Extracto
Antecedentes
El linfedema es una complicación común de la terapéutica del cáncer; su prevalencia, los resultados del tratamiento, y los costos han sido mal definido. El objetivo de este estudio fue examinar la prevalencia del linfedema entre los sobrevivientes de cáncer y para caracterizar los cambios en los resultados clínicos y los costes asociados a una intervención terapéutica definida (uso de un dispositivos de compresión neumática [PCD]) en un representante, la población con seguro privado.
métodos y las conclusiones
el análisis retrospectivo de los datos de las reclamaciones sin identificación de salud de una gran compañía de seguros nacional para los años civiles fueron requeridos 2007 hasta 2013. Los pacientes a tener 12 meses de cobertura continua de seguro antes de la recepción de PCD (línea de base ), así como un período de seguimiento de 12 meses. Los análisis se realizaron para las personas con linfedema relacionado con el cáncer (n = 1.065). El linfedema se calculó la prevalencia: número de pacientes con linfedema una demanda en un año calendario dividido por el número total de personas inscritas. El impacto del uso de PCD se evaluó mediante la comparación de las tasas de un conjunto de pre-especificado de los resultados de salud y los costos para los 12 meses anteriores y posteriores, respectivamente, la recepción PCD. prevalencia del linfedema entre los sobrevivientes de cáncer aumentó de 0,95% en 2007 al 1,24% en 2013. utilización PCD se asoció con disminuciones en las tasas de hospitalizaciones (45% a 32%, p & lt; 0,0001), visitas al hospital para pacientes ambulatorios (95% a 90%, p & lt ; 0,0001), diagnósticos celulitis (28% a 22%, p = 0,003), y el uso de terapia física (50% a 41%, p & lt; 0,0001). Los costos del cuidado de la salud de referencia promedio fueron altas ($ 53.422), pero disminuyeron en el año después de la adquisición de PCD (- $ 11,833, p & lt; 0,0001).
Conclusiones
El linfedema es una condición médica frecuente que a menudo un atributo definitorio de la supervivencia del cáncer. El problema está asociado con altos costos de atención de salud; El tratamiento (en este caso, el uso de PCD) se asoció con disminuciones significativas en los resultados clínicos negativos y los costes
Visto:. Brayton KM, Hirsch AT, O'Brien PJ, Cheville A, Karaca-Mandic P, Rockson SG (2014) el linfedema prevalencia y el tratamiento Beneficios en el cáncer: Impacto de una intervención terapéutica sobre la Salud y Costas. PLoS ONE 9 (12): e114597. doi: 10.1371 /journal.pone.0114597
Editor: Gagan profunda, de la Universidad de Colorado en Denver, Estados Unidos de América
Recibido: Septiembre 10, 2014; Aceptado: 10 de noviembre de 2014; Publicado: Diciembre 3, 2014
Derechos de Autor © 2014 Brayton et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que, por razones aprobadas, algunas restricciones de acceso se aplican a los datos subyacentes a los hallazgos. Los datos consisten en datos de las reclamaciones de propiedad desidentificados administrativos sanitarios de OptumInsight, Inc. (Eden Prairie, MN). La base de datos no se ha accedido directamente por los autores. protocolos de búsqueda se definieron y análisis realizadas por personal Optum Insight en la dirección de los autores. El permiso para el uso de los resultados de los análisis y los datos que justifican dichos resultados se obtuvo de Louis Brooks Jr., vicepresidente de Tecnología de Datos y Marketing Analytics en OptumInsight. Las solicitudes de acceso a los datos deben ser dirigidas a
[email protected] Financiación:. Kimberly Brayton, MD, es apoyada por número de concesión HS000028 de los NIH. El contenido de este manuscrito es responsabilidad exclusiva de los autores y no representan necesariamente la opinión oficial de la AHRQ. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:. Alan T. Hirsch, MD, sirve como Director Médico de Tactile Medical, una empresa que fabrica un producto utilizado para tratar el linfedema. Esta relación ha sido revisado y gestionado por la Universidad de Minnesota, de acuerdo con su política de conflicto de interés. Esta relación no altera la adhesión de los autores a PLoS ONE políticas sobre los datos y compartir materiales. Pinar Karaca-Mandic, PhD, ofrece economía de la salud a los servicios de consultoría táctil Medical, una empresa que fabrica un producto utilizado para tratar el linfedema. Esta relación se informa a la Universidad de Minnesota. Esta relación no altera la adhesión de los autores a PLoS ONE políticas en los datos y materiales de uso compartido.
Introducción
El linfedema es un trastorno vascular que, en el mundo occidental, se presenta con mayor frecuencia como consecuencia del cáncer o su tratamiento. Esta es la forma más frecuente del linfedema "secundaria" o adquirida [1], [2]. Mientras que varios estudios de cohortes de un solo centro han informado de las estimaciones de la prevalencia de linfedema relacionado con el cáncer entre los pacientes con cáncer de mama [3], la literatura existente no define totalmente la prevalencia basados en la población, los resultados de salud y los costos de tratamiento de este trastorno [4 ]
La aparición de linfedema tiene implicaciones clínicas importantes para los sobrevivientes de cáncer afectados, lo que implica cuantiosas pérdidas en el funcionamiento físico y psicosocial [5] -. [8]. La comprensión de la etiología y la historia natural de linfedema ha mejorado, pero no hay cura [9]. Por lo tanto, la falta de tratamiento de linfedema se asocia con los principales resultados clínicos adversos [10].
Varias alternativas de tratamiento pueden reducir eficazmente la sintomatología y la gravedad del linfedema. Por ejemplo, se sabe que los ejercicios específicos para mejorar la movilidad de las extremidades [11] - [13]. Las series de casos han demostrado que las intervenciones físicas tales como el masaje linfático manual, técnicas de vendaje multicapa, y la aplicación de las prendas de compresión pueden reducir eficazmente el volumen de líquido de los tejidos [14] - [16]. Recientemente, los datos adquiridos de forma prospectiva también han confirmado la eficacia de los dispositivos de compresión neumática adyuvante (PCD) terapias en la disminución de volumen del edema y en la mejora de los síntomas informados por los pacientes [16] - [19]
El impacto del linfedema en la salud. los costos y los beneficios potenciales de la terapia se han caracterizado de forma inadecuada. Estudios previos en poblaciones con cáncer de mama han sugerido que el desarrollo de linfedema aumenta considerablemente los costes de gestión de la enfermedad [20]. Sin embargo, investigaciones anteriores han evaluado ni los costos del cuidado de la salud en general de la gestión de linfedema, ni el impacto de cualquier intervención terapéutica disponible en una población nacional grande y representativa.
Para hacer frente a estas lagunas de conocimiento, se realizó un análisis retrospectivo de un gran seguro privado afirma base de datos administrativa por años naturales 2007 hasta 2013. datos de las reclamaciones se reconocen cada vez más como un recurso valioso, lo que facilita las estimaciones de prevalencia de la enfermedad reconocida durante largos períodos de análisis de seguimiento [20] - [26]. Los objetivos de la presente investigación fueron: (1) para estimar, por primera vez, las tendencias demográficas en la prevalencia del linfedema y los resultados en el cáncer; (2) identificar la asociación del uso de PCD (una de las intervenciones terapéuticas disponibles) con estos resultados clínicos, y (3) para definir los costos del cuidado de la salud de linfedema en el contexto de esta forma de intervención terapéutica. Distinguimos los resultados y los costos que se relacionaron-linfedema de los resultados y los costos generales, sobre la base de las reivindicaciones de codificación. Se utilizó un diseño pre /estudio posterior y se compararon las tasas de un conjunto de pre-especificado de resultados de salud pertinentes y costos correspondientes a los 12 meses antes y después de la recepción de PCD.
Métodos
El IRB la Universidad de Stanford renunciado a la necesidad de la aprobación ética para nuestro estudio. Todos los datos de declaraciones de propiedades saludables de administración se recibió de forma anónima a partir de una base de datos normativa información no identificable de la Salud (dNHI) entre 2007 y 2013 para este estudio. La base de datos consta de datos de las reclamaciones de propiedad de salud administrativas sin identificación de Optum Insight Inc. (Eden Prairie, MN). La base de datos no se ha accedido directamente por los autores. protocolos de búsqueda se definieron y el análisis se llevó a cabo por personal Optum Insight en la dirección de los autores. No hay tinta sitio web a disposición de la base de datos. El permiso para el uso de los resultados de los análisis y los datos que justifican dichos resultados se obtuvo de Louis Brooks Jr., vicepresidente de Tecnología de Datos y Marketing Analytics en OptumInsight.
Programación y Fuente de datos
De-identificados administrativa se accedió a los reclamos de salud los datos de la base de datos normativa información no identificable de la Salud (dNHI) entre 2007 y 2013 para este estudio. dNHI incluye más de 34 millones de personas cada año, que constan de dos comercialmente asegurado y Medicare Managed Care afiliados de un gran Estados Unidos (US) aseguradora de salud de atención médica administrada nacional afiliada con Optum, Inc. (Eden Prairie, MN). La base de datos de inscripción incluye una población geográficamente diversa de Estados Unidos (16% occidental, el 20% del Medio Oeste, Sur 36% y el 27% noreste). Además, la distribución por edad y sexo de la dNHI es similar a la reportada por la oficina de censo de Estados Unidos para el mercado asegurado y el Administrado de Medicare población de atención.
Todos los datos de reclamaciones administrativas de salud se recibió de forma anónima desde el dNHI base de datos. La base de datos consta de datos de las reclamaciones de propiedad de salud administrativas sin identificación de OptumInsight Inc. (Eden Prairie, MN). La base de datos no se ha accedido directamente por los autores. protocolos de búsqueda se definieron y el análisis se llevó a cabo por personal OptumInsight en la dirección de los autores. No hay tinta sitio web a disposición de la base de datos.
El dNHI incluye los datos de inscripción, así como los datos de reclamaciones médicas y de farmacia. reclamaciones médicas (instalaciones y profesionales) incluyen los códigos de diagnóstico grabadas con la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Edición, Modificación Clínica (CIE-9-CM), procedimientos grabados con códigos de procedimiento ICD-9-CM, códigos de Terminología de Procedimientos Actual (CPT), o Sistema de Codificación de Procedimientos comunes salud (HCPCS), y códigos de ingresos.
No se accedió información de salud protegida puede ser identificada en este estudio y se accede a los datos identificados de-acuerdo con la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de salud. Por lo tanto, no se requiere la aprobación del comité de revisión institucional para este estudio.
poblaciones de estudio
Para estimar las tendencias en la prevalencia del linfedema, que incluyen todos los individuos en el análisis que tenía ≥1 día de elegibilidad de beneficios médicos en la base de datos dNHI durante el plazo de enero de 2007 hasta septiembre de 2013. se asignó a los pacientes a la cohorte de linfedema relacionado con el cáncer, en base a un diagnóstico de cáncer primario, si tenían uno o más reclamaciones médicas con los códigos de diagnóstico ICD-9-CM 140. xx-195.xx o 199.xx-209.xx (n = 950.033 en 2007; 1.005.372 en 2008; 1,078,822in 2009; 1.092.067 en 2010; 1.135.972 en 2011; 1,156,326in 2012; 1.188.860 en 2013). Se clasificaron los individuos que tienen linfedema si tenían 1 o más reclamaciones médicas con ICD-9-CM primaria o secundaria de 457,0, 457,1, 757,0 o. Dentro de la cohorte de cáncer, con el fin de identificar la asociación del uso de PCD con los resultados clínicos y los costos del cuidado de la salud, hemos seguido varios pasos de inclusión /exclusión (Figura 1). En primer lugar, porque estábamos interesados en la captura de los costos de farmacia, así como los gastos médicos, requerimos ≥1 día de la elegibilidad de beneficios de farmacia durante el año en que el paciente tenía derecho a recibir beneficios médicos (lo que resulta en una exclusión promedio de aproximadamente 11 millones de personas cada año). En segundo lugar, se restringió la muestra a individuos que tenían una reclamación por un PCD simple o avanzada identificados con los códigos HCPCS E0651 (compresor neumático, modelo segmentaria casa sin gradiente de presión calibrada) o E0652 (compresor neumático, modelo de la casa segmentaria con gradiente de presión calibrada) durante el período de tiempo del 1 de enero de 2008 al 31 de noviembre de, 2012 (n = 21.104). En tercer lugar, se requiere el estudio muestra que tener por lo menos 12 meses de elegibilidad médica y farmacia continua de seguro antes de recibir el PCD (n = 6.760). En cuarto lugar, porque queríamos centrarnos en el primer PCD, se excluyeron aquellos con una demanda por otra PCD durante el año anterior a la recepción de la PCD (n = 6,702). En quinto lugar, porque nuestro principal interés era usuarios de PCD con un diagnóstico de linfedema, y en la medida en PCD también se prescriben para el tratamiento de otras enfermedades vasculares, tales como la insuficiencia venosa crónica y otras enfermedades asociadas con edema en las extremidades, que limita aún más la muestra de individuos con al menos una reclamación con un código de diagnóstico primario o secundario para el linfedema en cualquier momento durante los 12 meses anteriores a la recepción del dispositivo E0651 /E0652 (n = 3.415). Por último, se requiere personas a tener un diagnóstico de cáncer primario en la línea de base. Nos referimos a esta muestra final del estudio de 1.065 pacientes con cáncer como el
PCD muestra del estudio
.
Información
Características demográficas y clínicas de los pacientes
La base de datos incluye en dNHI paciente características demográficas tales como la edad y el género. Los elementos específicos a nivel individual socioeconómicas de datos de estado, incluyendo la categoría de ingresos de los hogares raza /origen étnico y, se pueden vincular a la dNHI. Los datos que pueblan los elementos de estatus socioeconómico estaban disponibles para aproximadamente el 75-85% de los inscritos en el dNHI y son generados por una combinación de auto-informe, el modelado, los datos del censo y una variedad de otras fuentes a nivel individual ya nivel de población.
Además, se utilizaron los datos de reclamaciones para identificar condiciones comórbidas distintos de cáncer en el
PCD muestra del estudio
durante los 12 meses anteriores a la recepción de la PCD (línea de base). Los pacientes fueron identificados como teniendo la obesidad línea de base, la diabetes, la hipertensión o la enfermedad renal basado en la CIE-9-MC relevante y códigos /HCPCS CPT en sus reclamaciones médicas. Por último, la puntuación de comorbilidad de Charlson se calculó utilizando los códigos de diagnóstico y procedimiento durante los 12 meses anteriores a la recepción de la PCD [24].
El linfedema Prevalencia
Se calculó la prevalencia anual del linfedema en la base de datos dNHI como el número de individuos con una demanda linfedema en un año calendario dividido por el número total de individuos con ≥1 día de elegibilidad para el beneficio médico y un diagnóstico de cáncer primario en la base de datos dNHI durante ese mismo año calendario.
resultados clínicos y los costos de salud
Se consideraron por separado un conjunto de pre-especificado de resultados clínicos pertinentes para cada paciente en el
PCD muestra del estudio
, respectivamente, para los 12 meses antes de PCD recibo y los 12 meses siguientes a la recepción de PCD. Estos resultados incluyeron hospitalizaciones, consultas ambulatorias, episodios de celulitis, y cursos de terapia física linfedema. Los episodios de la celulitis se identificaron como el número de reclamaciones médicas con un primario o un código de diagnóstico secundario para la celulitis. El uso de la terapia física se define como tener cualquier reclamo médico con un código CPT /HCPCS para la terapia física. Cursos de terapia física se definieron como los ciclos de terapia física separadas por 15 días o más.
Nos utilizado el sitio de la Asociación Médica Americana de códigos de servicio proporcionado en las reivindicaciones para designar a los costos en varios sitios de cuidado de la salud de cada paciente en el
PCD muestra del estudio
, por separado, para los 12 meses antes y después de la recepción de PCD. Los ajustes incluyen salud en el hogar, de emergencia, pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios del hospital y las visitas al consultorio, con la agregación separada de equipo médico duradero, de laboratorio, y los gastos de farmacia. En el análisis de los costos de atención ambulatoria, distinguimos las reivindicaciones de terapia física (reclamaciones que incluían un código CPT /HCPCS terapia física) de cualquier otro servicio prestado en el hospital como paciente ambulatorio.
Los costos totales se calcularon como la suma de pago por el plan de salud y el beneficiario, los pagos de las instalaciones, y honorarios por servicios profesionales. Todos los resultados clínicos y los costes se designaron como si la correspondiente reclamación tenía una primaria o secundaria ICD-9-CM, de 457,0, 457,1, 757,0 o relacionados con linfedema. Estos códigos de diagnóstico han sido elegidos para capturar, tan ampliamente como sea posible, el subgrupo de pacientes que fueron asignados un diagnóstico específico linfedema. Linfangitis (457,2) fue excluido porque representa una presentación inflamatoria aguda que no se limita a la población linfedema; hinchazón de las extremidades (728.91) fue excluido debido a su carácter excesivamente no específica.
Análisis
El período de observación para cada paciente individual se determina a partir de una fecha de "índice" pre-especificada, definida como la primera fecha de la reivindicación en la que se enumeran un PCD simple o avanzada (códigos HCPCS E0651 o E0652). El período de referencia se define como inclusiva de los datos obtenidos durante los 12 meses anteriores a la fecha índice. El período de observación primaria estaba compuesta por el período de referencia más un período de seguimiento de 12 meses después de la fecha índice (Figura 2).
Se han comparado las tasas del conjunto de pre-especificado de relevancia clínica los resultados y los costos del cuidado de la salud por paciente en cada ajuste en el año anterior PCD recibo a las tasas y los costos en el año después de la recepción PCD correspondientes.
las variables continuas fueron probados antes de la PCD menos post-PCD con un emparejado t-test. Las variables binarias fueron probados con la prueba de McNemar. Los análisis se realizaron con el paquete estadístico SAS, versión 9.2 (SAS Institute, Cary, Carolina del Norte), con p & lt; 0,05 consideró significativo
Resultados
Prevalencia
. 2007, 9.025 de los 950,333 pacientes de cáncer en la base de datos dNHI tenían linfedema, lo que refleja una prevalencia del 0,95%. La prevalencia aumenta lentamente durante cada año siguiente, llegando a 0,977% (9,827 /1005372) en 2008, 1.035% (11.165 /1.078.822) en 2009, 1.102% (12.029 /1.092.067) en 2010, 1.127% (12.806 /1.135.156) en 2011 , 1.209% (13.985 /1.156.326) en 2012 y 1.243% (14.775 /1.188.860) en 2013.
Resultados clínicos y costos
El
PCD estudio muestra
entre los pacientes con un cáncer diagnosticado compuesto 1.065 individuos. La mayoría de los pacientes eran mujeres (79,8%), y la hipertensión era un co-mórbida enfermedad común, presente en el 60,5% de la cohorte. La obesidad fue relativamente menos frecuente (19,0%) (Tabla 1).
Resultados clínicos.
Resultados de salud para los pacientes con linfedema asociados con el cáncer tratados con un PCD se muestran en la Tabla 2. al inicio del estudio, los pacientes con linfedema sufrieron relativamente frecuentes hospitalizaciones, con la atención hospitalaria proporciona un 45% de estos pacientes en el año anterior a la CPD receta. El uso de un PCD se asoció con una disminución significativa en la tasa de hospitalizaciones (45% a 32%, p & lt; 0,0001). Mientras que las hospitalizaciones relacionadas con linfedema-fueron poco frecuentes al inicio del estudio, la tasa fue ligeramente inferior durante el período posterior a la CPD; esta diferencia no fue estadísticamente significativa (3% vs. 2%, p = 0,41 cohorte de cáncer).
Las reducciones se observaron también en la proporción de pacientes con visitas al hospital para pacientes ambulatorios (95% a 90%, p & lt; 0,0001). El porcentaje de pacientes con una visita a la clínica relacionadas con el linfedema-se redujo de 47% en el período de referencia de 32% en el período post-PCD (p & lt; 0,0001). La proporción de pacientes con celulitis también se redujo en el período post-PCD (28% a 22%, p & lt; 0,0003). Por último, la proporción de pacientes que utilizan la terapia física se redujo (50% a 41%, p & lt; 0,0001). Estas reducciones se deben principalmente a una reducción en el uso de la terapia relacionada con el linfedema-físico (29% a 21%, p & lt; 0,0001); no hubo ningún cambio estadísticamente significativo en el uso de la terapia física no relacionada con el linfedema.
costos de salud.
costes totales agregados por paciente en el período de referencia de 12 meses fueron de $ 62.190 para los individuos con linfedema relacionado con el cáncer (Tabla 3). Prestación de servicios de hospitalización constituye una gran contribución a los costes totales ($ 15.458), así como los servicios de consulta externa del hospital ($ 21.222) y las visitas al consultorio ($ 15.278).
La mayoría de los costos totales en la línea de base período fueron no relacionadas con el linfedema: los costos relacionados con linfedema-representaron sólo el 4% de los costes totales ($ 2.243). Los mayores componentes de los costos relacionados con linfedema-fueron los servicios de consulta externa ($ 1.155), visitas de oficina ($ 415), servicios de hospitalización ($ 421) y la atención médica en el hogar ($ 174).
El uso de un PCD se asoció con una disminución notable de los costes totales de 18% ($ 62,190 a $ 50,857, p & lt; 0,0001) en los 12 meses después de la prescripción dispositivo. Las mayores disminuciones de costos se lograron por una disminución de costes de las visitas de oficina en un 36% (p & lt; 0,0001), y los gastos de hospital para pacientes ambulatorios en un 30% (p & lt; 0,0001). los gastos de hospitalización se mantuvieron prácticamente estables ($ 15,458 a 15,918, p = 0,7961).
costes imputables directamente a la atención de linfedema se mantuvo estable ($ 2,243 a $ 2,383, p = 0,5046). Se observaron reducciones en los costos relacionados con linfedema-para el tratamiento ambulatorio física ($ 276 a $ 135, p & lt; 0,0001) y otros servicios ambulatorios ($ 879 a $ 563, p & lt; 0,0001).
Discusión
A pesar de su implicaciones clínicas para los individuos afectados, y su alto impacto tanto en la calidad de vida y la independencia funcional, el linfedema sigue siendo una gran parte se pasa por alto la condición vascular en muchos entornos de atención de la salud. Esto puede reflejar el hecho de que la comunidad de investigación clínica todavía no se ha caracterizado adecuadamente la prevalencia poblacional de linfedema, sus resultados de salud, y los costos y beneficios de la terapia de linfedema. Limitada conciencia pública de la condición, y, entre los profesionales, inadecuada apreciación de la historia natural y el tratamiento eficaz opciones, se puede considerar que las consecuencias de esta carencia de conocimiento [27].
Nuestro estudio proporciona la primera confiable estimación de la prevalencia poblacional de linfedema en entornos relacionados por cáncer. Demostramos que el linfedema afecta a un segmento importante y creciente de la población con cáncer. Nuestra población de estudio comprendió tanto de la compañía de seguros médicos de atención asegurado comercialmente y Medicare Managed Care afiliados de un gran estadounidense administrado. Para las estimaciones de prevalencia de linfedema, nuestro estudio incluyó un estimado de 35 millones de inscritos de los que algo más de 1 millón tenían un diagnóstico primario de cáncer por año. Sobre la base de las estimaciones del censo de los EEUU y de la Current Population Survey, había alrededor de 165 millones de asegurados de forma privada, y 13 millones de salud administrado de los inscritos Cuidado en los EE.UU. en 2012 [28], lo que sugiere una población con cáncer de alrededor de 5,8 millones de personas y, entre ellos, una carga linfedema de 70.000 pacientes por año entre la población comparables a nivel nacional. La inclusión de los afiliados de pago por servicio de Medicare (29 millones), el Medicaid y otros inscritos seguros públicos (54 millones), y los no asegurados a partir de 2012 (48 millones) [28], aumenta las estimaciones de prevalencia anual estimado para el linfedema entre las aproximadamente 10 millones de pacientes con diagnóstico de cáncer primario a más de 121.000
estudios anteriores han demostrado la reducción de los síntomas y-parcial a completa restauración del estado funcional con intervenciones terapéuticas para el linfedema [17] - [19].; sin embargo, previamente no se ha demostrado que los tratamientos actuales linfedema alteran fundamentalmente los resultados clínicos. Este estudio fue diseñado para centrarse en la intervención terapéutica de uso PCD, ya que tales dispositivos se utilizan cada vez más, son accesibles a los pacientes cuando otras terapias linfedema (por ejemplo, drenaje linfático manual) no lo son, y sirven como modelo de partida para estimar los beneficios de una forma representativa de la terapia de compresión. Nuestros datos demuestran, por primera vez, los patrones de utilización de la asistencia sanitaria entre los pacientes con linfedema asociados con el cáncer, y la asociación de PCD utilizan con una mejoría en varios resultados clínicos de interés. Hemos observado que el uso de un PCD se asoció con un impacto favorable en la tasa de hospitalizaciones, visitas a la clínica, celulitis, y el uso de la terapia física, todos los cuales representan importantes criterios de valoración clínicos y terapéuticos que reflejan el estado de salud del paciente y la calidad de vida .
el conjunto de datos de las reclamaciones que se basó en la observación permite un longitudinal de la carga económica para la salud asociados con el cuidado clínico de la población con cáncer con linfedema. los costos económicos de salud línea de base antes de la adquisición de la PCD fueron altas, con la mayoría de estos gastos que se consideren no relacionadas con el linfedema. Estos costos relacionados con el tratamiento se acumulan en diversos entornos de atención, que abarca atención médica a domicilio a los sitios de hospitalización. Nuestro análisis económico se basa en la medición de los costos directos solamente, y no incluye los gastos de transporte para cuidar los sitios, el tiempo de trabajo perdido, o pérdidas debido a la limitada movilidad y la función que se sabe están asociados con linfedema. Sin embargo, se encontró que los costos económicos disminuyeron significativamente en el año después de la adquisición de PCD. Es de destacar el hecho de la mayor componente de reducción de costes se refleja en la atención ambulatoria, lo que redujo en un 36%, lo que sugiere que hubo una reducción en las consultas ambulatorias. los costos de hospitalización se mantuvo relativamente estable, lo que sugiere, por inferencia, que el PCD fue eficaz en la reducción de los costos de atención médica de casos de linfedema leve a moderada, pero no los de los individuos de mayor gravedad.
Limitaciones
Nuestro estudio tiene varias limitaciones potenciales. datos de las reclamaciones se derivan de las poblaciones de los asegurados y por lo tanto sólo proporcionan una estimación de la incidencia y prevalencia; que no dan información sobre los pacientes con linfedema sin seguro de salud. No se sabe se proporciona la fidelidad de atribución de codificación para el linfedema cuando se asocia la atención médica, y por lo tanto puede estar predispuesto a subestimar significativamente los costos reales relacionados con linfedema. Otra posible limitación de este estudio es la posibilidad de superposición de las observaciones previas y posteriores al dispositivo con la historia natural de la atención del cáncer, es decir, una mayor magnitud de la morbilidad y el coste del cáncer en las fases anteriores de observación. Esta es una limitación inevitable de un estudio de observación de este tipo, que carece de una población control. Finalmente, como en cualquier estudio de observación, este análisis está limitada por la posible influencia de confusión. No tenemos un grupo de control comparable de pacientes que estaban sin tratar, lo que limita la capacidad de sacar conclusiones causales.
Conclusiones
Nuestro estudio proporciona la primera estimación poblacional de la prevalencia nacional del linfedema entre el cáncer sobrevivientes. Esto es casi seguro que una subestimación, ya que no todos los casos se codifican y evaluables en un conjunto de datos administrativa. No obstante las estimaciones reflejan una prevalencia comparable o superior, muchos otros estados de enfermedad que se han investigado y apoyado más a fondo por la comunidad médica. Estos datos también demuestran que los costos de salud asociados con un nuevo diagnóstico de linfedema son altos, pero que una intervención terapéutica adecuada, tal como el uso de PCD, podrían mitigar el impacto económico. La falta previa de los resultados de salud de datos de esta naturaleza ha contribuido a la falta de reconocimiento del linfedema, y puede haber limitado el acceso del paciente a los recursos de tratamiento de linfedema. Esto es particularmente relevante en la población con cáncer de sobreviviente, donde el advenimiento de linfedema tiene un profundo impacto sobre todo en la calidad de vida y la salud general.
Las posibles consecuencias para la salud pública de estos hallazgos son sustanciales. El envejecimiento de la población americana se puede predecir para contribuir al continuo aumento de la prevalencia de la enfermedad en el tiempo. La disponibilidad de terapias eficaces para el cuidado en casa es probable que se convierta cada vez más importante con presiones a la baja sobre el reembolso. Se necesitan más estudios prospectivos para definir con mayor precisión la prevalencia atributos para esta enfermedad y cuantificar la naturaleza de los beneficios potenciales de las intervenciones terapéuticas para el linfedema.