño (79,31%).
Discusión
Los pacientes de cáncer son propensos a tener un mayor riesgo de interrupción del sueño. Muchos pacientes de cáncer se quejan de los problemas del sueño, incluyendo la dificultad para conciliar el sueño, despertarse frecuentemente durante la noche, y el despertar antes de lo deseado sin tener que volver a dormir [14, 15]. dificultad de sueño puede inducir una variedad de efectos perjudiciales. Puede causar fatiga durante el día, llevar a alteraciones del estado de ánimo, y afectar la memoria y la concentración [15, 16]. En muchos casos, el aumento de la percepción del dolor y supresión inmune también puede ocurrir [17]. Aunque los pacientes de cáncer de cualquier tipo sufrirían problema de sueño, la naturaleza de las cuales no ha sido completamente descrito. Es muy probable que los pacientes de cáncer comparten algunas de las causas comunes de los trastornos del sueño, predominantemente, el miedo psicológico sobre el cáncer de
per se
. Nuestro estudio trata de demostrar el concepto mediante la descripción de los problemas del sueño en pacientes con DTC, y compararlos con los pacientes con nódulos benignos y los controles normales. La única diferencia obvia entre ellos era la naturaleza de la enfermedad, y todos los participantes eran muy conscientes de su condición médica. Hemos demostrado significativamente mayor puntuación PSQI y una mayor tasa de mala calidad del sueño en pacientes con CDT. Además, la cirugía parece influir en el sueño. Se consideró que la cirugía en sí y los efectos secundarios post-quirúrgicas (como dolor región quirúrgica) infligidos miedo psicológico y la preocupación sobre los destinatarios de la cirugía, lo que causó dificultades a dormir. Los pacientes fueron sometidos a cirugía mostraron significativamente mayor puntuación PSQI y una mayor tasa de mala calidad del sueño que el control normal.
Ya se ha documentado que el nivel de alteración del sueño fue significativamente elevado en el inicio de la radioterapia o la quimioterapia, y se mantienen elevados en el transcurso de estas terapias adyuvantes como los pacientes experimentaron efectos adversos de los tratamientos [12, 15, 18, 19]. Se informó que los efectos secundarios inducidos por el tratamiento podría dar lugar a ansiedad y la depresión, que afecta a las cualidades del sueño [4, 12] de los pacientes. En los tratamientos, por un lado, tumorales y anti-tumorales tanto aumentar la producción de citoquinas pro-inflamatorias, que a su vez actúan sobre el sistema nervioso central y altera los ritmos de descanso-actividad y afectar negativamente el sueño [20, 21]. Por otro lado, también es importante tener en cuenta que el miedo psicológico y preocuparse por estas terapias adyuvantes también podría aumentar las posibilidades de alteración del sueño. Por ejemplo, Tian et al. [12] investigaron el estado de sueño de los pacientes con cáncer de cuello uterino durante la terapia adyuvante. Ellos mostraron que la tasa de prevalencia de la mala calidad del sueño fue 52,63% para los pacientes antes de la terapia adyuvante, y 64,50% para los pacientes después de la terapia adyuvante, este último fue significativamente mayor que el primero. La diferencia en las puntuaciones del PSQI antes y después de la terapia adyuvante en pacientes con cáncer de cuello uterino también fue significativa. Otro informe del Gooneratne et al. [13] También observó que el uso frecuente de los métodos neo-adyuvante en el cáncer de pulmón paradigmas de tratamiento actuales se incrementó la prevalencia del insomnio. Nuestros resultados confirmaron este punto también. Hemos demostrado que después de
terapia 131I, el nivel medio de ICSP aumentó significativamente de 7,59 a 8,78, mientras que la prevalencia de la mala calidad del sueño en pacientes con CDT aumentó significativamente de 54,32% a 70,99%.
terapia 131I, siendo el más representativo de radiación β terapia de medicina nuclear, comparte similitud intrínseca con la radioterapia externa. El establecimiento de tratamiento
131I post-quirúrgica para lesiones DTC se deriva de la capacidad inherente de las células del cáncer de tiroides para concentrar yodo [22]. Sin embargo, el miedo psicológico sobre el tema del ámbito nuclear es muy común en la población general, lo que es aún más evidente en los pacientes con CDT post-quirúrgicas que experimentan el tratamiento de medicina nuclear sí mismos. Estos cambios psicológicos podrían causar problemas de sueño de los pacientes.
A pesar de que la mayoría de los pacientes con CDT tienen un pronóstico relativamente bueno, este tipo de cáncer a menudo hace que los pacientes no presentan síntomas. Como resultado, se detecta por lo general junto con cervical participación ganglios linfáticos en hasta el 20-50% de los pacientes [23]. Sin embargo, a diferencia de muchos otros tipos de tumores, la presencia de enfermedad metastásica en el DTC no obvia la necesidad de la extirpación quirúrgica del tumor primario. Debido a que la enfermedad metastásica responderá a
terapia 131I, la eliminación de la tiroides y el tumor primario es el tratamiento inicial más importante para la enfermedad metastásica [9]. Después
131I tratamiento, la exploración de todo el cuerpo después de la terapéutica se realiza para visualizar metástasis. Si se encuentran las lesiones captación anormal, estadio de la enfermedad se vería alterada, lo que afectará a la gestión clínica en el 9-15% de los pacientes con CDT [24]. Por otra parte, la fusión de imágenes SPECT /CT se prueba para proporcionar localización de la lesión superiores después de
131I de ablación [25]. Por lo tanto, es muy común que un paciente DTC tienen metástasis en los vivir. En este estudio, hemos adoptado la SPECT /CT junto con el escáner de cuerpo entero para evaluar los resultados
131I terapéuticos, así como la distribución de las lesiones metastásicas 'y la absorción capacidad. Hemos encontrado 53,70% de nuestros pacientes con CDT tenía metástasis, ya sea la patología posquirúrgica o exploración demostró después de la terapia resultó. Creemos que los pacientes con metástasis DTC sufren psicológicamente y se preocupan más de lo contrario. Fue evidentemente demostrado que los pacientes con metástasis tenían significativamente más alto nivel medio de ICSP, y significativamente mayor prevalencia de la mala calidad del sueño. Que no recibe ningún documento anterior investigar a fondo este aspecto específico de cáncer de tiroides.
Existen varias limitaciones potenciales para el presente estudio. En primer lugar, las evaluaciones de la calidad del sueño en nuestro estudio se llevaron a cabo por un conjunto diferente de los entrevistadores (enfermeras y residentes de tres departamentos diferentes). La diferencia en la habilidad investigación podría aumentar la diferencia en la calidad del sueño entre los grupos. Sin embargo, ICSP es una escala de auto-administrada, y todos los participantes rellenado ICSP por sí mismos. Además, con el fin de reducir el factor de confusión de los investigadores, hemos formado a nuestro personal de antemano. Por lo tanto, las diferencias en los investigadores sólo podían tener un impacto mínimo sobre la medición de sueño. En segundo lugar, la naturaleza de la sección transversal de la investigación no permitió la determinación del potencial papel causal entre los factores estudiados. Y no se evaluaron otros aspectos de la calidad de vida. Por lo tanto, no fue posible determinar el impacto de los trastornos del sueño en la calidad de vida. Por lo tanto, las investigaciones futuras deberían incluir una evaluación más exhaustiva de diversos factores de riesgo, así como medidas objetivas de sueño. Y un diseño longitudinal debe ser aplicado, en el que el mismo individuo será evaluado varias veces a diferentes puntos de tiempo. En tercer lugar, dado que el problema de sueño ha sido identificado, tratamientos dirigidos sueño pueden ser importantes estrategias complementarias para optimizar el bienestar de los pacientes. Pero, ¿qué intervención se podría utilizar para resolver el problema del sueño? Además de la terapia farmacológica [26, 27], la terapia conductual [28, 29], el ejercicio [30], e incluso yoga [31] han probado ser eficaces para gestionar la disfunción del sueño en pacientes con cáncer. Vamos a probar estos métodos terapéuticos en nuestros estudios futuros.
Conclusión
Se encontró que los pacientes con CDT sufrían de trastornos del sueño. Por otra parte,
terapia y la conciencia del estado metastásico 131I podrían empeorar sus problemas de sueño. el miedo psicológico del cáncer, la terapia de medicina nuclear y la metástasis podría ser una importante razón subyacente de la exacerbación de la calidad del sueño. Además longitud y estudios de intervención son necesarios para investigar el aspecto de la calidad del sueño de cáncer de tiroides.